“因方施教”在方劑學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

劉 莎，張義兵

（重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，重慶 401331）

“因方施教”在方劑學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

劉 莎，張義兵

（重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，重慶 401331）

針對(duì)方劑特點(diǎn)將新的教學(xué)方法引入課堂教學(xué)，即“因方施教”。采用多媒體展現(xiàn)經(jīng)方嚴(yán)密的組方結(jié)構(gòu)，逆向式教學(xué)與討論相結(jié)合體現(xiàn)時(shí)方辨證論治的特點(diǎn)，采用PBL教學(xué)法學(xué)習(xí)附方組方的靈活性，利用案例教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生臨證處方的能力。

方劑學(xué)；因方施教；逆向式教學(xué)

方劑學(xué)是一門理論和實(shí)踐緊密結(jié)合的學(xué)科，課堂教學(xué)不僅要重視理論知識(shí)的講解，還要培養(yǎng)學(xué)生臨證處方的能力。但由于該課程學(xué)時(shí)有限、內(nèi)容龐雜，難以達(dá)到較好的教學(xué)效果。筆者在長期的教學(xué)實(shí)踐中，反復(fù)摸索，總結(jié)出“因方施教”教學(xué)方法，即根據(jù)所授方劑的特點(diǎn)選擇教學(xué)方法。此方法不但可以在有限的時(shí)間內(nèi)提高學(xué)生對(duì)方劑理論知識(shí)的理解和掌握程度，還可激發(fā)學(xué)生興趣，培養(yǎng)其獨(dú)立思考能力。現(xiàn)將該法論述如下。

1 采用多媒體展現(xiàn)經(jīng)方嚴(yán)密的組方結(jié)構(gòu)

現(xiàn)行普通高等教育“十五”國家級(jí)規(guī)劃教材《方劑學(xué)》中，選用了較多的經(jīng)方。經(jīng)方，通常指張仲景《傷寒雜病論》所載113方及《金匱要略》所載262方。張仲景立法組方嚴(yán)格遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》“方證相應(yīng)”原則，在以脈象為中心、四診合參、辨證論治的基礎(chǔ)上，選擇功效適當(dāng)、療效卓越的藥物作為組方的基本藥味，并以《黃帝內(nèi)經(jīng)》所載“主病之為君，佐君之為臣，應(yīng)臣之為使”的組方結(jié)構(gòu)作為方劑的基本框架。故仲景之方，“君、臣、佐、使”之結(jié)構(gòu)嚴(yán)密，配伍協(xié)調(diào)，藥少力宏，充分體現(xiàn)了經(jīng)方“方小、藥精、效宏”的特點(diǎn)。在講授方劑學(xué)各論時(shí)，學(xué)生對(duì)方劑的組成結(jié)構(gòu)不太熟悉，對(duì)君藥、臣藥、佐藥、使藥在方劑中所發(fā)揮的作用難以把握，此時(shí)，若以幻燈片的形式將方劑的組成藥物按“君、臣、佐、使”的順序排列，直觀展示方劑結(jié)構(gòu)，則可使學(xué)生更易理解方劑的構(gòu)成。

采用多媒體教學(xué)不僅節(jié)省了教師板書時(shí)間，還可以通過文字、圖片、動(dòng)畫等方式將龐雜、枯燥的內(nèi)容形象、生動(dòng)、鮮明地展現(xiàn)出來，重點(diǎn)突出，層次分明，大大提高了教學(xué)效果。

除了麻黃湯、大承氣湯、白虎湯、四逆散、四逆湯、理中丸、苓桂術(shù)甘湯、茵陳蒿湯等系列經(jīng)方外，一些藥精力宏、組方結(jié)構(gòu)清晰的基礎(chǔ)方、常用方也常采用多媒體來展示，如十棗湯、黃連解毒湯、四君子湯等。

2 逆向式教學(xué)與討論相結(jié)合體現(xiàn)時(shí)方辨證論治的特點(diǎn)

辨證論治是中醫(yī)學(xué)治療原則之一。在辨證論治過程中，遵循四診→辨證→選藥→組方順序，“方從法出，法隨證立，以法統(tǒng)方”是組方的基本原則，因此，方劑的確立應(yīng)與辨證相呼應(yīng)。然而，現(xiàn)行《方劑學(xué)》教材中，方劑的編排順序?yàn)椋悍矫M成→用法→功效→主治→方解→運(yùn)用，與先辨證后組方的思維不相符。因此，在課堂教學(xué)中，針對(duì)部分辨證思路較清晰的時(shí)方，可采用逆向式教學(xué)與討論相結(jié)合的方法。逆向式教學(xué)，即先介紹主治證，再引出方劑；討論則是使學(xué)生利用已學(xué)知識(shí)（如中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)等）解答問題。此舉加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)已學(xué)知識(shí)的理解和運(yùn)用，調(diào)動(dòng)了其學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性。

