三聚氰胺致嬰幼兒泌尿系結(jié)石的臨床分析

王福詡 盧海慶 徐月珍

我們對(duì)廣西桂平市部分食用三聚氰胺污染嬰幼兒配方奶粉致嬰幼兒泌尿系結(jié)石的臨床資料作一分析，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

2008年9月至11月我院對(duì)28187例食用過(guò)三聚氰胺污染奶粉的嬰幼兒行尿常規(guī)及腎臟B超篩查。B超發(fā)現(xiàn)腎臟及輸尿管結(jié)石521例，其中男311例，女211例，年齡45 d～5.5歲，平均11.2個(gè)月?？偨Y(jié)分析上述結(jié)石患兒臨床表現(xiàn)、超聲特點(diǎn)、干預(yù)措施及轉(zhuǎn)歸。

2 結(jié)果

單純食用三鹿牌奶粉1189例，結(jié)石32例(2.69%);伊利牌奶粉3178例，結(jié)石8例(0.25%);圣元牌奶粉1625例，結(jié)石6例(0.37%);雅士利牌奶粉 5789例，結(jié)石 11例(0.19%);其他品牌奶粉6210例，結(jié)石2例(0.03%)，混合服用三鹿、伊利、雅士利牌等多種奶粉10196例，結(jié)石462例(4.53%)。

521例尿路結(jié)石中3例肉眼血尿，余均無(wú)任何不適。尿檢及超聲檢查顯示18例腎結(jié)石并發(fā)腎積液;9例輸尿管結(jié)石伴同側(cè)腎積液;3例雙側(cè)輸尿管結(jié)石伴BUN、Scr輕度增高;3例伴尿白細(xì)胞+;25例鏡下血尿;其余結(jié)石患兒尿常規(guī)均正常。腎臟結(jié)石中雙側(cè)結(jié)石123例;右側(cè)結(jié)石161例;左側(cè)結(jié)石153例。多發(fā)性腎臟結(jié)石16例(雙腎7例，單腎9例)。輸尿管結(jié)石中雙側(cè)4例，單側(cè)12例;膀胱結(jié)石7例。腎結(jié)石多發(fā)生在集合系統(tǒng)，結(jié)石大多直徑在1～10mm，最大1例直徑為24mm。腎結(jié)石表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)及集合系統(tǒng)回聲增強(qiáng)，腎集合系統(tǒng)分離;結(jié)石多呈碎渣樣聚積成快或水泥樣聚積。

521例結(jié)石中31例住院治療，其中1例膀胱結(jié)石(直徑24mm)手術(shù)治療，余均門(mén)診治療隨訪。治療:停用原奶粉;5%碳酸氫鈉1～2 ml/kg，1～2次/d，口服，用藥1周;多飲水，控制感染及其他對(duì)癥治療。住院及門(mén)診病例治療經(jīng)過(guò)順利。

在獲得隨訪的389例結(jié)石患兒中，1個(gè)月后復(fù)查B超，295例結(jié)石已排出;42例結(jié)石減小;52例結(jié)石大小無(wú)變化;患兒均無(wú)任何不適，尿常規(guī)亦無(wú)異常。3個(gè)月后再次隨訪，62例結(jié)石減小，21例無(wú)變化，現(xiàn)仍在隨訪。目前無(wú)1例在結(jié)石部位發(fā)生腫瘤病變。

3 討論

本組病例中，結(jié)石患兒食用三鹿牌奶粉占32例(6.14%);混合食用462例(88.67%)，檢出率最高，該結(jié)果與奶粉所污染的三聚氰胺量有關(guān)。國(guó)家質(zhì)檢總局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，三鹿牌奶粉含三聚氰胺最高值達(dá)2563mg/kg。521例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患兒在篩查前除3例肉眼血尿外，其余均無(wú)任何表現(xiàn)，而只在檢查尿常規(guī)及泌尿系超聲才發(fā)現(xiàn)。從治療結(jié)果來(lái)看，大多數(shù)患兒近期預(yù)后尚良好，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫瘤病變，但仍要進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。