中等衛生職業學校臨床醫學概要分層教學實施體會

李朝中

（玉林市衛生學校，廣西 玉林 537000）

中等衛生職業學校臨床醫學概要分層教學實施體會

李朝中

（玉林市衛生學校，廣西 玉林 537000）

分層教學；中等衛生職業學校；臨床醫學概要

隨著中等衛生職業學校生源的變化，用傳統的教學理念看待學生，用舊的管理模式要求學生，用傳統的教學模式進行教學，已難以取得預期效果。實施分層教學，充分重視中職生之間存在的差異，更能體現因材施教原則，有利于對學生進行個性化教育，培養其思維能力，達到優等生向深度發展、中等生有所突破、學困生有所收獲的目的。筆者在臨床醫學概要教學中實施分層教學，提高了教學效果，現介紹如下。

1 中等衛生職業學校的發展需要實施分層教學

學生之間的個體差異是由多種原因造成的。每個學生受到不同家庭環境及社會環境的影響，使個人的發展存在客觀差異。其差異主要是：基礎性差異、動力性差異、操作性差異和方向性差異等。充分重視中職生之間的差異，實施分層教學，才能收到較好的教學效果。

2 分層教學的含義

分層教學是指在共同的教學目標下根據個體差異，提出不同要求，采用不同的教學方法，使每個學生的潛能在教師的培養下都能得到充分發揮。分層教學要求從學生的知識基礎、學習條件、學習類型、年齡特征和個體差異等實際情況出發，通過教學形式的變化，創設因材施教、分類指導的環境。分層教學在教學目標上致力于促進全班學生得到最大限度的發展，在教學組織形式上交替運用分組和個別教學法，把最近發展區轉化為現有發展區，并不斷創造出更高水平的最近發展區，促進學生發展[1]。

3 臨床醫學概要分層教學的實施

3.1 素質分層

在教學前，通過查閱學生的學習檔案、開課時的測驗，掌握學生的學習基礎，分析學生在學習臨床醫學概要過程中可能遇到的困難，預計教學過程中學生在知識與技能的掌握上可能出現的差異。在備課時，做好充分準備。一方面，幫助學生彌補基礎知識的不足；另一方面，針對不同基礎的學生設計不同層次的學習任務，使每個學生都能聽懂教師所講內容，掌握必備技能，達到教學目標。如在肺炎球菌肺炎的教學中強調“實變征”是其特征性體征，即呼吸音減弱、觸覺語顫增強，聽覺語音增強，是各層次學生都必須熟知的，但實變為何引起這些變化呢？什么原因引起肺部的實變？實變征的變異等，則是高層次學生應該掌握的內容。

3.2 目標分層

設計不同層次學生的學習目標，讓學生清楚自己將要學習的課程與未來可能從事的職業之間的關系，明白現在學習的基本知識、技能所起的作用。讓學生知道臨床醫學概要是中等衛生職業學校相關醫學專業的主干課，對幫助學生掌握本專業知識至關重要。

3.3 程度分層

結合學生現狀，調整課程內容，本著實用性原則，降低原有課程的理論深度，弱化課程的學科體系性，以畢業夠用、現在可用、將來能用為出發點，設置涵蓋新理論和新技術、具有前瞻性、符合時代要求、能夠學以致用的教學內容。如每個疾病的概念、明確的病因、臨床特征、確診依據、防治要點都是各層次學生要學會的，應簡明扼要地講解，從而使教學過程變得更加有趣，教學內容更易掌握。在教學中可用口訣、歌謠的形式進行理論教學，用角色扮演進行技能教學，用病例視頻進行輔助教學。在教學過程中，要注意設疑，以激發學生學習興趣。如讓學生討論搶救急性肺水腫患者時為何要采取半臥位？

3.4 考試分層

3.4.1 理論考試 理論考試試卷包括：（1）必做題：為100分，考評各層次學生會用、能用、夠用知識掌握情況，如選擇題、名詞解釋題、填空題、簡答題等。（2）選做題：為20分，考評高層次學生對知識掌握的深度和廣度，如論述題。理論考試滿分100分，總評分120分，對獲得高分的學生可采用激勵措施，如與學分掛鉤，該門課程修到規定學分時可以免試等。

