產科大出血患者行剖腹探查術的護理體會

張傳英 張莉萍

產科大出血是是婦科常見的疾病，其發生率是在2～3%，是我國孕產婦死亡的重要原因之一。但對大出血孕產婦實施剖腹探查也是挽救患者生命的重要措施。由于麻醉技術和護理技術的改進，提高了患者的生存率。

1 對象與方法

1.1 臨床資料 我科在2009年上半年期間共收住產科大出血行剖腹探查術患者11例，其中剖腹產術中出血無法控制者2例，產程收縮無力由基層醫院轉入我科5例，子宮破裂2例，陰道分娩胎盤稽留者2例。均因保守治療無效行剖腹探查術。

1.2 手術與麻醉方法 麻醉采用氣靜麻醉，麻醉成功后常規鋪消毒巾行剖腹探查。

2 手術中巡回護士的護理

2.1 產科平臥位，給予靜脈留置或深靜脈穿刺，快速建立兩路靜脈通路，一路給予平衡液或生理鹽水，后根據醫囑輸入液體或輸入血液，快速改善血液循環，補充體液;另一通路用于搶救用藥，如輸入血管活性藥物等，糾正休克。

2.2 給氧 氧流量2～3 L/min，嚴重休克可提高氧流量至3～5 L/min，以提高心肌功能，改善腦缺氧，保護重要臟器。

2.3 注意保暖，禁止局部加溫。

2.4 使用心電監護，注意觀察患者生命體征，血氧飽和度，必要時監測中心靜脈壓，指導輸液。

2.5 留置導尿 根據尿、量、色，判斷機體輸液量和腎功能。

2.6 給清醒患者心理支持，使患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

3 洗手護士的護理

3.1 盡量安排年資高，經驗豐富的護士，以提高手術進度，盡快完成手術。

3.2 腹腔打開后，協作醫生清理腹腔，探查出血原因及部位，確定手術方式。

3.3 按手術原則盡量保留子宮，盡可能行子宮修補術以保留其生育功能，如需子宮切除術則按子宮切除術后常規護理。

3.4 在處理宮頸殘端時，應使用可吸收縫線，有利于組織修復。

4 討論

產科出血保守治療無效時，行剖腹探查術是搶救患者生命的有效治療方法。如護理措施不當延誤手術時機，引起孕婦代償性休克，多功能臟器衰竭，彌漫性血管內凝血，甚至死亡。產科出血原因多因子宮收縮無力引起的，難治性大出血往往與胎盤因素有關。另外多胎分娩導致平滑肌收縮功能障礙，收縮無力或粗暴手術引起子宮宮頸及其相應組織損失，也是導致子宮大出血的原因。

產科出血行剖腹探查術，屬產科急癥，患者多處于失血性休克狀態。在行手術護理時，護理人員要反應迅速果斷，實施有條不紊的護理程序，以保證手術成功。為挽救患者的生命贏得寶貴的時間。