老年性髖部骨折患者圍手術期的護理

尚福香

隨著社會和經濟的發展，人口老齡化日益明顯，老年患者因骨創傷而接受手術的比例也在逐年增加。髖部骨折是老年人最常見的骨科創傷之一，是一種損傷性疾病，主要由股骨頸及股骨粗隆間骨折組成。我院2008年1月至2010年1月采用人工股骨頭置換術治療60歲以上髖部骨折患者80例，醫護人員通過運用科學的方法、針對性的指導、有效的處理，從而防止或減少了并發癥的發生，取得了滿意的護理效果，患者基本恢復到傷前的生活質量，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例，男40例，女20例。年齡60～89歲，平均73.5歲。致傷原因:跌傷28例，撞傷34例，砸傷11例，墜落傷7例。傷前原發疾病兩種和(或)兩種以上疾病28例，傷前生活均能自理。使用的人工假體:采用國產人工股骨頭60例;進口20例。隨機分為觀察組和對照組各40例。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規護理［1］，觀察組除采取常規護理外，實施護理干預。

1.2.1.1 術前護理 ①入院評估 入院后詳細了解患者的身心狀態、有無合并癥、過敏史等，及時發現異常，從而制定合理的護理措施;②飲食護理 營養狀況是影響傷口愈合、減少并發癥的重要因素，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，因老年人牙齒不好、胃腸功能低下，胃腸營養不能滿足需要，可遵醫囑實施胃腸外營養，本組20例患者給予胃腸外營養;③心理護理老年髖部骨折多由于意外性等因素造成，老年人突然從健康人到患者，很難適應角色改變，容易使患者產生一系列負面情緒，如失眠、焦慮、恐懼、等。如果術前不予以重視，可能會導致身心疾病，從而減弱機體的抵抗力、增加手術的危險性、降低手術成功率。因此，醫護人員應針對其心理特點進行心理疏導，具體措施:①提供一個溫馨、舒適、安靜的病室環境，良好的環境會使患者心情愉快;②向患者講解手術的相關內容，介紹有關人工股骨頭置換術的優點、方法、安全性，從而消除患者因知識缺乏而產生的焦慮、不安;③多用安慰、鼓勵性語言與患者交流，多傾聽患者內心的感受，使他們感到被重視和尊敬;④術前準備 完善各實驗室檢查，做好過敏試驗;術前進食易消化的飲食，避免術后便秘導致腹壓增高引起心腦疾病復發;指導患者進行正確的鍛煉方法，如股四頭肌收縮運動等，以便術后患側肢體功能鍛煉盡快恢復。訓練床上排便以防止術后因不習慣床上排便而引起尿潴留和便秘。

1.2.1.2 術中護理 嚴密監測各項生命體征、如有問題及時報告醫生，以提高手術成功率。

1.2.1.3 術后護理 ①傷肢護理 術后傷肢穿釘鞋外展15°固定，傷肢抬高20°～25°，避免患肢受壓，以促進靜脈回流。老年患者須密切觀察傷口處敷料有無血液滲出;②康復訓練指導第一階段(肌力訓練，主要是肌肉收縮訓練)，從術后第1天開始，護士幫助患者實施規定的鍛煉項目;第二階段(關節活動訓練)，在進行上述訓練的同時增加關節活動訓練，并逐漸加大活動范圍，運動時由被動向主動性過渡;第三階段(負重行走訓練)，下床行走的時間受患者體能康復、內置材料、外科操作等因素影響。

2 結果

2.1 兩組術中出血量、術后發熱時間、應用抗菌藥物及住院時間分別進行比較，差異均有顯著性意義(P＜0.01)。

2.2 兩組術后疼痛程度、切口滲血情況等并發癥結果比較觀察組發生術后疼痛4例，對照組22例，兩組比較差異有顯著性意義(P＜0.01)，觀察組發生切口滲血2例，對照組9例，兩組比較，差異無顯著性意義(P＞0.05)。

3 討論

老年性髖部骨折最多見，傷前多伴有其他系統疾病，由于老年患者的解剖特點，骨折后不愈合發率較高。因此，有學者認為，60歲以上有移位的髖部骨折患者人工股骨頭置換是首選的治療方法［2］。本組病例均為老年患者，由于老年人機體的退行性變化使其重要臟器的代償能力明顯減弱，并存內科疾病，手術耐受力明顯下降，極大增加手術風險，因此對老年患者要有針對性護理干預。

通過上述資料的結果顯示，合理、正確的護理干預是護理老年髖部骨折的主要內容。它減輕了患者的負面情緒，使患者以積極、樂觀的態度去配合治療，提高了手術成功率。

［1］葉舜賓，錢光瑩，張明全主編.護理常規.人民衛生出版社，1986:358-359.

［2］毛賓堯主編.髖關節外科學.人民衛生出版社，1998:180.