子宮肌瘤介入治療的護理體會

霍晶 陳曉梅 穆雪

子宮肌瘤介入治療的護理體會

霍晶 陳曉梅 穆雪

目的 探討子宮肌瘤介入治療的護理特點及方法。方法 回顧性分析 2006年 5月至2009年 2月行子宮肌瘤介入治療的 52例患者臨床資料。結果 52例子宮肌瘤患者通過介入治療和精心護理,均獲得滿意護理效果。結論 子宮肌瘤介入治療對患者損傷小、定位準確、安全有效、并發癥少等優點,而術前、術后的良好的護理是成功的保障。

子宮肌瘤;介入治療;護理

子宮肌瘤介入栓塞(UAE)即是經皮穿刺單側股動脈置管,導管在髂動脈內成袢后造影,將導管超選擇插入子宮肌瘤供血動脈,注入栓塞劑栓塞子宮肌瘤供血動脈,使子宮肌瘤缺血、變性、壞死、萎縮,從而達到治療的目的[1]。本科通過對52例子宮肌瘤介入患者的臨床觀察及術前術后護理,取得了滿意的效果,現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

2006年 5月至 2009年 2月收治52例子宮肌瘤患者行子宮動脈栓塞治療,年齡 30～59歲,平均(37.8±5.4)歲,所有病例均經盆腔 B超、I A-DSA、婦科檢查確診。其中已婚未生育 4例,已婚有生育史 48例,本組病例均有不規則陰道流血,量多,同時伴有不同程度盆腔及下腹墜脹疼痛。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 術前到病房訪視患者,主動熱情介紹醫護人員,以同情和關懷的態度,廣泛認真聽取患者的傾訴,耐心與患者交談,鼓勵患者提出自己的意見與要求,從而評估患者的心理反應、手術動機及應對方式,介紹術后一般會出現的副反應、原因、處理原則及過程,良好的語言、熱情體貼的詢問和交談能使患者精神放松,使患者對治療有全面的了解,做到心中有數,能夠積極主動地以最佳狀態配合手術。

2.2.2 碘過敏試驗 詳細詢問患者有無一般過敏反應或藥物過敏史,術前 1 d作靜脈碘過敏試驗,取 30%泛影葡胺 1ml靜脈推注,30m in后觀察結果,無異常反應者為陰性,若出現惡心、口唇發麻、皮膚蕁麻疹等癥狀則為陽性反應,應立即報告醫生,并給予地塞米松 10mg,異丙嗪 25mg肌肉注射,并密切觀察病情。

2.2.3 常規檢查 常規檢查 B超、心電圖、血常規、血糖、出凝血時間、肝腎功、離子等。術前備皮,鍛煉患者床上排空大小便、床上排尿,術前 4 h禁食水,必要時肌注地西泮 10 mg,并備好術中所需物品及藥品。

3 術中護理

3.1 協助患者擺好體位,患者平臥,給予密切心電監護,觀察造影劑過敏,記錄基礎心率、血壓、呼吸次數,建立靜脈輸液通道,準備好必要的器械及急救用品、藥品,以利于術中及時用藥。

3.2 術中嚴格無菌操作,防止醫源性疾病發生,密切觀察生命體征的變化及有關造影劑和抗生素藥物反應;因局麻手術過程中患者一直處于清醒狀態,栓塞過程中應經常詢問患者有何不適,如有疼痛,應向患者解釋疼痛是栓塞的正常反應,疼痛嚴重者可遵醫囑肌肉注射鹽酸哌替啶 75 mg;預防患者術中出現惡心、嘔吐的癥狀,訓練患者正確的屏氣方法,如出現嘔吐時應暫停使用造影劑,靜脈推注恩丹西酮 8 mg,將患者頭偏向一側,必要時使用吸引器將嘔吐物吸出,若有嗆咳或窒息,應立即給予抗敏處理,氧氣吸入,術中配合時要注意力集中,反應要靈敏,熟悉手術操作步驟及術者意圖才能配合默契,并監測生命體征變化[2];對術中出現的異常情況及時提醒醫生,對癥處理,確保手術順利進行。

