萆苓方治療2型糖尿病合并痛風臨床觀察

李中南 石國彬 劉 劍 錢力維 張進軍 趙 華

萆苓方治療2型糖尿病合并痛風臨床觀察

李中南 石國彬 劉 劍 錢力維 張進軍 趙 華

目的觀察萆苓方治療2型糖尿病合并痛風的臨床療效。方法將65例患者隨機分為兩組，中藥組給予萆苓方，對照組予以秋水仙堿、消炎痛劑、別嘌醇;均治療2周。結果兩組總有效率相近，中藥組愈顯率明顯高于對照組;兩組治療后血尿酸均明顯下降，中藥組效果更優。結論萆苓方治療2型糖尿病合并痛風有良好的療效。

2型糖尿病 痛風 萆苓方

安徽省中醫院(合肥230000)

隨著生活水平的提高，2型糖尿病合并痛風的發病率越來越高，已成為一種常見病、多發病。糖尿病是由糖代謝紊亂引起，以血糖升高為特征，是體內胰島素絕對或相對不足導致血糖升高。痛風是由于嘌呤代謝紊亂，或尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質性疾病，其特點是高尿酸血癥，痛風急性關節炎反復發作。兩者易同時并發于同一患者。筆者采用安徽名老中醫王正雨主任醫師之經驗方萆苓方治療痛風合并糖尿病患者，收到較好療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年2月－2009年12月安徽省中醫院門診及住院患者65例，糖尿病診斷符合2007年中國糖尿病防治指南標準，痛風診斷符合中華風濕病學分會制定的《原發性痛風診治指南》[1]的標準;按國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[2]，辨證屬濕熱痰瘀痹阻。隨機分為兩組。中藥組34例，男性29例，女性6例;年齡30～85歲，平均63.97歲;糖尿病病程0.5～20年，平均9.07年;痛風病程0.5～3年，平均3.11年。對照組31例，男性27例，女性4例;年齡32～84歲，平均65.34歲;糖尿病病程1～15年，平均 7.15年，痛風病程 0.5～7年，平均 3.4年。兩組資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 全部病例均按原有方案予胰島素或口服降糖藥控制血糖，維持血壓平穩，并進行糖尿病教育及適量活動，禁食嘌呤含量高的食品。中藥組予萆苓方:土茯苓20g，萆薢20g，澤瀉20g，薏苡仁30g，黃柏10g，蒼術 10g，虎杖 20g，威靈仙 20g，懷牛膝 20g，當歸10g。散劑或湯劑，每日1劑，分2次服用。對照組予秋水仙堿，疼痛明顯加用消炎痛栓劑，疼痛緩解后服別嘌呤醇0.1g，每日2次。兩組均以2周為1療程，共2個療程。服藥期間停服其他治療痛風的藥物。

1.3 觀察指標 觀察身高、體重及治療前、后體質量、空腹血糖、餐后血糖、血尿酸、血脂，血壓及主要癥狀及體征積分的變化。痛風療效評定根據衛生部1993年《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]擬定。臨床痊愈:癥狀全部消失，關節功能完全恢復正常，血尿酸指標正常(＜380μmol/L)，血沉、白細胞計數下降至正常水平。顯效:主要癥狀消失，關節功能基本恢復，能參加正常工作和勞動，血尿酸值明顯降低(＜416μmol/L)。有效:主要癥狀基本消失，關節功能明顯進步，生活能夠自理，血尿酸有一定程度的降低。無效:與治療前相比較各方面無變化。

1.4 統計學處理 應用SPSS 10.0統計軟件。計量資料以(±s)表示，采用 t檢驗及χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示兩組總有效率相近(P＞0.05)，而中藥組愈顯率高于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

2.2 兩組主要癥狀與體征積分比較 見表2。結果示兩組主要癥狀與體征積分改善情況無明顯差異 (P＞0.05)。

表2 兩組主要癥狀與體征積分比較(分，±s)

表2 兩組主要癥狀與體征積分比較(分，±s)

