非創(chuàng)傷性充填術(shù)治療老年人根面齲臨床體會

董素閣 馬 蒞 于瓊瓊

由于食物嵌塞，牙齦萎縮，口腔衛(wèi)生差及長期配戴假牙等原因，根面齲在老年人群中發(fā)病率極高。因齲損位置不易制洞，且固位條件差，使其治療十分困難[1，2]。作者針對高速渦輪機法除齲切牙體組織時對牙齒損傷較大，且高速旋轉(zhuǎn)器械制洞過程中易引起老年人的心理恐懼，增加治療的難度。我們選擇60-80歲老年人的根面齲患者，采用非創(chuàng)傷性充填術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2006年1月—2007年6月，本院口腔科就診的60-80歲根面齲患者203例，男性104例，女性99例，共315顆根面齲患牙；其中磨牙73顆，雙尖牙108顆，前牙134顆；齲損累及一面的179顆，兩面及兩面以上的136顆。患牙均為牙髓活力正常的根面齲，其根面齲診斷標準采用WHO推薦的標準[3]：①病損位于牙根面，顏色自淡黃到棕黃色，探診軟或發(fā)澀，有淺或深的缺損；②病損位于釉牙骨質(zhì)界時，面積1/2以上位于根方計為根面齲，否則計為冠齲；③位于根部的繼發(fā)齲也計為根齲。

1.2 治療方法 治療前使用潔治器，去除牙面的結(jié)石及附著物，暴露根面齲壞部位。沖洗患牙后，以棉卷隔濕，以不同型號小挖匙擴大入口，挖器去除軟齲，清潔、消毒窩洞后，以FX-2加強型玻璃離子粘固粉(日本 松風公司生產(chǎn))，用指壓法一次性充填窩洞，修整洞緣，在固化前修形完成，修整齦緣；有明顯酸疼感癥狀的近髓根齲者，先以氫氧化鈣糊劑護髓，再以上法進行充填。

1.3 療效評價標準 治療成功的標準：①充填物保留完整；②邊緣密合；③原有癥狀消失，無牙髓刺激癥狀；④無繼發(fā)齲。同時滿足上述4項標準為有效，任意一條不滿足者，則為失敗。

1.4 隨訪 于治療后一年、兩年、三年復診，通知患者回醫(yī)院檢查，對患者修復體存留情況及治療效果進行回訪，本組315顆根面齲的203位患者治療回訪中，共隨訪到187人，共計289顆患牙；16位患者因疾病、異地等原因不能按時復查而失訪；本組治療失敗病例中，7例為繼發(fā)齲，占36.84%；其它均為充填物不密合，不完整，部分脫落等；有2例出現(xiàn)疼痛，可能是護髓失敗，后改行根管治療術(shù)。

2.結(jié)果

非創(chuàng)傷性充填術(shù)治療老年人根面齲的臨床效果見附表。

附表 非創(chuàng)傷性充填術(shù)治療老年人根面齲臨床效果(單位：顆)

3.討論

高速渦輪機的發(fā)明極大的提高了牙科醫(yī)生的工作效率，促進了口腔醫(yī)學的迅速發(fā)展，然而，由高速旋轉(zhuǎn)器械帶來的牙科恐懼癥成為阻礙患者求醫(yī)的重要因素之一[5]。同時，傳統(tǒng)的窩洞預備方式在去除齲壞牙體組織的同時，也大量磨切了正常的牙體組織，以使修復材料獲的良好的固位。而非創(chuàng)傷性充填術(shù)由于無需制備固位形，去齲時基本無需去除正常的牙體組織，因而，治療過程中極少需要局部麻醉，有效地避勉了去齲過程中導致的穿髓，牙髓敏感等問題的發(fā)生。因此，非創(chuàng)傷性充填術(shù)最大程度地減輕患者的恐懼心理，同時最大程度地減少患者的疼痛和不適，且最大程度地保留正常牙體組織。本組203例患者治療后的臨床調(diào)查資料顯示，有183例患者(90.14%)的患者對治療情況表示滿意，并愿意在下次治療時再次采用非創(chuàng)傷性充填術(shù)治療。

我國已進入老齡化社會，老年人齲病以根面齲較嚴重，患病率隨著年齡增大而增高。資料顯示，牙根面齲在老年牙病中發(fā)病率極高，約為62.67%[3]。高強度的FX-2加強型玻璃離子粘固粉通過羧酸鹽基團與牙釉質(zhì)的羥基磷灰石有機結(jié)合，可形成粘固劑與釉質(zhì)的化學結(jié)合，有較強的粘接性。玻璃離子粘固粉生物相容性好，無毒，對牙髓刺激性小，在水中溶解度極低，材料與牙齒之間粘附能力強，玻璃離子粘固粉固化后，長期持續(xù)的氟離子釋放功能可以防齲，尤其是預防繼發(fā)齲的發(fā)生。

本組觀察結(jié)果顯示，繼發(fā)齲是非創(chuàng)傷性充填術(shù)最常見的并發(fā)癥之一，這是由于非創(chuàng)傷性充填術(shù)是以肉眼和探針探查組織硬度為標準來判斷是否完全充分去凈齲壞組織[4]。此外，由于根面齲位置靠近齦緣，易被唾液，血液污染，易造成充填材料吸水膨脹，影響與洞壁組織的粘結(jié)狀態(tài)；根面齲洞邊緣余留釉質(zhì)較少，玻璃離子與牙本質(zhì)間存在微滲漏，也是造成繼發(fā)齲的原因。

本組采用非創(chuàng)傷性充填術(shù)治療老年人根面齲一年、兩年、三年成功率分別為90.32%、83.77%、72.32%，臨床效果滿意，這可能與作者熟練掌握老年人根齲治療的難點；并且在去齲過程中注意根據(jù)病變范圍選擇大小合適的銳利器械；盡量去凈齲壞組織；并注意窩洞的清潔消毒；特別注意了修復材料與洞壁貼合等有關(guān)。

非創(chuàng)傷性充填術(shù)治療老年人根面齲，是一種無疼痛、無創(chuàng)傷、操作簡便的治療技術(shù)，通過最少的洞形預備，保存最多完好的牙體組織，符合現(xiàn)代預防醫(yī)學的基本觀點，是老年人根面齲患者安全、方便、經(jīng)濟、且療效可靠的治療方法，值得臨床使用。

[1]劉洪臣.老年口腔醫(yī)學進展[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志，2003，1(1)：2

[2]孫 家，陳魯沂，何文紅.老年人根面齲的治療體會[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2003，13(6)：333

[3]張 麗，張 彤.老年根面齲臨床初步分析[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志，2004，2(2)：72-73

[4]胡德渝，譯.齲病非創(chuàng)傷性充填[M].成都：四川科學技術(shù)出版社，2001，42-54

[5]蔡 煒,于海洋.牙科治療焦慮癥病因及處理方法[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志，2004，2(2)：118-120