4 術后護理

4.1 基礎護理 術后患者去枕平臥 6 h,頭偏向一側,以防止嘔吐物誤吸造成窒息,鼓勵患者深呼吸,沙袋壓迫穿刺點 3 h后取下,絕對臥床 16 h后可下床活動;72 h內避免劇烈運動,下蹲,以免引起穿刺部位出血。給予持續低流量吸氧 4 h,可顯著減少術后惡心、嘔吐發生率,又可加快排出人工氣腹后殘留的二氧化碳,糾正高碳酸血癥;嚴密觀察患者穿刺部位有無滲血,穿刺點是否干燥,觀察肢體遠端血運情況,右側足背動脈活動情況及皮膚顏色、濕度,以防止股動脈栓塞;注意沙袋有無脫落,及時更換滲血敷料,鼓勵患者早下床活動,促使胃腸道早期恢復,減少腹脹的發生;術后常規靜脈輸入抗生素 3～5 d,預防感染。

4.2 檢查股動脈穿刺處包扎固定是否良好,周圍有無滲血及皮下血腫,如有應及時加壓包扎,向患者講明預防動脈出血的措施?；颊吲P床期間做好基礎護理,密切觀察遠端肢體的血運情況。

4.3 尿管護理術后注意保持尿管通暢,一般手術后次日均可拔除,同時保持會陰部干燥、清潔,用 1:5000高錳酸鉀溶液沖洗 2次/d。

4.4 疼痛護理 觀察有無疼痛,疼痛部位、時間、性質及程度,給予對癥處理。雙側子宮動脈栓塞后,肌瘤血液阻斷,肌瘤局部組織缺血、壞死,加之栓塞劑注入引起疼痛。疼痛個體差異較大,表現不一,護士需準確及時向患者解釋疼痛的原因,解除患者緊張恐懼心理。注意觀察患者有無劇烈腹痛的情況,劇烈腹痛多由肌瘤破裂出血引起,如發現應及時通知醫生給予相應處置。

4.5 觀察切口生長情況,給予隔日換藥 1次,注意有無滲血、滲液。術后患者恢復時間較短,一般 3～4 d切口就可愈合。對于有感染時,小切口可能為假愈合,因此需做好出院指導,教會患者在家中如何觀察切口愈合情況,怎樣保持切口的清潔和干燥,如果有滲液,應及時就醫、妥善處理,盡早恢復健康。

4.6 陰道出血 陰道出血在黏膜下肌瘤較多,子宮動脈栓塞后,肌瘤缺血變性,肌瘤組織脫落引起出血,出血量較少,一般無需特殊處理。對于黏膜下肌瘤較大時,此時應積極與醫生聯系,及時取出．出血期間根據需要常換會陰墊,禁盆浴,避免使腹壓增加的動作。

4.7 出院指導 術后 1個月、3個月、6個月復查 B超,記錄子宮及肌瘤大小的變化,囑患者遵醫囑繼續服用抗生素氟哌酸 3～5 d,預防泌尿生殖系感染;1年內注意避孕,避免劇烈活動,如有腹痛、陰道出血等情況及時來院檢查就診。

5 討論

子宮肌瘤介入治療是經皮穿刺左右兩側股動脈置管,導管在髂動脈內成袢后造影,選擇性左右兩側子宮動脈注藥治療,從而使之閉塞,供血中斷、肌瘤萎縮而達到治療目的的一種新技術[3],比較傳統的手術切除方法具有微創、不開刀、不影響生育、不影響夫妻生活、恢復快、住院時間短、安全有效等優點。同時存在的護理問題較少,極大地減輕了護士的工作負荷,護理工作效率和護理質量明顯提高。綜上所述,護理干預可提高實施子宮肌瘤介入術患者有效配合的程度、治療的依從性,減少術后并發癥的發生,提高治愈率,增強患者治愈疾病的信心,建立有利于治療和康復的最佳心理狀態。

[1] 樂杰．婦產科學北京．人民衛生出版社,2004:295-296．

[2] 王琳,孟麗,馬珍珍,等．子宮動脈栓塞術手術期的健康教育．中國東部第三屆介入放射學學術交流會論文匯編,2005,6: 330-332．

[3] 張慰倫．經橈動脈冠狀動脈介入治療的護理 34例．實用護理雜志,2003,19(2):11．

163316黑龍江省大慶市人民醫院