“因方施教”在方劑學教學中的應用

劉 莎，張義兵

（重慶醫科大學中醫藥學院，重慶 401331）

“因方施教”在方劑學教學中的應用

劉 莎，張義兵

（重慶醫科大學中醫藥學院，重慶 401331）

針對方劑特點將新的教學方法引入課堂教學，即“因方施教”。采用多媒體展現經方嚴密的組方結構，逆向式教學與討論相結合體現時方辨證論治的特點，采用PBL教學法學習附方組方的靈活性，利用案例教學培養學生臨證處方的能力。

方劑學；因方施教；逆向式教學

方劑學是一門理論和實踐緊密結合的學科，課堂教學不僅要重視理論知識的講解，還要培養學生臨證處方的能力。但由于該課程學時有限、內容龐雜，難以達到較好的教學效果。筆者在長期的教學實踐中，反復摸索，總結出“因方施教”教學方法，即根據所授方劑的特點選擇教學方法。此方法不但可以在有限的時間內提高學生對方劑理論知識的理解和掌握程度，還可激發學生興趣，培養其獨立思考能力。現將該法論述如下。

1 采用多媒體展現經方嚴密的組方結構

現行普通高等教育“十五”國家級規劃教材《方劑學》中，選用了較多的經方。經方，通常指張仲景《傷寒雜病論》所載113方及《金匱要略》所載262方。張仲景立法組方嚴格遵循《黃帝內經》“方證相應”原則，在以脈象為中心、四診合參、辨證論治的基礎上，選擇功效適當、療效卓越的藥物作為組方的基本藥味，并以《黃帝內經》所載“主病之為君，佐君之為臣，應臣之為使”的組方結構作為方劑的基本框架。故仲景之方，“君、臣、佐、使”之結構嚴密，配伍協調，藥少力宏，充分體現了經方“方小、藥精、效宏”的特點。在講授方劑學各論時，學生對方劑的組成結構不太熟悉，對君藥、臣藥、佐藥、使藥在方劑中所發揮的作用難以把握，此時，若以幻燈片的形式將方劑的組成藥物按“君、臣、佐、使”的順序排列，直觀展示方劑結構，則可使學生更易理解方劑的構成。

采用多媒體教學不僅節省了教師板書時間，還可以通過文字、圖片、動畫等方式將龐雜、枯燥的內容形象、生動、鮮明地展現出來，重點突出，層次分明，大大提高了教學效果。

除了麻黃湯、大承氣湯、白虎湯、四逆散、四逆湯、理中丸、苓桂術甘湯、茵陳蒿湯等系列經方外，一些藥精力宏、組方結構清晰的基礎方、常用方也常采用多媒體來展示，如十棗湯、黃連解毒湯、四君子湯等。

2 逆向式教學與討論相結合體現時方辨證論治的特點

辨證論治是中醫學治療原則之一。在辨證論治過程中，遵循四診→辨證→選藥→組方順序，“方從法出，法隨證立，以法統方”是組方的基本原則，因此，方劑的確立應與辨證相呼應。然而，現行《方劑學》教材中，方劑的編排順序為：方名→組成→用法→功效→主治→方解→運用，與先辨證后組方的思維不相符。因此，在課堂教學中，針對部分辨證思路較清晰的時方，可采用逆向式教學與討論相結合的方法。逆向式教學，即先介紹主治證，再引出方劑；討論則是使學生利用已學知識（如中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學等）解答問題。此舉加強了學生對已學知識的理解和運用，調動了其學習積極性、主動性。

例如，講解逍遙散方可先列出主治證：兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月經不調，乳房脹痛，脈弦而虛。然后組織學生討論：此癥狀屬何證型？采用何治法？鼓勵學生自行處方。最后由教師提出逍遙散的組成藥味、劑量、用法，組織學生討論，逍遙散與學生自行處方有何不同？逍遙散方中君、臣、佐、使藥各起什么作用？哪些藥物的配伍體現了肝“體陰用陽”的生理特點？如此組方對中醫標本兼治治則有何意義？

此法適用于九味羌活湯、濟川煎、參苓白術散、歸脾湯、三仁湯等臨床常用時方。

3 采用PBL教學法學習附方組方的靈活性

國家“十五”規劃教材《方劑學》收錄了180首附方，幾乎與正方數量相同。附方是在正方的基礎上由于病證的變化而對藥味有所加減，從而組成的新方。因此，附方源于正方，與正方的基本病機相似，但臨床表現不盡相同。以往的方劑學教學由于學時限制，常忽略附方，或者一語帶過，或者不予講解。其實，附方的講授更能體現中醫的辨證論治原則及方劑組方的靈活性。PBL教學法，是基于問題的學習方式。采用此法學習附方，無需占用大量教學時間。教師在講解完正方之后，根據附方的特點，提出幾個關鍵性問題，學生根據問題來思考、尋找答案。這一師生互動的學習方法，對教師和學生都提出了更高的要求：教師需具有豐富的專業知識，而學生則要牢固掌握基礎知識。

例如，四君子湯主治脾胃氣虛證，在講解完正方之后，教師可依次向學生提出以下問題：脾的生理功能有哪些？若脾虛氣滯，引起胸脘痞悶，為了調暢氣機，可加何理氣藥；脾主運化，脾氣虛弱不能運化水濕，聚濕成痰，除胸脘痞悶外，還嘔逆惡心，治法該如何改變；脾虛日久，氣滯痰結，又該如何處理等。這一系列的問題將異功散、六君子湯、香砂六君子湯等附方展現在學生面前。

這一教學法適用于麻黃湯的附方：麻黃加術湯、大青龍湯、三拗湯；白虎湯的附方：白虎加人參湯、白虎加桂枝湯、白虎加蒼術湯；六味地黃丸的附方：知柏地黃丸、杞菊地黃丸、麥味地黃丸；血府逐瘀湯的附方：通竅活血湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯、身痛逐瘀湯等。

4 利用案例教學培養學生臨證處方的能力

中醫學是一門經驗醫學，臨證處方的能力建立在臨床實踐中。但在目前高校辦學規模擴大、實習基地嚴重缺乏的情況下，讓低年級學生臨床見習的可行性不大，因此，課堂教學中應注重學生實踐能力的培養。教材中方劑的組成是固定的，但臨床病證卻是千變萬化的。方劑學的教學任務就是引導學生掌握組方原理和配伍方法，培養學生分析、運用方劑以及臨證組方的能力。可利用案例教學培養學生這一能力。

課堂上所采用的案例一般分為歷代名醫案例及現代臨床典型案例。然而，不論采用何種案例，教師都要依據授課內容提前準備好相應的案例，課堂上有的放矢地將案例展現在學生面前。并組織學生分組討論，讓各小組拿出自己的處方，并從“理、法、方、藥”等方面闡述組方的理由，待各小組都提出自己的意見后，再由教師講評。利用此法在教學初期階段，學生的答案可能不甚理想，因此更需要教師去引導。利用案例教學[1]可激發學生學習興趣、活躍課堂氣氛，提高學生對方劑學理論知識的理解和掌握程度以及臨證處方的能力，使學生由被動學習轉變為主動學習。

筆者采用“因方施教”教學方法，針對不同類型的方劑，采用不同的授課方式[2]，既發揮了課堂講授的優勢，又使學生主動參與其中，激發了其求知欲，同時也增強了教師教學的積極性，達到了教學相長的目的。

[1]張文風．“病例教學”在方劑理論教學改革中的作用[J]．長春中醫藥大學學報，2008，24（5）：581．

[2]劉慶林．淺談《方劑學》教學七結合[J]．中醫藥導報，2007，13（9）：106～107．

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