護理學實驗教學考核評價存在的問題與對策

周瑾，潘一楠，亢黎莉，周丹麗

（紹興文理學院醫學院，浙江紹興 312000）

護理學實驗教學考核評價存在的問題與對策

周瑾，潘一楠，亢黎莉，周丹麗

（紹興文理學院醫學院，浙江紹興 312000）

現階段在護理學實驗教學評價中存在的問題有：評價方法陳舊，與培養目標不符合；評價標準單一，限制對學生創新能力的培養；實驗考核評價成績不單列，學生重視度不夠；實驗教學考核內容和項目相對固定，缺乏創新；局限于常規操作，與臨床有一定差距等。對策：以培養目標為宗旨，改革考核評價體系；全程評價與終結性評價相結合優化實驗考核；理論考核與操作考核相結合豐富實驗考核內容；結合臨床病例進行考核，培養學生分析、解決問題的能力；強調參與與互動、自評與他評相結合，實現評價主體的多元化；重視綜合評價，關注個體差異。

護理學；實驗教學；評價

實驗教學是高等醫學教學的重要環節，對于培養醫學生的實踐能力、創新精神和創新能力有著理論教學和其他教學環節不可替代的作用[1]，而如何根據地方本科院校培養高素質應用型人才的要求，建立科學合理的實驗教學考核體系，對深化實驗教學改革、提高實驗教學質量、培養學生的實踐能力和創新精神具有重要的指導意義[2]。護理學是一門實驗性很強的應用型學科，如何改革現行的實驗教學評價體系，以提高護理人才培養的質量，是每名護理教育工作者要研究的課題。

1 現階段護理學實驗教學考核評價中存在的問題

1.1 評價方法陳舊，與培養目標不符合

考核制度是與一定教育目標相適應的教學制度，是教學的“指揮棒”，同時也是影響創新教育的關鍵因素。考試方法恰當，能對學生的努力學習起到鼓勵作用，同時也能培養學生勇于克服困難的好習慣，促進學生積極思考，提高學生分析問題及解決問題的能力。而不恰當的考核則相反，會造成學生只是機械記憶一些知識，做成績的“奴隸”，還會使學生產生壓抑、焦慮等不良心理，嚴重制約著學生的學習。護理學課程中傳統的實驗教學考核是對重點操作采用人人過關的考核形式，成績是由教師根據每一項操作考核標準來確定，其占課程總成績的10%～20%。這種考核形式導致學生的實驗成績難以反映學生分析問題和解決問題的能力，一方面取向覆蓋面窄，不能很好地全面檢查學生對知識的實際運用能力，不能使學生對護理環節在整個治療過程中所起的作用有全面、科學的認識；另一方面這種考試使學生只機械地完成操作流程，缺乏主動性，只動手不動腦，對學生創造力的培養較為薄弱，不能完全達到利用這些操作技術為病人解決問題的教學目的[3]。

1.2 評價標準單一，限制對學生創新能力的培養

在護理學實驗課中，教師要求學生對待“示教病人”如真病人一樣，但其畢竟不是真正的病人，這往往影響了學生工作責任心、使命感的建立[4]。而實踐技能的考核基本上是以實施標準的基本操作技術作為關鍵性、評判性指標[5]，過于強調按流程操作，其結果勢必誤導學生在操作練習中過度關注每一步驟，生硬模仿教師和教學光盤中教授的每一個動作，卻忽視病人的主觀感受，最終背離了以服務對象為中心的理念。且目前各實驗教學的評價體系各自為政，評價內容脫離“以人為中心”的醫學護理模式，過分注重操作的步驟，過分強調操作程序的精確性、操作動作的規范性，而不強調培養學生臨床實際決策和解決問題的能力[6]，更無法做到創新。因此，實驗課的考核評價不能局限于對學生單一操作方法步驟的考核，而應注重對其綜合能力的考查[7]。

1.3 實驗考核評價成績不單列，學生重視度不夠

長期以來，實驗課的成績依附于理論課，有的僅占該課程總成績的10%～30%，有的實驗課程甚至不考核，因而課程考核成績很難反映出學生的真實實踐能力，勢必造成學生輕實踐、重理論[5]。

