腦心通改善心血管神經官能癥患者抑郁狀態的臨床研究

姬健平

（白銀市第一人民醫院，甘肅白銀 730900）

腦心通改善心血管神經官能癥患者抑郁狀態的臨床研究

姬健平

（白銀市第一人民醫院，甘肅白銀 730900）

腦心通；抑郁狀態；心血管神經官能癥

心血管神經官能癥是一種以心血管疾病的有關癥狀為主要表現的神經癥，該病的大多數患者有抑郁障礙的表現，合并急性焦慮發作時癥狀很像心絞痛，但無器質性心臟病的證據。中醫認為該癥多屬于氣血失調乃至氣血壅阻所致的胸痹、心痛范疇，而腦心通具有益氣活血，通絡止痛的功效。因此，在2005年1月～2007年12月，我們應用腦心通治療了90例心血管神經官能癥患者，收到了一定的療效，現分析如下。

1 方法

1.1 病例選擇

180 例患者均系我院住院及門診患者，其中男性72例，女性108例，年齡（37.5±10.7）歲。這些患者均符合《中國精神障礙分類和診斷標準》(第3版)對抑郁障礙的診斷：以胸痛合并心境低落為主，雖然合并急性焦慮發作時的癥狀像心絞痛，但經動態心電圖證實，排除心臟器質性病變，且至少有以下癥狀中的4種：（1）興趣喪失、無愉快感；（2）精力減退或有疲乏感；（3）精神運動性遲滯或激越；（4）自我評價過低、自責或有內疚感；（5）聯想困難或自覺思考能力下降；（6）反復出現想死的念頭，或有自殺、自傷的行為；（7）睡眠障礙；（8）食欲降低或體重明顯下降；（9）性欲減退。將患者按隨機分配原則分配到治療組和對照組。2組患者在年齡、性別、病程、病情等方面經統計學處理無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。所有患者病程均在2周以上，但不符合精神分裂癥的診斷，在入選前1個月內沒有服用抗抑郁藥物。排除高血壓患者、明顯精神異常者及其他內科疾病患者。

1.2 治療方法

治療組口服腦心通，每次4粒，每日3次，于餐后30分鐘服用，連用4周，合用帕羅西汀20 mg，每日1次，連用4周。對照組單用帕羅西汀20 mg，每日1次，連用4周。治療前、后分別對其進行心電圖等檢查。

1.3 療效評定

根據《中國精神障礙分類和診斷標準》（第3版）中對抑郁障礙的診斷評分標準和臨床療效評定標準，在治療前和治療后4周及隨訪6個月時分別對患者進行評定。評定標準：有效為心境及抑郁的核心癥狀明顯改善，Zung抑郁量表（SDS）評分＜42分。顯效為心境有一定的改善，但抑郁的核心癥狀無改變，SDS評分＞45分。無效為心境及抑郁的核心癥狀無改變。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2 組患者臨床療效的比較（見表1）

表1 2組患者臨床療效比較（例）

使用腦心通治療4周后，治療組患者無不良反應，心電圖均無異常變化。由表1可見，腦心通治療組的臨床療效顯著優于單用帕羅西汀的對照組（P＜0．01）。

2.2 2 組患者治療前后癥狀出現頻率的比較（見表2）

表2 治療前后2組患者癥狀出現頻率的比較（,次/天）

表2 治療前后2組患者癥狀出現頻率的比較（,次/天）

注:與同組治療前比較,*P＜0．05

組別例數（例）治療前治療后3個月隨訪時治療組對照組90 90 1．2±1．1 1．1±0．9 0．4±0．3* 0．9±0．4 0．7±0．3* 1．2±0．3

治療組患者經治療后以及直到3個月隨訪時，主要癥狀（如胸痛和情緒低落）的出現頻率明顯降低，與治療前比較以及與對照組比較有顯著性差異（P＜0．05）；而對照組無明顯變化。由此可見，腦心通能減少患者主要癥狀出現的頻率。