與本組治療前比較，＊P ＜0.05。下同

n組別中藥組對照方34 31治療前9.12 ± 2.40 9.32 ± 2.61治療1周后6.15 ± 1.54＊6.20 ± 2.01＊治療2周后5.10 ± 2.73＊5.09 ± 2.94＊

2.3 兩組體質量、體質量指數(BMI)、血尿酸、血糖變化比較 見表3。結果示中藥組多項指標的改善情況優于對照組(P ＜0.05)。

表3 兩組治療前后體質量、BMI、血尿酸、血糖、血脂變化(±s)

表3 兩組治療前后體質量、BMI、血尿酸、血糖、血脂變化(±s)

組 別 體質量(kg)BMI 血尿酸(μmol/L)血糖(mmol/L)中藥組(n=34)對照組(n=31)治療前治療后治療前治療后72.70±6.90 70.30±5.80 74.00±8.80 74.20±7.60 25.70±2.49 24.90±2.47 25.90±2.51 25.90±2.51 545.67±89.91 450.72±66.34＊△493.35±72.10 418.20±39.85＊FPG 6.65±1.71 5.66±1.06＊△7.10±1.92 6.90±2.20 PBG 9.97±3.55 6.50±2.80＊△12.14±3.86 11.40±2.07

3 討論

糖尿病、痛風屬于代謝性疾病，與高脂血癥、肥胖密切相關，發病基礎均可由胰島素抵抗引起。近年研究表明，2型糖尿病患者的血尿酸水平主要與高胰島素血癥有關;胰島素能促進腎臟對尿酸的重吸收，使尿酸排泄減少，血尿酸升高。

急性痛風關節炎常因為血尿酸濃度過高而沉積于人體四肢關節引發局部紅腫熱痛為主要表現的急性關節炎癥，隨著人們生活水平的提高，中老年發病率呈上升趨勢。西醫治療主要以對癥止痛、抑制血尿酸生成和(或)促進排泄，但其副作用大，部分患者因無法忍受胃腸道或其他反應而放棄西醫治療;或因其伴糖尿病肝病、腎病，無法接受西藥治療。痛風屬于中醫學“痹證”中的風濕熱痹，其本在脾，標在筋骨關節、肌肉。2型糖尿病合并痛風者大多為形體肥胖的脾虛濕熱之體，加之嗜酒、喜啖膏粱厚味，致臟腑功能失調，升清降濁無權，濕熱壅滯于血脈，難以泄化或兼外感邪氣侵襲經絡，致氣血運行不暢，濕濁郁于骨節，客于肌肉筋骨之間，出現灼熱紅腫、痛不可觸。其基本病機為脾腎虛損，痰濁瘀毒內蘊，治療宜以清熱解毒、祛濕瀉濁、活血通絡為主。萆苓方由土茯苓、威靈仙、黃柏、懷牛膝、蒼術、萆薢、虎杖、當歸、薏苡仁、澤瀉組成。方中土茯苓、澤瀉、萆薢、薏苡仁利濕瀉濁，滑利關節;威靈仙祛風濕，通經絡，止疼痛;黃柏、蒼術、虎杖清熱燥濕解毒;當歸、虎杖活血定痛，解毒利尿;懷牛膝補肝腎、強筋骨、通血脈、利關節，與澤瀉合用有利尿通淋之效。藥理研究表明薏苡仁、土茯苓、澤瀉有降低血尿酸作用，可增加水分排泄，可增加對尿毒、尿酸的排泄;威靈仙有溶解尿酸，解除疼痛的作用。本方既有清熱解毒，祛濕泄濁，活血通絡之功，又有補益肝腎、強壯筋骨、引火下行之效。

本觀察表明，萆苓方有顯著降低血尿酸的作用。其機制可能是抑制中性粒細胞的活化和向炎癥部位的趨化。本方對血壓無明顯影響，對血脂有良好的調節作用，有一定的減輕體質量作用及輕度的降糖作用。

[1]中華醫學會風濕病學分會.原發性痛風診治指南[J].中華風濕病學雜志，2004，8(3):178 －181.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準 [M].南京:南京大學出版社，1994:31.

[3]中華人民共和衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則 [S].1993:210.

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1004－745X(2010)09－1487－02

2010－02－22)