1.4 實驗教學考核內容和項目相對固定，缺乏創新

在實驗教學考核項目、內容上缺乏整體構思和設計，缺少綜合性、設計性實驗考核內容，所有學生都按部就班地做一樣的實驗操作。學校在考核評價時也很少指定病例，讓學生根據病例進行相應的操作考核和護理，缺乏對學生整體性、系統性及人文關懷、批判性思維等方面的評價指標(如操作前的評估)，限制了學生思維的開發[8]，不利于實驗教學質量的提高。

1.5 局限于常規操作，與臨床有一定差距

隨著科學技術的發展，臨床上有很多的護理新技術、新設備、新用品，如靜脈留置針技術、真空采血器等目前已經廣泛開展，但護理學實驗教學由于受教學學時、大綱、教材、教學設備更新速度緩慢等因素的影響以及護理實踐課中學生只能護理模擬病人，或學生互為護患練習傳統的實驗項目，因此在實驗教材和實驗教學中很少涉及這些先進的技術，與臨床實際脫節嚴重。

1.6 被評價主體多處于被動地位，仍過于關注結果

被評價學生仍多處于消極的被評價地位，基本上沒有形成諸如主體共同參與、交互作用的評價模式。忽視學生個體對實驗教學考核的需求，往往采用統一內容、統一要求的辦法對學生進行實驗考核，不利于學生個性的發展。仍過于關注考核結果，學生往往處于被考的地位，教師與學生的雙向交流較少，忽視學生在各個時期的進步狀況和努力程度，沒有形成真正意義上的形成性評價，不能很好地發揮評價促進發展的功能，不利于對學生人際交流能力的培養。

2 改革護理學實驗教學考核評價體系的對策

為充分發揮實驗教學在人才培養中的作用，應積極開展實驗教學體系的改革，在開展實驗教學內容、教學方法和教學手段改革的同時，對實驗教學考核評價體系也應進行探索和實踐。

2.1 以培養目標為宗旨，改革考核評價體系

實驗教學考核評價體系的構建以護理學基礎教學目的及教學改革目標為指導,考核目標為：應用綜合性實驗考查學生綜合運用基礎理論知識、操作技術的能力，分析、解決問題的能力,創新能力,人文關懷、人際溝通及團隊協作的能力，以促進教學改革，提高教學質量。一是考核學生的動手能力和實際操作水平；二是考核學生的溝通技能和綜合素質。實驗教學成績的評定強調全面性與全程性，通過平時成績、實驗報告、操作考核3個方面評價學生成績。（1）平時成績占10%。根據學生平時在每次實驗課中的學習態度、實驗操作情況等加以評定。（2）實驗報告占10%。根據實驗方法、步驟、實驗報告質量逐項加以評分。為充分發揮學生的主觀能動性，鼓勵其創新意識，對那些有創新性的設計酌情加分。（3）操作考核占80%。對實踐性強的課程，如護理學基礎，應增大實驗課考試的比例，使之占總成績的40%～60%；或獨立開設實驗課程，建立適應學科特點，以能力培養為主線，分層次、多模塊、完整的實驗課程體系，整合實驗教學內容，將護理學基礎、內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學、急重癥護理學、健康評估、中醫護理學等課程的實踐教學內容進行整合和優化，將其作為一門獨立課程，并制訂相應的考核體系，使各項護理實踐技術形成有機聯系，成為一個整體。著重檢查學生運用知識及觀察、分析與判斷問題的能力及動手能力，引導學生對實驗課加以重視，激發學生學習護理技術的熱情，提高其實踐能力。

2.2 全程評價與終結性評價相結合優化實驗考核

為建立科學合理的實驗教學考核評價體系，按考核評價體系的要求進行全程評價和終結性評價。具體如下：實驗過程評價主要是對學生在實驗教學過程中對每個實驗項目學習情況的評價，包括對相關理論、操作技術的掌握以及學習效果等；實驗態度評價內容主要是學生的實驗課紀律、同學間的協作精神以及實驗后的衛生清潔工作等；實驗報告評價內容主要是實驗報告格式的規范性、記錄的客觀性、結果分析的合理性等，其中對綜合性、設計性實驗項目的實驗報告應加大評價的權重，重點是評價學生綜合應用理論知識、解決問題的方案、綜合應用實驗操作技術并應用理論科學分析結果的能力等；實驗理論考核內容主要是將實驗項目中對實驗目的、實驗操作要點的掌握和應用理論知識正確分析并處理操作過程中出現的問題等融合在實驗操作考核中。實驗操作考核：由教師按細化的考核要點和評分標準對學生進行單獨考核，考核項目根據教學大綱并結合臨床實際需求確定，對需掌握的項目實行人人過關。

