住院糖尿病患者并發(fā)低血糖癥 24例臨床分析

劉淑敏,劉寧州

隨著人們對(duì)糖尿病治療的重視,低血糖癥的發(fā)病率也逐漸增加。低血糖癥是糖尿病治療過程中最常見、最重要的并發(fā)癥。我科 2008年 1月—2009年 11月收治的 160例糖尿病患者住院期間發(fā)生低血糖癥 24例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2008年 1月—2009年 11月我科共收治的糖尿病住院患者 160例,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合 1999年 WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。住院期間共有 24例患者發(fā)生低血糖癥,占15%。低血糖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖≤3.9mmo/L。對(duì) 24例低血糖癥患者進(jìn)行回顧性分析,其中男 8例,女 16例,年齡 32～84歲,平均 60.3歲。60歲以下 10例,60歲以上 14例,占58.3%。病程初發(fā) ～25年,平均 8.3年。合并高血壓 14例,糖尿病腎病 10例,冠心病 8例,曾患腦梗死 7例,糖尿病周圍神經(jīng)病變 7例,糖尿病大血管病變 5例,糖尿病視網(wǎng)膜病變5例,腎功能不全 3例,糖尿病酮癥 2例,甲狀腺功能減退癥1例。

1.2 用藥情況 住院期間采用單純胰島素治療 13例,占54.2%;胰島素加阿卡波糖 3例,占 12.5%;二甲雙胍加格列喹酮 3例,占 12.5%;胰島素加吡格列酮 1例,占 4.2%;達(dá)美康 1例,占4.2%;二甲雙胍 1例,占 4.2%;阿卡波糖 1例,占 4.2%;單純飲食控制加運(yùn)動(dòng) 1例,占 4.2%。

1.3 臨床特點(diǎn) 以心慌、出汗、饑餓感、全身乏力等交感神經(jīng)興奮為首發(fā)癥狀 17例,占 70.8%。以腦功能障礙癥狀為首發(fā)癥狀 2例,占 8.3%,其中反應(yīng)遲鈍、表情淡漠 1例,煩躁1例,無(wú)昏迷患者。無(wú)癥狀患者 5例,占 20.8%。

2 結(jié)果

無(wú)意識(shí)障礙者經(jīng)口服葡萄糖或進(jìn)食餅干、點(diǎn)心后癥狀緩解。有意識(shí)障礙者給予 25%葡萄糖 20ml靜脈注射,而后給予5%葡萄糖 500ml靜點(diǎn),2h監(jiān)測(cè)血糖 1次,維持血糖在 7.0～11.1mmol/L,患者癥狀緩解后觀察 1d,無(wú)低血糖癥發(fā)作。所有患者均治愈。

3 討論

低血糖癥為糖尿病治療過程中常見問題,也是糖尿病治療不當(dāng)?shù)牟l(fā)癥之一,血糖控制達(dá)標(biāo)率愈高,低血糖癥發(fā)生率愈高。本研究住院糖尿病患者中 24例出現(xiàn)低血糖癥,分析有以下幾種原因:(1)與醫(yī)護(hù)人員相關(guān)因素,本組占 10例,占41.7%;包括降糖藥物調(diào)整不及時(shí),對(duì)病情估計(jì)不足,護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足。患者夜間發(fā)生低血糖,次晨出現(xiàn)高血糖,由于臨床一線醫(yī)護(hù)人員對(duì)糖尿病全面系統(tǒng)知識(shí)掌握不足,繼續(xù)加大藥物劑量,導(dǎo)致低血糖癥。本組占 3例。本組患者合并高血壓、冠心病者多,常多種藥物同服,阿司匹林及 β受體阻滯劑應(yīng)用較多,磺脲類降糖藥可與 β受體阻滯劑競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白受體,使降血糖作用增強(qiáng),低血糖所致交感神經(jīng)興奮癥狀易被 β受體阻滯劑掩蓋,出現(xiàn)不易察覺的嚴(yán)重低血糖[1]。阿司匹林可將血漿白蛋白結(jié)合的磺脲類降糖藥置換下來(lái),從而使其降血糖作用增強(qiáng)[2],導(dǎo)致低血糖癥。本組患者占 2例。另外由于本組患者合并癥較多,部分患者需要限鹽治療,靜脈輸液多選用葡萄糖加胰島素加相應(yīng)藥物。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[3],輸液裝置對(duì)胰島素有吸附和洗脫的作用。在胰島素液體輸入的全過程中,輸液裝置對(duì)胰島素吸附和洗脫是同時(shí)存在的,并持續(xù)不斷進(jìn)行著,處于動(dòng)態(tài)變化中。胰島素輸至中后段時(shí),由于胰島素液體流經(jīng)輸液管以洗脫為主,致使液體中胰島素濃度高于標(biāo)準(zhǔn)濃度,使胰島素輸入集中在后階段,增加了發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性。本組患者中占 5例,均經(jīng)換為 0.9%氯化鈉溶液靜脈輸液后癥狀消失。(2)過度嚴(yán)格控制飲食或食欲差導(dǎo)致熱量攝入不足。本組患者中 2例初發(fā)患者,過度嚴(yán)格控制飲食,1例老年患者食欲差,熱量攝入不足,導(dǎo)致低血糖癥。 (3)用藥劑量過大。本組患者有 1例患者根據(jù)單次監(jiān)測(cè)血糖值自行加大達(dá)美康用量,導(dǎo)致低血糖癥。部分老年人在使用胰島素過程中因視力減退導(dǎo)致看錯(cuò)劑量,導(dǎo)致低血糖,本組占 1例。部分患者記憶力減退,忘記是否服藥,導(dǎo)致重復(fù)服藥,造成藥物劑量加大,出現(xiàn)低血糖癥,本組占 1例。 (4)運(yùn)動(dòng)時(shí)間不當(dāng)或過度運(yùn)動(dòng)。部分患者缺乏糖尿病知識(shí),因擔(dān)心空腹血糖偏高,晨起空腹進(jìn)行運(yùn)動(dòng),部分患者過度運(yùn)動(dòng),導(dǎo)致低血糖癥。本組患者有 4例。(5)肝腎功能不全。肝腎功能不全時(shí),胰島素在體內(nèi)降解慢,體內(nèi)胰島素水平相對(duì)高,同時(shí)糖異生障礙引起低血糖癥。本組患者有 3例。(6)大量飲酒。酒精不僅可以抑制肝糖原的分解及糖異生作用,還可以增加胰島素的降糖作用,導(dǎo)致血糖下降。本組有 1例患者住院期間因管理問題患者自行外出,大量飲酒,導(dǎo)致低血糖癥。