2.3 2 組患者治療前后以及6個月隨訪時SDS評分的比較（見表3）

表3 2組患者治療前后以及6個月隨訪時SDS評分的比較（,分）

表3 2組患者治療前后以及6個月隨訪時SDS評分的比較（,分）

注:與同組治療前比較,*P＜0．05

組別例數（例）治療前治療后6個月隨訪時治療組對照組90 90 55．1±2．8 53．3±2．1 48．2±5．9* 50．5±1．9 52．3±6．5* 54．2±4．9

治療前2組的SDS評分比較無顯著性差異。治療組治療后評分明顯降低，雖然平均分仍大于42分，患者仍有一定的抑郁傾向，但與治療前比較明顯改善，且比較有顯著性差異（P＜0．05）；治療后治療組與對照組比較SDS評分也顯著降低，兩者比較有顯著性差異（P＜0．05）。結果表明腦心通能減輕患者的抑郁狀態。

3 討論

本研究是一項關于用腦心通治療心血管神經官能癥的臨床對照研究。研究結果表明，治療組治療4周后以及6個月隨訪時大部分患者無不良反應，總有效率為83．3%，可見，腦心通可以改善心血管神經官能癥患者的抑郁狀態。心血管神經官能癥是神經癥的一種類型[1]，大多發生在青壯年，以20～40歲為最多見，女性多于男性，尤其是更年期婦女多見。該病主訴多而分散，缺乏內在聯系，癥狀多變而客觀檢查無疾病證據。發病時以心血管疾病主訴癥狀為主，同時伴有多種神經癥狀，如心悸、呼吸困難、心前區痛、疲乏無力、自主神經功能紊亂以及其他癥狀。體檢常缺乏陽性體征，心律可能較快或偶有期前收縮，疼痛特點是部位常不固定，時間可持續數秒或數小時不等，疼痛發作與體力勞動無關，且多在靜息時發病，含服硝酸甘油無效。心悸感覺常突然發生、突然停止，緊張、疲勞可以使之加重。心血管神經官能癥患者中有相當一部分有抑郁障礙的表現[2]，合并急性焦慮發作時的癥狀更像心絞痛。該病雖不影響人的壽命，但癥狀嚴重的患者長期不能正常生活。臨床醫師應對精神心理疾病有充分的認識，以生物-心理-社會醫學模式去診斷和治療患者，有器質性疾病固然應當及時診治，有精神心理疾患也應積極診斷和治療[3]。心血管神經官能癥屬于中醫中胸痹、心痛范疇。腦心通由紅花、全蝎、地龍、乳香、紅花、丹參、當歸、三七、血竭、赤芍、葛根等16味中藥組成，可益氣活血化淤[4～5]。心絞痛證屬心氣虛乏、血淤絡阻，癥見胸部憋悶、刺痛、絞痛，痛處固定不移，氣短乏力，心悸自汗等。

本研究結果表明，腦心通能明顯減少胸痛等癥狀的發作次數、持續時間，改善心血管神經官能癥患者的抑郁狀態，因此本研究為治療心血管神經官能癥提供了一條新途徑。本研究是根據循證醫學的原則設計的臨床隨機對照研究，關于腦心通治療心血管神經官能癥患者抑郁障礙鮮見報道，故本研究有實際意義。但是，由于條件的限制，研究存在一定的不足:（1）研究的病例少；（2）隨機對照的研究缺乏盲性設計；（3）隨訪的時間短；（4）沒有給出具體的患者資料細節。值得注意的是:如有自殺企圖或行為者，應立即轉到精神科或精神病院診治，以免出現意外。

[1]葉任高．內科學[M]．第5版．北京:人民衛生出版社，2002．

[2]中華醫學會精神科學分會．中國精神障礙分類和診斷標準[M]．第3版．濟南:山東科學技術出版社，2001．

[3]張明園．應重視綜合性醫院就診者心理障礙的診斷和治療[J]．中華醫學雜志，1999，79（5）:325～326．

[4]王明碩，趙明鏡．冠心病心氣虛證與左心室功能及心肌缺血相關性的臨床研究[J]．中國中西醫結合雜志，1998，18（8）：457～460．

[5]高天宇．步長腦心通改善冠心病左心功能的臨床研究[J]．內蒙古中醫藥，2008，6（3）：5～6．

R195

B

1671-1246（2010）08-0153-02