2.3 理論考核與操作考核相結合豐富實驗考核內容

實驗考核內容應由單一的操作步驟、方法考核為主轉化為既考核操作步驟，又注意評判學生的相關理論知識、人文關懷、溝通等多個方面，綜合評價學生技能，提高學生的綜合素質。其中操作考核可與實驗室開放和操作技能強化訓練相結合，考核前實驗室實行階段性開放，學生可根據自己對技能的掌握情況，選擇性地進行強化訓練。

2.4 結合臨床病例進行考核，培養學生分析、解決問題的能力

建立實驗課試題庫，階段和總考核都實行教考分離，從試題庫抽題出卷，學生采取隨機抽簽的方法選擇考試內容。考核時每項操作都以病例形式出現，考核內容包括操作前準備、護士素質要求、評估、操作過程(操作熟練程度、溝通交流能力和發現問題、解決問題的能力)以及病人安置和物品處理等操作全過程。考核過程限定時間，超時扣分，犯原則性錯誤者一律不及格，考后進行集中輔導。加大實驗課成績所占比例并加快對測評內容、方式的改革，提高學生動手的積極性，以利于其綜合能力的培養[9]。

2.5 強調參與與互動，自評與他評相結合，實現評價主體的多元化

采用學生自評與教師評價相結合的實驗考核形式，將考核形式由單一的教師評價轉變為學生自評、他評與教師評價相結合。制訂操作練習評價手冊，操作練習評價手冊由評分標準及評價記錄、操作流程及注意事項、實驗報告三大部分組成，其中評價記錄包括自身評價、同學評價和教師評價。在同學評價中，學生扮演教師的角色，可以提高其對操作要點的掌握程度和對內涵的理解深度，還可培養其評判性思維和團隊協作精神。教師在批改實驗報告時查閱學生的自評情況，對自評中存在的問題及時進行糾正，使其逐漸規范。學生自評系統的建立對單一的教師評價體系起到了有效的補充作用，強化了學生在實驗教學中的主體意識。

2.6 重視綜合評價，關注個體差異

實現評價內容的綜合化和評價指標的多元化，即從過分關注學生的實驗成績逐步轉向對其綜合素質的考查，重視知識以外的綜合素質的發展，尤其是創新、探究、合作與實踐等能力的發展，以適應人才發展多樣化的要求。在關注學生實驗成績的同時，關注其發展的其他方面，如積極的學習態度、創新精神、分析與解決問題的能力及正確的人生觀、價值觀等，從考查學生學到了什么，到對學生是否學會學習、學會合作、學會做人等進行考查和綜合評價。

[1]劉永琦，蘇韞，顏春魯，等．中醫院校西醫學基礎課程實驗教學改革實踐探索[J]．中華醫學教育雜志，2007，27（4）：98～100．

[2]鐘有添，馬廉差，曹鎬祿，等．醫學微生物學實驗教學改革的探索與實踐[J]．微生物學通報，2007，34（5）：1014～1017．

[3]梁芳，崔蓉，郝萍.綜合型實驗考核在本科護生護理學基礎實驗教學中的應用[J].中外醫療，2008，23：104.

[4]李靜，孫洪玉，鄭修霞．實習護生專業態度與臨床能力的相關性研究[J]．中華護理雜志，2006，41（6）：535～536．

[5]史瑞芬，曾愛芳，吳俊．改進護生護理技術操作質量考核標準的探討[J]．護士進修雜志，2001，16（1）：23．

[6]趙萍．澳洲護理教育及臨床管理[J]．護理研究，2005，19（9）：1782．

[7]王艷華，陸萍靜.高等護理教育實驗教學存在的問題及對策[J].2008，14（1）：106～107.

[8]馬小琴，沈勤.高等護理實驗教學體系存在的問題與思考[J].護理研究，2007，21（7）：1771～1772.

[9]郭文華.《護理學基礎》實驗教學的改革與思考[J].國際護理學雜志，2006，25（12）：1019.

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1671-1246（2010）08-0058-03