黃芩湯治療潰瘍性結腸炎臨床觀察

于小鳳 呂行政 董委波

黃芩湯治療潰瘍性結腸炎臨床觀察

于小鳳 呂行政 董委波

目的觀察黃芩湯治療潰瘍性結腸炎的療效。方法64例患者隨機分為兩組，治療組服黃芩湯，對照組予柳氮磺吡啶口服，連續治療60d;比較兩組癥狀、體征、結腸鏡檢及生化指標的變化。結果兩組總有效率相近，治療組臨床痊愈例數高于對照組。結論黃芩湯治療潰瘍性結腸炎安全、有效。

潰瘍性結腸炎 黃芩湯 柳氮磺吡啶

河南省汝陽縣人民醫院(汝陽471200)

潰瘍性結腸炎是一種原因不明的炎癥性腸病，其病程漫長，常反復發作，并與結腸癌的發病有一定關系[1]。西藥治療本病有停藥后易復發、長期用藥不良反應多、療效不理想等缺點。筆者近年觀察黃芩湯對本病的療效，為治療該病提供新的有效藥物?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年1月－2008年12月我院潰瘍性結腸炎患者64例，均符合文獻 [2]診斷標準。隨機分為治療組與對照組各32例。兩組資料(見表1，表2)差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組基本資料比較

表2 兩組病變部位分布比較 (n)

1.2 治療方法 治療組服黃芩湯 (黃芩20g，白芍15g，甘草15g，大棗30g;水煎濃縮制成口服液)口服，每日3次，每次20mL。對照組服柳氮磺吡啶，每日3次，每次1g。兩組均以30d為1療程，連續觀察2個療程，并隨訪30d。

1.3 觀察指標 (1)臨床癥狀和體征:將所觀察病例以腹瀉、膿血便、腹痛、里急后重、發熱為主要癥狀，分輕、中、重分別給予2、4、6分;以肛門灼熱、大便異常、溲赤為次癥均給1分。(2)結腸鏡腸黏膜:所有病例治療前后均行纖維結腸鏡檢查，于病變處取黏膜組織，立即置入10%甲醛固定液中固定，常規石蠟包埋，切片，HE染色，顯微鏡觀察。(3)觀察患者血常規及大便常規治療前后情況。

1.4 療效標準 按文獻[2]執行，分為臨床痊愈、顯效、有效、無效4級。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表3。結果示兩組總有效率無統計學意義(P＞0.05)，治療組臨床痊愈例數高于對照組(P ＜0.05)。

表3 兩組療效比較 (n)

2.2 兩組癥狀積分比較 見表4。兩組治療后主要癥狀積分接近(P＞0.05)。

表4 兩組臨床癥狀積分比較 (分，±s)

表4 兩組臨床癥狀積分比較 (分，±s)

n組別治療組對照組32 32腹瀉2.84 ± 1.21 2.79 ±1.54膿血便3.84 ± 1.66 4.01 ±1.89腹痛2.25 ± 1.04 2.53 ±1.16里急后重4.04 ± 1.69 4.11 ± 1.43發熱1.23 ± 0.72 1.19 ± 0.65

2.3 兩組治療后腸黏膜變化比較 兩組治療前腸黏膜病變情況相近 (P＞0.05)，治療后在淺表性潰瘍、充血水腫、糜爛出血、炎癥息肉等方面有效率情況相近(P ＞ 0.05)。

2.4 兩組治療前后血常規比較 兩組治療前部分患者白細胞總數和中性粒細胞比例升高，治療后均基本恢復正常，兩組治療前后比較均有統計學意義 (P＜0.05);對照組與治療組治療后結果相近 (P＞0.05)。

3 討論

黃芩湯首見于《傷寒論》，全方由黃芩、芍藥、大棗、炙甘草組成?，F代常用本方治療急性胃腸炎、細菌性痢疾、阿米巴痢疾等。目前認為，潰瘍性結腸炎從癥狀表現來看屬于“下痢”、“泄瀉”等病證的范疇，病因病機比較復雜，有因感受外邪、飲食內傷引起，也有情志失調和勞倦過度引起，病機多為脾失健運、濕熱內蘊、肝脾不和、痰滯血瘀、脾腎陽虛等。在臨床上，辨證施治是治療此病之根本。有學者采用分子生物學的方法，觀察黃芩湯對大鼠實驗性潰瘍性結腸炎的治療效果和作用機制，結果表明黃芩湯及其單味藥有效部位組方均具有較好的抗炎、止瀉、鎮痛作用，并可改善潰瘍性結腸炎大鼠的一般狀況;同時該研究還從細胞因子和自由基角度說明了本方的作用機制，反映出中藥多環節、多途徑、多靶點的作用特點。

柳氮磺吡啶是目前西醫治療輕、中度潰瘍性結腸炎的首選藥，療效較為肯定，但其副作用的發生率較高，可達10% ～14%，主要表現為一過性惡心、食欲不振、輕度皮膚瘙癢等，而黃芩湯治療的患者副作用較少，從臨床研究中看，雖然二者治療均有效果，但黃芩湯效果更好。

藥理研究表明，黃芩湯有明顯的抑菌、抗炎、解痙、鎮痛、解熱、增強免疫、鎮靜等作用。本研究觀察治療前后結腸鏡和病理形態學變化結果顯示，與治療前相比，治療后結腸黏膜炎癥明顯減輕甚至消失，黏膜腺體排列紊亂、萎縮、壞死等情況不同程度的得到改善。由此提示，黃芩湯能夠有效保護腸黏膜，抵御炎性浸潤，促進潰瘍愈合，其基本機制可能與調節免疫作用有關[3]。由于本觀察受多種客觀條件的限制，還存在許多不足，比如觀察指標少，中藥穩定性、復發率的觀察時間短等，因而還需臨床進一步完善。

[1]王忠成，李春婷，朱方石.潰瘍性結腸炎中醫外治法研究近況[J].河南中醫學院學報，2009，24(4):122.

[2]中華醫學會消化病專業委員會.潰瘍性結腸炎診斷及療效標準[J].中華消化雜志，1993，13(6):354.

[3]鄭學寶，戴世學，榮向路，等.黃芩湯對濕熱型潰瘍性結腸炎大鼠調節性T細胞功能的影響 [J].中華中醫藥學刊，2008，26(12):2533 － 2536.

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