1 次嚴(yán)重低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處,甚至可能成為致命因素[4]。因此預(yù)防低血糖癥的發(fā)生尤為重要,本研究采取以下措施預(yù)防低血糖發(fā)生:(1)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)糖尿病知識(shí)全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí),學(xué)會(huì)正確判斷空腹高血糖的原因,對(duì)糖尿病伴隨疾病治療過程中某些藥物的使用可能加強(qiáng)降糖藥物的作用要有清楚的認(rèn)識(shí),以便調(diào)整用藥。護(hù)理人員對(duì)靜脈輸液用藥后低血糖要有清楚的認(rèn)識(shí),因輸液袋輸入胰島素時(shí),胰島素的吸附率低于輸液器,有條件應(yīng)用輸液袋輸液,避免低血糖發(fā)生。無(wú)條件可采取在輸液前及輸液中搖晃輸液瓶的方法,保證單位時(shí)間內(nèi)輸入體內(nèi)的胰島素水平均勻。(2)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬宣教是一種預(yù)防低血糖發(fā)生的有效措施。對(duì)患者及家屬進(jìn)行全面詳細(xì)的飲食及用藥指導(dǎo),飲食要求定時(shí)定量,保證營(yíng)養(yǎng)充足,如果患者食欲差飲食不好要及時(shí)調(diào)整用藥,將藥物用量及不良反應(yīng)告知患者及家屬,教會(huì)患者及家屬識(shí)別低血糖及正確處理低血糖。(3)糖尿病患者出現(xiàn)記憶力及視力下降者應(yīng)該在家屬及護(hù)理人員監(jiān)督下用藥,避免患者用錯(cuò)劑量或出現(xiàn)重復(fù)用藥。(4)糖尿病患者提倡運(yùn)動(dòng),但運(yùn)動(dòng)量要適中,以輕、中度為主,避免劇烈運(yùn)動(dòng)后低血糖發(fā)生,最好以散步、慢跑、打太極拳為宜,30min/次,如果患者出現(xiàn)呼吸困難、頭暈、面色蒼白、心慌、出汗等癥狀應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng),立刻監(jiān)測(cè)血糖。如果外出活動(dòng),應(yīng)隨身攜帶糖塊。 (5)由于肝腎功能不全患者容易導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積,導(dǎo)致低血糖,因此對(duì)此類患者加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè),根據(jù)血糖情況及時(shí)調(diào)整藥物劑量。磺脲類降糖藥在糖尿病治療中占很大比例,國(guó)外一項(xiàng)前瞻性研究的結(jié)果提示,磺脲類降糖藥治療中低血糖反應(yīng)的每年發(fā)生率為 19‰,而其誘發(fā)低血糖反應(yīng)的病死率是4.3%,老年人用磺脲類治療其低血糖發(fā)生率可達(dá) 20%[5]。因此老年人用磺脲類應(yīng)從小劑量開始,建議選用半衰期短、蓄積作用小的降糖藥。(6)患者住院期間加強(qiáng)管理,避免患者住院期間大量飲酒,預(yù)防低血糖發(fā)生。

總之,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)糖尿病知識(shí)全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí),工作仔細(xì)認(rèn)真負(fù)責(zé),對(duì)患者及家屬加強(qiáng)糖尿病知識(shí)宣教,加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè),完全可以減少低血糖的發(fā)生[6-8]。

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