自擬化瘀止痛湯聯合血塞通注射液治療不穩定型心絞痛64例

張燕龍

自擬化瘀止痛湯聯合血塞通注射液治療不穩定型心絞痛64例

張燕龍

目的觀察化瘀止痛湯聯合血塞通注射液治療冠心病不穩定型心絞痛的臨床療效。方法選擇符合WHO診斷標準的冠心病不穩定型心絞痛患者128例隨機分為兩組，均臍周皮下注射低分子肝素鈣，口服阿司匹林，靜滴血塞通及極化液;治療組另予自擬化瘀止痛湯。比較兩組心絞痛療效及心電圖變化情況。結果治療組控制心絞痛及心電圖改善優于對照組。結論自擬化瘀止痛湯聯合血塞通注射液治療不穩定型心絞痛療效滿意。

不穩定型心絞痛 自擬化瘀止痛湯 血塞通注射液

河南省焦作市馬村區人民醫院(焦作454171)

不穩定型心絞痛是介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組心絞痛綜合征，是一種嚴重并有潛在危險的急性冠脈綜合征。該病發病較急較重，很易發展為急性心肌梗死，甚至猝死。筆者近年自擬化瘀止痛湯聯合血塞通注射液治療不穩定型心絞痛，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2003年1月－2008年12月我院住院的不穩定型心絞痛患者128例，診斷參照文獻[1]，排除以下情況:(1)1個月內有出血史，活動性消化性潰瘍;(2)有血液病或出血傾向者;(3)血小板計數 ＜100×109/L;(4)有嚴重心、肺、肝、腎功能損害者。中醫辨證屬氣滯血瘀。隨機分為兩組。治療組64例，男性44例，女性20例;平均年齡(62.40±3.78)歲。對照組64例，男性 42例，女性 22例;平均年齡(62.4±3.8)歲。兩組患者在年齡、性別、病程、差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予低分子肝素鈣5000U，每日2次臍周皮下注射;阿司匹林片100mg，每日睡前口服;靜脈注射血塞通注射液和極化液。治療組在上述治療基礎上予自擬化瘀止痛湯:丹參30g，檀香12g，砂仁9g，蒲黃12g，五靈脂12g，延胡索15g，細辛3g。隨證加減。每日1劑，水煎日服2次。兩組療程均以15d為1個療程，療程結束后評定療效。

1.3 觀察指標 觀察心絞痛發作情況，包括發作次數持續時間及疼痛程度;心電圖變化情況:常規12導聯ST－T改變。

1.4 療效標準[2](1)心絞痛療效標準，顯效為心絞痛癥狀完全消失或基本消失;有效為疼痛發作次數、程度及持續時間均有明顯減輕。無效:癥狀改善不明顯。(2)心電圖療效評定標準:顯效為靜息狀態下心電圖缺血性ST段改變恢復正常，次級量運動試驗由陽性轉為陰性;有效為心電圖缺血性ST段下降，治療后回升1.0mV以上，但未達到正常水平或主要導聯倒置，T波由平坦變為直立;無效為治療后達不到以上指標。

2 結果

2.1 兩組患者心絞痛療效比較 見表1。結果示治療組療效優于對照組(P ＜ 0.01)。

表1 兩組心絞痛療效比較(n)

2.2 兩組患者心電圖療效比較 見表2。心電圖總有效率(顯效加有效率)治療組90.63%，對照組為84.38%，兩組比較差異有統計學意義(P ＜0.01)。

表2 兩組心電圖療效比較(n)

3 討論

不穩定型心絞痛屬于中醫學“胸痹心痛”范疇。臨床上多表現為胸前區悶痛或壓榨樣疼痛，脈多弦澀，舌質暗或有瘀斑。中醫辨證為氣滯血瘀，心脈痹阻。治以化瘀止痛，理氣通絡。化瘀止痛湯方中丹參活血化瘀;加以五靈脂、蒲黃加強化瘀止痛的作用;延胡索、檀香、砂仁行血中之氣而止痛;細辛性善走竄，可加強化瘀行氣止痛的作用。諸藥合用，共奏活血化瘀、理氣止痛通絡之功。

血塞通注射液具有明顯的抗凝作用，其主要成分三七皂苷為中藥三七中提取，具有以下作用[3]:(1)類似鈣離子拮抗劑，可選擇性擴張血管，改善心肌供血，增加缺血區供血，改善微循環;(2)能有效改善血液流變學指標;(3)具有溶栓抗凝集，增加血小板CAMP含量，抑制血栓形成;(4)具有抗氧化作用，可提高SOD活性和直接清除自由基的作用，降低機體耗氧量，提高機體耐受缺氧的能力，提高動脈壁前列環素含量，降低血栓素含量，從而對缺血缺氧組織起到保護作用。

[1]葉任高，陸再英，于維漢，等.內科學[M].5版.北京:人民衛生出版社，2002:804－820.

[2]黃建江.中醫藥治療胸痹心痛112例[J].中國中醫藥信息雜志，2000，7(5):5.

[3]黎躍動，張振同.三七臨證用法概要 [J].中華醫學全科雜志，2003，2(6):89.

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1004－745X(2010)09－1588－01

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