中藥疏肝理氣活血通絡(luò)法治療外陰營養(yǎng)不良300例

李春光 王曄 王艷萍

外陰營養(yǎng)不良又稱“外陰白色病變”，是外陰皮膚黏膜營養(yǎng)障礙所致的組織變性及色素減退。屬中醫(yī)“陰癢”、“陰蝕”等證。臨床癥狀以外陰奇癢、干澀疼痛及外陰皮膚黏膜不同程度的變白、粗糙、增厚、皸裂、或變薄萎縮，失去正常彈性及色澤為特征，嚴(yán)重影響患患者群工作及生活質(zhì)量。尤其應(yīng)該警惕半數(shù)外陰癌患者有外陰白色病變史。自2000年以來筆者采用疏肝理氣、活血通絡(luò)法，中藥內(nèi)服與外敷相結(jié)合治療本病300例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 300例患者均系門診患者。年齡9～74歲不等，其中10歲以內(nèi)者1例;11～20歲8例;21～30歲90例;31～40歲116例;41～50歲50例;51～60歲25例;61～70歲7例;71～80歲3例。可見外陰營養(yǎng)不良可發(fā)生任何年齡。其中以21～40歲發(fā)病率最高，占65%。學(xué)生及兒童占28例，腦力勞動(dòng)為主者占169例，體力勞動(dòng)為主者占103例。故本病在各種職業(yè)中均可發(fā)生。且腦力勞動(dòng)者及學(xué)生發(fā)病率有所上升。就病程來看，長短不一。最短者2個(gè)月，最長者33年。其中不足1年者40例;15年者168例;6～10年者48例;11～15年者15例;16～20年者21例;20年以上者8例。其中以1～5年者較多，占56%。

1.2 藥物配制及治療方法 藥物配制:精選優(yōu)質(zhì)中草藥當(dāng)歸15g、丹皮 15g、赤芍 25g、香附 15g、柴胡 15g、雞血藤 25g、桃仁15g、紅花 15g、陳皮10g、甘草 10g。水煎服，150ml2次/d口服。外敷藥:精選優(yōu)質(zhì)中草藥虎杖15g、血竭15g、黃柏15g、百部25g。曬干后粉碎為極細(xì)末，研面水調(diào)，患者取膀胱截石位，清洗外陰后，將中藥研面水調(diào)適量外敷，1次/d，可配合可見光照射20～30min，功率30～40W，距外陰8～10 cm，1次/d。一個(gè)月為1療程。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 凡自覺外陰瘙癢，伴見外陰皮膚或黏膜變白或色素減退，陰蒂、大小陰唇、會(huì)陰、后聯(lián)合、肛門周圍變白，或大小陰唇、陰蒂有萎縮或增生，或兩者兼有，彈性減低。

按1975國際外陰疾病學(xué)會(huì)第二次會(huì)議共分三型，即增生型、萎縮型、混合型。在增生型和混合型的基礎(chǔ)上，又分為無非典型增生和伴有非典性增生。

增生型主要改變?yōu)楸砥こ什煌潭鹊脑錾?xì)胞層增厚，上皮腳延伸;真皮乳頭水腫，有不同的慢性炎癥浸潤。萎縮型主要改變?yōu)楸砥のs變薄，棘細(xì)胞層萎縮，角化過度，角栓形成，上皮角變短或消失、真皮層水腫合膠原纖維均質(zhì)化;基地細(xì)胞液化變性，色素細(xì)胞消失。混合型:增生與萎縮存。非典型增生主要改變?yōu)樵錾秃突旌闲椭校錾纳掀ぜ?xì)胞又不典型增生，可分為輕、中、重三度。主要變化為棘細(xì)胞排列不整齊，細(xì)胞大小不一，核染深，核分裂增多，但基地細(xì)胞完整。

300例外陰營養(yǎng)不良病變中，增生型146例，占48.7%;萎縮型89例，占29.7%;混合型65例，占21.7%。其中有2例輕度不典型增生，1例基底細(xì)胞癌。

