妊娠高血壓綜合征的護理體會

王艷

妊娠高血壓綜合征(Pregnancy-induced hypertensionsyndrome,PIH,簡稱妊高征)是妊娠期所特有的疾病。本病發生于妊娠 20周以后,臨床表現為高血壓、蛋白尿、浮腫,嚴重時出現抽搐、昏迷、心腎功能衰竭,甚至發生母嬰死亡。迄今為止,仍為孕產婦及圍生兒死亡的重要原因之一。妊娠高血壓綜合征在全世界包括發達國家都有發生,盡管目前還沒有一個很好的方法來預防其發生,但通過早期檢出,可使對母體和胎兒的危害降到最低限度。加強基層醫療保健,采取積極的處理,既重要又必要。所以,各級婦幼保健機構應積極推行孕期健康教育,切實開展產前檢查,做好孕期保健工作。通過孕期教育,使廣大育齡婦女了解妊高征的知識和對母兒的危害,促使其自覺從妊娠早期開始做產前檢查,定期檢查,及時發現異常,不失時機地給予治療及糾正,從而減少本病的發生和阻止其發展。

1 臨床特點

妊娠高血壓綜合征的發病原因,至今尚未完全闡明,給診治帶來一定困難。按臨床表現可將其分為輕度、中度、重度。輕度者可門診治療,中、重度者應收住院治療。對重度者不僅診斷要正確而及時,治療與護理也必須完全到位。重度者為病情的進一步發展,血壓可高達 21.3/14.6 kPa(160/1 10mm Hg)或更高;24 h尿內蛋白量達到或超過 5 g;可有不同程度的水腫,并有一系列自覺癥狀出現。此階段可分為先兆子癇和子癇。需醫護人員高度重視與格外注意的是:子癇一旦發生,母兒死亡率則會明顯增高,故應以強烈的事業心、責任感積極搶救,盡快控制抽搐,爭取良好的預后。控制抽搐,首先宜選用硫酸鎂靜脈注射,繼之靜脈滴注,也可加用鎮靜劑,同時靜脈滴注 20%甘露醇或靜脈注射速尿,以促進利尿及降低顱內壓。硫酸鎂可改善腦細胞的缺氧狀況,降低顱內壓、消除腦水腫;改善。腎血流量,增加尿量;對子宮平滑肌有良好的直接解痙作用,降低子宮肌的張力,使子宮動脈血流量顯著增加,改善胎盤的血液循環。但醫護人員還要注意應用硫酸鎂時務必使用 3項指標監護:①膝腱反射存在;②呼吸＞16次/m in;③尿量每 h 30 ml以上(每天在 600 ml以上)。總而言之,重度者治療原則為解痙、降壓、鎮靜,合理擴容及利尿,適時終止妊娠。治療要重視子癇的發生和發展。

2 護理體會

隨著醫學模式的轉變,健康觀念的更新,護理觀念也發生了改變。現代醫學護理模式強調人是一個整體,倡導整體護理。將傳統的“以疾病為中心”轉變為“以患者為中心”的護理服務,強調不僅看到人所患的疾病,注意到身體功能所受的影響,還要重視患者的情緒狀態,注意心理與社會因素對患者疾病與健康的影響,把患者視作完整的身心統一的有思維、有情感的人,對患者進行心理的、生理的、社會環境的整體護理。

2.1 心理護理 幫助患者適應新的醫院生活環境;幫助患者建立新的人際關系,適應新的社會環境;幫助患者接受患者角色,正確認識與對待疾病;幫助患者解除或減輕在疾病過程中由各種因素引起的緊張、焦慮、悲觀、恐懼、抑郁等情緒,調動患者的主觀能動性,樹立戰勝疾病的信念,以積極態度與疾病作斗爭。對妊娠高血壓綜合征的護理簡要地講:按著產科一般護理常規,熱情接待孕產婦,安置床位,介紹病室環境和入院須知,及時通知醫生診治;適時配合心理護理,護士除了通過自己的言行神態去改善患者的心理狀態和行為外,還需加強護理宣教,幫助患者正確認識疾病,掌握疾病發生發展的規律,解除對疾病的恐懼、焦慮等不良情緒,變消極的被動狀態為主動與疾病作斗爭的積極狀態,理解和配合醫護人員工作。

2.2 子癇前期護理 進行子癇前期的護理時宜讓患者臥床休息,左側臥位,自覺癥狀明顯者更應絕對臥床,左側臥位可以增加腎臟的血流量及尿的排出量,并能改善胎盤功能;按醫囑給飲食及分級護理;患者每周測體重 2次,按醫囑測血壓、脈搏并記錄;記 24 h出入水量,正確留取尿標本,監測尿重、尿蛋自定性定量及尿相對密度等;以高度的事業心、責任感密切觀察患者病情,注意有無陰道流血、早產、胎盤早剝等,發現異常情況要立即報告醫生處理;用硫酸鎂治療時要格外注意調節滴速,觀察有無硫酸鎂中毒表現,并備 10%葡萄糖酸鈣。

2.3 子癇的護理 子癇的護理更為重要,宜保證病室安靜、光線暗淡,避免聲光刺激,盡量集中醫護活動,床旁備氧氣、搶救車等;患者取頭低位,頭偏向一側,保持呼吸道通暢;防止受傷,患者若神志不清則予專人護理,如有假牙應取出,置開口器,防止唇舌被咬傷;放好床欄,防止患者墜床;嚴密監護,密切注意血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量,記錄出入水量,及時做血、尿常規,眼底檢查,血生化及心電圖等,警惕腦溢血、肺水腫、急性腎功能衰竭、胎盤早剝等并發癥的發生及分娩發動,一旦發生應協助醫生及時處理;給予患者持續吸氧,遵醫囑給予鎮靜劑;昏迷患者按昏迷護理常規護理。

綜上所述,對妊娠高血壓綜合征的護理既要切實做好子癇前期的護理又要認真落實子癇護理常規,還要配合心理護理,更要協助醫生實施救治。