提高口腔修復科進修醫師教育質量的方法

趙三軍，陳吉華，張少鋒

（第四軍醫大學口腔醫學院，陜西 西安 710032）

提高口腔修復科進修醫師教育質量的方法

趙三軍，陳吉華，張少鋒

（第四軍醫大學口腔醫學院，陜西 西安 710032）

通過對口腔修復科進修醫師教育特點進行分析，探討基本訓練、綜合提高、飛躍提高的“三段式”教學管理方法的應用，以進一步完善口腔修復科進修醫師培養方法，促進進修醫師提高專業水平。

口腔修復科；進修醫師；教育質量

口腔修復學是研究用符合生理的方法，通過人工修復體來修復口腔及頜面部各種缺損的一門學科，它是口腔醫學的重要組成部分，是醫學與現代科學技術相結合而產生的，屬于生物醫學工程范疇。口腔修復學是以醫學、口腔醫學、口腔臨床醫學及應用材料、工藝、材料力學、生物力學、工程技術學以及美學等為基礎的專門學科。

近年來，隨著經濟的發展、人民生活水平的提高，人們對口腔健康越來越重視，對口腔醫療單位以及口腔醫療工作者的診療水平也提出了更高的要求。為此，各基層醫院紛紛派送各層次人員來我院進修學習。這一方面是基層醫院醫師進一步深造、提高自己的重要途徑，另一方面也是醫學繼續教育的重要組成部分[1]。進修醫師的培養不僅是醫院教學的重要組成部分，而且進修醫師業務能力的提高也能反映醫院的綜合水平。本文將近年來我院口腔修復科進修醫師培養中實行的教學管理方法進行總結。

在進修醫師教育中我們實行“三段式”教學方法，即將進修醫師學習時間不均勻地分為3個階段。

（1）第一階段：基本訓練階段。這一階段的教學重點是通過講解、示教及手把手示范，使進修醫師掌握修復基本理論及一些基本操作。

作為教學醫院的口腔修復科，我科每年都承擔來自部隊和地方大量進修醫師的教育工作。為了保證科室進修醫師的整體水平和保護患者的利益，我們對申請進修的醫師的學歷、職稱、所在醫院、專業、工作經歷以及是否取得口腔醫師資格證進行嚴格審查，杜絕一些非口腔醫學專業、未從事過口腔修復臨床工作、未取得口腔醫師資格證的醫師進入臨床，接診患者。但由于進修醫師大部分來自基層，其原有的教育程度、工作時間不同，原單位所擔負的醫療任務也有所區別，因此，進修醫師在知識背景、工作能力、年齡層次等方面差異很大。

根據這種情況，在進修醫師進入科室后，我們幫助他們盡快適應新的工作、學習環境，針對個人制訂進修計劃。口腔修復科臨床操作多而精細，同樣的牙體、牙列缺損，可以進行不同修復設計，需要應用多種修復材料。在臨床操作中大多需要醫師對患者口腔內的牙齒進行磨改，這屬于創傷性治療，存在潛在的醫療風險，一旦發生醫療差錯，很難更正和彌補。因此，這一階段教學要求帶教教師不放眼也不放手，更多地采用多媒體教學、椅旁示教教學、手把手示范、仿真樹脂牙操作訓練等教學方法，重點在于基本技能的培訓和基礎知識的鞏固。治療典型修復病例時帶教教師要系統講解理論知識，組織并鼓勵進修醫師進行病例討論，在強化其基礎知識的同時培養臨床思維能力[2]。在疾病的診斷和治療過程中將臨床專業知識與臨床科學研究證據結合起來綜合考慮，為每個患者制訂最佳口腔修復方案。重視進修醫師的發展與創新，通過指導模擬病例書寫，使他們的臨床經驗得到進一步積累，為下一步的學習、工作打下基礎。

（2）第二階段：綜合提高階段。這一階段的教學重點在于培養進修醫師的分析、判斷、綜合處理能力，要求帶教教師放手不放眼，使進修醫師在理論上得到提高、臨床工作能力上過關，實現“匠—師”的轉變。