1.4 臨床表現(xiàn) 臨床以瘙癢為主要表現(xiàn)，一般以陰蒂部為重。300例患者均有不同程度的瘙癢，其瘙癢程度與季節(jié)無關(guān)，但每在夜間有加重趨勢(shì)。外因皮膚黏膜變白，程度不一，形狀各異;陰蒂、大小陰唇萎縮或粗糙、肥厚、彈性降低。皸裂或潰瘍者93例，占31%;因陰蒂包皮與陰蒂粘連或陰蒂、大小陰唇、陰道黏膜萎縮或排尿困難者5例;性交困難者19例;灼痛者124例;有并發(fā)癥者140例，占46%。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀完全消失，病變皮膚黏膜彈性、顏色基本恢復(fù)正常;顯效:癥狀基本消失，病變皮膚黏膜彈性、顏色接近正常;有效:癥狀明顯好轉(zhuǎn)，病變皮膚黏膜彈性、顏色明顯改善;無效:癥狀及體征無明顯變化。

2 結(jié)果

300例外陰營養(yǎng)不良患者，治愈89例，顯效146例，好轉(zhuǎn)60例，無效5例。總有效率為98%。其中89例痊愈患者中有58例為增生型外陰營養(yǎng)不良。

3 隨訪

除無效的5例外，其余患者均門診隨訪3～12個(gè)月，有14例復(fù)發(fā)，22例失訪。

4 典型病例

患者女，34歲，已婚。2008年11月15日初診，自述外陰瘙癢1年，夜間加重，瘙癢難忍，曾外涂膚輕松軟膏、皮炎平軟膏，亦采用中藥外洗治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。為求徹底治療，到我院就診。婦科檢查:外陰皮膚粗糙見抓痕，小陰唇黏膜彈性降低，略萎縮，兩側(cè)小陰唇可見5cm×3cm白色病變，外陰組織病理檢查為外陰營養(yǎng)不良。給予中藥內(nèi)服與外敷相結(jié)合并配合可見光照射治療。15d后外陰瘙癢癥狀完全消失，外陰粗糙皮膚變軟富有彈性，小陰唇白色病變黏膜顏色變紅，2個(gè)療程后外陰皮膚黏膜顏色基本恢復(fù)正常，富有彈性。一年后隨訪黏膜顏色正常，病變無復(fù)發(fā)。

5 討論

外陰營養(yǎng)不良是婦科臨床較難治愈的一種病癥。因半數(shù)外陰癌患者有外陰白斑病史，故患患者群均有著極大的精神壓力和痛苦。本文中300例患者，年齡最小9歲，且20～40歲為高發(fā)年齡段，發(fā)病趨向年輕化。究其病因，剖析其職業(yè)因素、性情因素、飲食習(xí)慣，多數(shù)有學(xué)習(xí)、工作、生活壓力過大等因，可見精神因素占有主導(dǎo)地位。長期精神緊張、抑郁是導(dǎo)致本病不可忽視的病因。

祖國醫(yī)學(xué)早就有“女子以肝為先天”之理論。考其肝之脈絡(luò)循行，陰器是其必經(jīng)之路，肝氣不得條達(dá)，肝之脈絡(luò)郁滯，陰器氣血不通，干枯失養(yǎng)發(fā)為本病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生與微循環(huán)有密切關(guān)系，外陰白斑發(fā)病部位存在自身免疫力低下和微循環(huán)障礙，使得營養(yǎng)成分不能輸送到肌膚的各個(gè)部位，黑色素細(xì)胞不能夠得到正常滋養(yǎng)而影響生長發(fā)育和新陳代謝，天長日久，黑色素脫失，從而使局部皮膚脫色變白，而且出現(xiàn)劇癢、萎縮、皸裂、增生等癥。根據(jù)中醫(yī)理論，當(dāng)歸、雞血藤補(bǔ)氣養(yǎng)血活血，祛瘀生新;丹皮、赤芍活血涼血，化瘀止痛;香附、柴胡、陳皮理氣解郁;桃仁、紅花活血祛瘀;虎杖清熱解毒，祛風(fēng)利濕;血竭活血祛瘀，生肌;黃柏清熱解毒;百部殺蟲。諸藥合用起到補(bǔ)養(yǎng)氣血、清熱利濕的功效。而結(jié)合可見光照射，利用熱效應(yīng)使血管擴(kuò)張、血流增快和組織細(xì)胞膜通透性增加，改善局部微循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)藥物吸收，促進(jìn)彈性膠原生成和彈性恢復(fù)。

祖國醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)極為一致的理論找到了治愈本病的有效方法。即調(diào)解患者精神情志，肝氣順，氣血和，提高免疫力，改善微循環(huán)是治愈本病的根本原由。