膈肌膨升癥誤診1例報道

李霞 李利軍

膈肌膨升癥是一種很少見的膈解剖畸形，國內(nèi)文獻報告量不多 ，我院在2006年11月收治1例，現(xiàn)報告如下。

1 病例資料

患者，男29歲，左側(cè)胸悶伴咳嗽10 d。活動后加重，休息后能緩解。門診X線攝片提示:左肺下野肺大皰，腔內(nèi)可見氣液平，胸部CT提示:左膈抬高，左肺下野有約10×15 cm橢圓形高密度影，腔內(nèi)可見氣液平，并可見多個分隔。入院查體生命體征在正常范圍。左下肺呼吸音低，雙下肺未聞及干濕性啰音。入院診斷:左肺囊腫。入院后行上消化道鋇餐造影示鋇餐通過食道順利，胃底可見巨大空泡，胃底部向左側(cè)胸腔膨出，頂部可達第三前肋下緣。確診為膈肌膨升癥。給予胃腸減壓，促進胃動力藥物等處理，胸悶癥狀緩解出院。

2 討論

膈肌膨出癥又稱為腹臟突出癥。1774年P(guān)etit首次對此病進行了描述，1829年Beclard正式命名，它是指完整的橫膈因麻痹、發(fā)育不全或不同程度的肌纖維萎縮，同時在腹內(nèi)正壓和胸內(nèi)負壓的影響下膈肌發(fā)生抬高或向上膨出，使胃、肝、結(jié)腸、脾臟及其腹腔臟器突出胸腔，壓迫患側(cè)肺部，縱隔向健側(cè)移位［1］。成人X線胸片檢查中本病發(fā)生率約為1:10000，男女發(fā)病率基本相等。按膈肌膨升范圍，分為局限性和完全性，局限性多發(fā)生于右側(cè)，完全性多發(fā)生于左側(cè)，左:右約為8～9:1，雙側(cè)同時膨升者罕見。目前對腹臟突出的病因尚不完全清楚，但一般認為與先天和后天因素有關(guān)。其先天因素多數(shù)學者認為是胚胎時期胸腹膜肌化不全或不肌化導致膈肌薄弱引起，常與發(fā)育異常相關(guān)聯(lián)。腹臟突出癥無論是先天性還是后天性其病理變化基本相同，膈肌膨升時膈肌極度松弛和抬高，肺有效通氣容積減少，同時加上膈肌的矛盾運動造成嚴重的通氣功能障礙，患者可出現(xiàn)氣短，呼吸困難，甚至紫紺，膈肌上移改變了胃食道角的正常解剖，還可出現(xiàn)腹脹，食欲減退，消化不良等消化道癥狀，嚴重者甚至出現(xiàn)間歇性部分性腸梗阻。進食后平臥上述癥狀尤為明顯，立位或坐位時腹腔臟器下垂，增加了胸腹腔負壓，可在一定程度上緩解癥狀。

腹臟突出癥只有在產(chǎn)生癥狀時才具有臨床治療上的意義:(1)藥物不能控制的呼吸功能衰竭。(2)伴胃腸道梗阻癥狀時。(3)不能與腫塊、膈疝鑒別的病例。手術(shù)方法是膈肌折疊術(shù)，包括膈肌不切開折疊法、膈肌切開折疊法和膈肌部分切除后的對端褥式縫合法。本例患者采用保守療法治療后癥狀緩解，隨訪1年無復發(fā)。

［1］李良影，李法蔭，林尚清，等.膈肌膨升癥的診斷與治療.中國胸心血管外科臨床雜志，1996，3:218-219.