腎癌根治術的圍手術期護理

劉鳳

腎癌是泌尿外科常見的惡性腫瘤之一,約占腎惡性腫瘤的 80%～90%,早期臨床表現缺乏特異性。血尿、腰疼和腫塊是腎癌的晚期癥狀。腎癌根治性切除術是治療腎癌的首選方法,由于手術范圍大、時間長、創傷重,并可能發生出血、感染等并發癥,對患者的身心有較大打擊,因此做好圍手術期護理有非常重要意義。駐馬店市第一人民醫院于 2004年 3月至 2009年 9月對 36例腎癌患者實行腎癌根治術,術后效果良好,現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 36例患者中,男 21例,女 15,年齡 37～68歲,平均 50.35歲,其中,左側腎癌 21例,右側腎癌 15例。其中有 6例合并冠心病,7例合并慢性支氣管炎,5例合并高血病、5例合并糖尿病。

1.2 手術方式 本組均行根治性腎癌切除術,采用硬膜外麻醉或氣管內插管和靜脈復合麻醉。手術通常采用經 11肋間或 12肋下腰部切口或經腹部切口首先結扎腎蒂然后處理腎周及其腎上腺、輸尿管、腎周淋巴結等。

2 圍術期護理

2.1 心理護理多數患者被確診為腎癌時,往往心理上難以承受,表現為悲觀失望、萎靡不振、失眠、厭食等,特別是當發現腰部腫塊較大時,往往認為是晚期,無生存希望,對治療失去信心,加劇了恐懼,出現緊張、焦慮、食欲不振、失眠等一系列心理反應。為此,耐心細致的心理護理至關重耍,根據患者的特點,深入病房,有針對性地向患者介紹腎癌的相關知識、腎癌最新治療動態及發展,向患者介紹治療后存活時間較長的患者,并使其積極主動地配合治療。同時引導患者正確認識癌癥,樹立積極治療和戰勝癌癥的信心。

2.2 術前護理

2.2.1 現代影像學 B超、CT、MRI等檢查可以清晰地顯示出腫瘤的部位、大小、輪廓和供應血管,以及對側腎臟的功能等情況。根椐病情需要,可先做腎動脈栓塞,擬行腎動脈栓塞的患者術前應做好碘過敏試驗及耐心細致解釋工作。

2.2.2 術前給予高蛋白、高糖、高維生素、低鹽、易消化食物,改善全身的營養狀況。對合并高血壓患者要使血壓控制到一定水平,對合并糖尿病者要使血糖降到一定水平,同時要注意心肺功能的改善,增加手術的耐受能力。

2.2.3 術前要常規了解心肺情況、肝腎功能、以及凝血功能,并及時將檢測結果告知醫生。

2.2.4 術前 1 d盡量使患者放松,以保證其,必要時給予鎮靜藥物以保證其充足的睡眠,術前 1 d要給予流質飲食,術前要清潔灌腸及留置尿管等。

2.3 術后護理

2.3.1 術后要嚴密觀察患者生命體征血壓、脈博、呼吸、并動態心電監護、吸氧,術后 6 h患者宜取平臥位,減少搬動。加強巡視,嚴密觀察并記錄尿量和顏色及腎周引流量,將病情變化詳細記錄在護理記錄單上,保證各項護理措施落到位。

2.3.2 患者 6 h后病情穩定后可取半臥位,應靜脈全量輸液并維持水電解質平衡。待患者胃腸功能恢復后,根據病情依次從流質、半流質、軟食逐漸過渡到普食。少量多餐,以高蛋白、高維生素、高熱量、低脂易消化的食物為宜,忌食生冷刺激性食物。

2.3.3 術后常規放置腎周引流管,應保持引流管通暢,妥善固定,防止受壓扭曲。并觀察引流液的量、性狀、顏色變化,做好記錄,及時更換引流袋。如短時間內有較多的血液流出,應放快輸液速度,并及時通知醫生及時處理。

2.3.4 術后要加強基礎護理,幫助患者進行口腔護理。保持床鋪清潔、干燥、平整。術后定時幫患者翻身,局部給予按摩以促進局部血液循環,防止褥瘡的發生。

3 出院指導

出院后要鼓勵患者多進高蛋白、高糖、高維生素、低鹽、易消化食物,經常到屋外活動,不要勞累,若有不適及時就診。一般腎癌經腎切除治療后 5年生存率為 35%～40%,10年生存率17%～30%。對放化療均不敏感,要告訴患者出院后定期復查,及時了解腎周及其臨近器管情況,了解有無復發及遠外轉移。

[1]那彥群,郭震華.實用泌尿外科學.人民衛生出版社,2009:173-146.