甲狀腺功能減退癥10例誤診分析

沈雷

原發(fā)性甲狀腺功能減退癥(hypoghyroidism簡(jiǎn)稱甲減)是由多種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征，其病理特征是黏多糖在組織和皮膚堆積，表現(xiàn)為黏液性水腫［1，2］。國(guó)內(nèi)本病患病率1%，發(fā)病率0.29% 。由于其病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)各異，易引起誤診。我院自2003年至今收治10例甲減患者，早期均存在誤診，現(xiàn)作一下回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 10例甲減患者中，女8例，男2例，女性多于男性。年齡47～67歲，平均57歲。誤診時(shí)間2周～2年。

1.2 臨床表現(xiàn) 10例甲減患者中有浮腫9例，乏力8例，氣促8例，畏寒怕冷7例，反應(yīng)遲純5例，腹脹4例，其他有皮膚干燥粗糙心悸少汗言語(yǔ)不清聲音嘶啞毛發(fā)稀少，女性有月經(jīng)紊亂。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

1.3.1 甲狀腺功能 TSH升高，TT3，TT4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4下降。

1.3.2 血液生化檢查 甘油三脂升高8例，膽固醇升高5例，轉(zhuǎn)氨酶升高5例。

1.3.3 血常規(guī) 輕度到中度貧血2例，白細(xì)胞減少3例。

1.3.4 心電圖及影像學(xué)檢查 心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)緩4例，心動(dòng)過(guò)速6例，心房顫動(dòng)4例，心超示心包積液3例，X線示心影增大4例。

1.4 結(jié)果 經(jīng)診斷為甲減后經(jīng)甲狀腺激素替代治療，癥狀均有所好轉(zhuǎn)。

2 誤診分析

2.1 誤診情況 10例甲減患者中誤診為冠心病5例，心包積液2例，腎病1例，血液病1例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病1例。

2.2 誤診為冠心病 甲減患者心肌細(xì)胞內(nèi)兒茶酚胺濃度未下降，但兒茶酚胺受體數(shù)目減少，心肌細(xì)胞對(duì)兒茶酚胺敏感性降低;心肌細(xì)胞代謝降低，心肌纖維腫脹及退行性變，心肌細(xì)胞間質(zhì)粘蛋白和粘多糖沉積，毛細(xì)血管增厚，通透性增加;心肌假性肥大，心肌張力降低;心肌細(xì)胞內(nèi)ATP酶活性減低，肌漿網(wǎng)顆粒中鈣含量減少，鈣攝取和轉(zhuǎn)運(yùn)能力降低，依賴鈣的ATP酶水解顆粒明顯減少，使心肌的收縮-舒張減弱;以上一系列因素致心肌細(xì)胞腫脹及間質(zhì)水腫，出現(xiàn)心臟電傳導(dǎo)異常和心臟擴(kuò)大，心包積液，甲減患者有脂肪代謝紊亂，會(huì)造成動(dòng)脈硬化，加重心臟病變。甲減性心臟病患者心包積液發(fā)生緩慢，一般不發(fā)生心包填塞癥狀，這與其他心包積液的不同之處。甲減性心臟病患者無(wú)特異性表現(xiàn)，甲狀腺激素低下時(shí)患者心率緩慢而弱，心音低純，心電圖示低電壓竇性心動(dòng)過(guò)緩確診前難以與冠心病相鑒別，常誤診為冠心病，心包積液。

2.3 誤診為腎炎 甲減患者多有顏面眼瞼浮腫，手皮膚水腫，查體:表情淡漠，面色蒼白，血常規(guī)示貧血，易誤診為腎病。

2.4 誤診為血液病 甲減患者由于代謝減少，氧耗量減少，導(dǎo)致腎臟紅細(xì)胞生成素減少;因有胃酸缺乏，胃腸道吸收障礙，多呈低色素小細(xì)胞性貧血;多伴有凝血因子合成障礙;上述因素可導(dǎo)致血尿，鼻出血，黑便，嘔血，易誤診為血液病。

2.5 誤診為老年性疾呆 甲減患者多記憶力減退，遺忘明顯，理解和計(jì)算能力減弱，常伴有抑郁癥，木僵，癡呆，如未檢查甲功則易誤診為老年性癡呆。

2.6 誤診原因 甲減是內(nèi)分泌科常見(jiàn)病，因早期表現(xiàn)不典型，無(wú)特異性，僅表現(xiàn)為疲勞，記憶力減退，便秘，腹脹，診斷難度大;后期表現(xiàn)為浮腫，貧血，氣促，胸悶，又易誤診為心臟病。原發(fā)性甲減由于甲狀腺激素缺乏，可出現(xiàn)心血管系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，血液系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)等受累，以心血管系統(tǒng)為常見(jiàn)，此病發(fā)展緩慢，早期癥狀不典型，加上臨床醫(yī)師對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，詢問(wèn)病史及查體不仔細(xì)，也是一個(gè)重要原因［3，4］。

3 教訓(xùn)

如臨床上發(fā)現(xiàn)本病的癥狀和體征，盡早甲狀腺功能檢查，可減少誤診，使患者得到正確診治。工作中遇到上述情況，應(yīng)想到甲減可能，常規(guī)甲狀腺功能檢查，可降低本病患病率。

［1］白耀.甲狀腺病學(xué)基礎(chǔ)與臨床.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004:279-303.

［2］廖二元，莫朝暉.內(nèi)分泌學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2007:631-648.

［3］張光珍.內(nèi)分泌科診療精要.軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2006:110-117.

［4］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008:722-725.