例如，講解逍遙散方可先列出主治證：兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，脈弦而虛。然后組織學(xué)生討論：此癥狀屬何證型？采用何治法？鼓勵(lì)學(xué)生自行處方。最后由教師提出逍遙散的組成藥味、劑量、用法，組織學(xué)生討論，逍遙散與學(xué)生自行處方有何不同？逍遙散方中君、臣、佐、使藥各起什么作用？哪些藥物的配伍體現(xiàn)了肝“體陰用陽”的生理特點(diǎn)？如此組方對(duì)中醫(yī)標(biāo)本兼治治則有何意義？

此法適用于九味羌活湯、濟(jì)川煎、參苓白術(shù)散、歸脾湯、三仁湯等臨床常用時(shí)方。

3 采用PBL教學(xué)法學(xué)習(xí)附方組方的靈活性

國家“十五”規(guī)劃教材《方劑學(xué)》收錄了180首附方，幾乎與正方數(shù)量相同。附方是在正方的基礎(chǔ)上由于病證的變化而對(duì)藥味有所加減，從而組成的新方。因此，附方源于正方，與正方的基本病機(jī)相似，但臨床表現(xiàn)不盡相同。以往的方劑學(xué)教學(xué)由于學(xué)時(shí)限制，常忽略附方，或者一語帶過，或者不予講解。其實(shí)，附方的講授更能體現(xiàn)中醫(yī)的辨證論治原則及方劑組方的靈活性。PBL教學(xué)法，是基于問題的學(xué)習(xí)方式。采用此法學(xué)習(xí)附方，無需占用大量教學(xué)時(shí)間。教師在講解完正方之后，根據(jù)附方的特點(diǎn)，提出幾個(gè)關(guān)鍵性問題，學(xué)生根據(jù)問題來思考、尋找答案。這一師生互動(dòng)的學(xué)習(xí)方法，對(duì)教師和學(xué)生都提出了更高的要求：教師需具有豐富的專業(yè)知識(shí)，而學(xué)生則要牢固掌握基礎(chǔ)知識(shí)。

例如，四君子湯主治脾胃氣虛證，在講解完正方之后，教師可依次向?qū)W生提出以下問題：脾的生理功能有哪些？若脾虛氣滯，引起胸脘痞悶，為了調(diào)暢氣機(jī)，可加何理氣藥；脾主運(yùn)化，脾氣虛弱不能運(yùn)化水濕，聚濕成痰，除胸脘痞悶外，還嘔逆惡心，治法該如何改變；脾虛日久，氣滯痰結(jié)，又該如何處理等。這一系列的問題將異功散、六君子湯、香砂六君子湯等附方展現(xiàn)在學(xué)生面前。

這一教學(xué)法適用于麻黃湯的附方：麻黃加術(shù)湯、大青龍湯、三拗湯；白虎湯的附方：白虎加人參湯、白虎加桂枝湯、白虎加蒼術(shù)湯；六味地黃丸的附方：知柏地黃丸、杞菊地黃丸、麥味地黃丸；血府逐瘀湯的附方：通竅活血湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯、身痛逐瘀湯等。

4 利用案例教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生臨證處方的能力

中醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，臨證處方的能力建立在臨床實(shí)踐中。但在目前高校辦學(xué)規(guī)模擴(kuò)大、實(shí)習(xí)基地嚴(yán)重缺乏的情況下，讓低年級(jí)學(xué)生臨床見習(xí)的可行性不大，因此，課堂教學(xué)中應(yīng)注重學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。教材中方劑的組成是固定的，但臨床病證卻是千變?nèi)f化的。方劑學(xué)的教學(xué)任務(wù)就是引導(dǎo)學(xué)生掌握組方原理和配伍方法，培養(yǎng)學(xué)生分析、運(yùn)用方劑以及臨證組方的能力。可利用案例教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生這一能力。

課堂上所采用的案例一般分為歷代名醫(yī)案例及現(xiàn)代臨床典型案例。然而，不論采用何種案例，教師都要依據(jù)授課內(nèi)容提前準(zhǔn)備好相應(yīng)的案例，課堂上有的放矢地將案例展現(xiàn)在學(xué)生面前。并組織學(xué)生分組討論，讓各小組拿出自己的處方，并從“理、法、方、藥”等方面闡述組方的理由，待各小組都提出自己的意見后，再由教師講評(píng)。利用此法在教學(xué)初期階段，學(xué)生的答案可能不甚理想，因此更需要教師去引導(dǎo)。利用案例教學(xué)[1]可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、活躍課堂氣氛，提高學(xué)生對(duì)方劑學(xué)理論知識(shí)的理解和掌握程度以及臨證處方的能力，使學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。

筆者采用“因方施教”教學(xué)方法，針對(duì)不同類型的方劑，采用不同的授課方式[2]，既發(fā)揮了課堂講授的優(yōu)勢，又使學(xué)生主動(dòng)參與其中，激發(fā)了其求知欲，同時(shí)也增強(qiáng)了教師教學(xué)的積極性，達(dá)到了教學(xué)相長的目的。

[1]張文風(fēng)．“病例教學(xué)”在方劑理論教學(xué)改革中的作用[J]．長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，24（5）：581．

[2]劉慶林．淺談《方劑學(xué)》教學(xué)七結(jié)合[J]．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，13（9）：106～107．

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1671-1246（2010）09-0071-02