3.4.2 技能考核（1）隨機考核。醫學中職生應具有較強的動手能力，能用、會用、夠用是其學習的宗旨，為此，考核不只限于實驗課，也可在理論教學中進行。如采用模擬教學法隨機對學生進行考核。例如“慢性支氣管炎”患者的角色模擬評分：能把慢性支氣管炎患者的“咳、痰、喘、炎”特點全部表現出來計100分，少一項扣25分，生動表現出來加10分，有創新表現加10分。按此種方法評價，大多數學生能獲得優良成績。

（2）階段性技能考核。每學期應進行2次，讓學生以抽簽形式選取試題，體現隨機和公平原則，考核效果較好。

如

“高血壓患者血壓測量技能考核測評方案”可以這樣設計：

①測量時患者體位選定：可取坐位或仰臥位。

（評分：正確選位16分；僅選一種8分；不能完成，0分。）

②手臂位置選定：脫下衣袖露出上臂，如果衣袖寬大，不影響血流，向上卷至腋窩亦可，應與患者心臟在同一水平位置。

（評分：正確定位，16分；定位準確，但衣袖暴露不充分，影響血流，8分；不能完成，0分。）

③血壓計的水銀槽位置選定：打開血壓計，放在被測肢體近旁的平穩處。應與患者心臟在同一水平位置。

（評分：血壓計的水銀槽位置正確定位，16分；定位不準確，相差大于5厘米，8分；不能完成，0分。）

④袖帶的纏繞：將血壓計袖帶里的空氣擠出后，平展無褶地纏在右上臂下端近肘關節處。松緊適宜，以能插入2指為準。

（評分：袖帶纏繞符合要求，16分；袖帶纏繞過緊或過松，8分；不能完成，0分。）

⑤聽診器體件的放置：用手指摸到肘關節的肱動脈搏動后，戴好聽診器，將聽診器的體件放在動脈上，不要加壓，亦不要塞于袖帶之下。

（評分：聽診器體件放置符合要求，16分；聽診器體件放置加壓過緊、過松或塞于袖帶之下，8分；不能完成，0分。）

⑥測量血壓的過程：關緊打氣球上的螺旋帽，打氣，使水銀柱上升到180mm左右，然后慢慢旋松螺旋帽，使水銀柱逐漸下降，同時仔細聽診。兩眼平視水銀柱的刻度，當聽到第一聲搏動音時，水銀柱頂端所指刻度為收縮壓；將袖帶內空氣繼續放出，當動脈跳動的聲音突然變弱或消失時，水銀柱頂端所指刻度為舒張壓。

（評分：測量血壓過程符合要求，20分；測量血壓過程能完成，但報血壓數值錯誤，相差在15mmHg以上，10分；不能完成測量血壓過程，0分。）

3.4.3 成績評定 學生成績評定，理論考試占總分的50%～60%，技能考核占總分的40%～50%，這種評定方式更有利于技能型人才的培養。

4 體會

在臨床醫學概要實施分層教學后，學生的理論知識、操作能力均有明顯提高。

在班級教學中，傳統教學法主要照顧全體，沒有強調個體，不能真正做到因材施教，分層教學雖然也是班級教學，但要求教師在每一個層面上做到因材施教，體現出對學生進行的個性化教育，因而能提高學生的學習積極性，進而提高了臨床醫學概要教學效果。

實施分層教學雖然取得了一定成績，但還需注意以下幾點：（1）實施分層教學，教師需要在時間、精力、課前教學準備等方面付出更多，要求教師有充足的思想準備。（2）各層次學生的學習情緒常出現反復，要經常與他們進行交流，做好其思想工作。（3）需做好課后分層輔導和技能操作練習。

[1]李春寧．中職學校英語分層教學的實施與體會[J]．科技資訊，2009，（14）：207～208．

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1671-1246（2010）09-0063-02