在教學中，建立“提問—討論—實踐”學習模式，充分調動進修醫師的主觀能動性。鼓勵進修醫師提出問題，在處理典型口腔修復病例時對進修醫師多提問，對重點問題多示教、多講解。然后組織進修醫師對問題進行討論，將討論的結果與臨床相結合，運用于實踐中，既提高了進修醫師的臨床技能，又充實了他們的理論知識。我們除將有關基礎理論知識、臨床技能、經驗傳授給進修醫師外，還教授他們如何獲得知識、總結經驗，使進修醫師實現“牙匠—牙科醫師”的轉變。引導進修醫師學會如何實踐循證醫學、查詢和應用他人從事循證醫學的結果、采用他人指定的循證醫學的方法，使進修醫師的臨床知識和技能及時得到提高和更新[3]。針對進修醫師多數具有一定的臨床經驗、技能，臨床操作敢于動手，但操作流程多不規范、臨床思維比較單一的特點，將學習目標定為對缺牙設計的宏觀掌握和臨床實際操作的標準化。為了統一教學進度、集中示教、把關，我們采用由高年資本院醫師脫產帶教進修醫師的方法。前期，帶教教師選擇典型病例進行標準化示教、講解，進修醫師將接診患者的檢查情況、診斷以及初步治療方案報告給帶教教師，經確認后由進修醫師進行臨床操作，在這一過程中強調臨床操作步驟的規范性，避免進修醫師盲目追求治療患者的數量，忽略臨床操作的標準化。后期，安排進修醫師觀摩科室中有業務特長的專家、教授的診治操作，細心揣摩，對照提高。

（3）第三階段：飛躍提高階段。這一階段的教學重點在于提高進修醫師的綜合理論水平和臨床疑難問題處理能力。要求帶教教師根據進修醫師前2個階段存在的問題，有針對性地進行訓練，做到放眼、放手，不放心。

口腔醫學是一門不斷發展的學科，而繼續教育則是口腔臨床醫師掌握學科發展動態、保持知識更新的重要途徑之一。加強口腔修復基礎理論教學，對于培養口腔修復進修醫師正確的臨床思維方法、拓展知識面、提高用相關基礎理論指導臨床實踐的能力有重要意義。鼓勵進修醫師參加院內的各種學術活動，在臨床實踐中遇到疑難口腔疾病時，能查閱相關資料，培養其發現、分析、解決問題的能力。科室制訂計劃，定期召開病例討論會，主要是針對疑難病例的診療討論，通過具體病例的病史、口腔檢查、口腔內照片等資料展示，分析及總結，提出最佳修復及治療方案，進一步加強進修醫師對臨床資料組織、分析能力。運用啟發式教學，鼓勵進修醫師主動思考、提出問題及建議，使之能夠獨立分析問題，找出問題的關鍵，養成良好的工作習慣[4]。

帶教教師結合自己的臨床工作經驗及體會，有針對性地矯正進修醫師操作中存在的不恰當之處以及理論上的錯誤認識。與此同時，培養進修醫師良好的醫德醫風，使其樹立救死扶傷、全心全意為人民服務的思想，具有盡職盡責的工作態度。醫療工作是非常復雜、特殊的，應讓進修醫師充分認識職業法律意識教育的重要性和必要性，在工作中時刻存有職業法律意識[5]。

[1]賈駿，段媛媛，金磊，等．口腔修復進修醫師培養中的問題與對策[J]．衛生職業教育，2007，25（10）：11～12．

[2]田智慧，吳補領，高杰．PBL教學模式應用于口腔專業住院醫師規范化培訓初探[J]．中國高等醫學教育，2009，1:32～34．

[3]朱凌．循證口腔醫學在臨床中的應用Ⅱ．在循證口腔診療實踐中如何提出問題[J]．中華口腔醫學，2007，42（4）:107～109．

[4]牙祖科，曾啟新，李雅靈．CBL教學法在牙周病學臨床實習教學中的嘗試[J]．廣西醫科大學學報，2008，25:320～322．

[5]劉久暢，曹艷林．關于醫療糾紛法律適用問題的探討[J]．中國衛生事業管理，2009，5:330～331．

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1671-1246（2010）09-0036-02