老年急性闌尾炎臨床特征分析

孫坤祿 王俊 張昌民

【關鍵詞】急性闌尾炎;老年人;診斷;治療

隨著我國人口老齡化進展,老年急性闌尾炎的發病率也在逐漸增高,這類患者常因臨床表現不典型或伴發其他疾病而延誤診治,導致并發癥增加。本文對68例手術治療的老年闌尾炎臨床資料進行總結,分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年6月至2008年12月在本院住院確診為急性闌尾炎老年患者共68例,男42例,女26例,年齡60~82歲,平均68歲。合并慢性疾病49 例,主要為心血管疾病和呼吸系統疾病,如高血壓、冠心病、 慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病、肝硬化、糖尿病等。

1.2 臨床表現 低熱、乏力12例,高熱、寒戰30例,反應遲鈍、煩躁不安、低血壓、休克15例,右下腹痛44 例,其中轉移性右下腹痛26例,全腹痛12例,腹痛不明顯12例;伴惡心、嘔吐31例,腹脹29 例。右下腹麥氏點附近有一固定壓痛點53 例,典型右下腹壓痛、反跳痛伴肌緊36例,全腹壓痛、反跳痛伴肌緊12例。

1.3 實驗室及影像學檢查 血常規白細胞計數超過10×109/L 58例,中性粒細胞在80%以上50 例。B超提示闌尾區出現長管狀低回聲區、右下腹及盆腔有積液等異常改變51例。C反應蛋白(hsCRP)增高57例。

1.4 治療情況 入院后24 h 內診斷手術47例,超過24 h 診斷手術17例,診斷不明確剖腹探查手術4 例。手術中見單純性闌尾炎9例,化膿性21例,壞疽性36例,其中穿孔49例,闌尾周圍膿腫2例。手術方式:①單純闌尾切除38 例;②闌尾切除加腹腔沖洗18 例;③闌尾切除加腹腔沖洗及腹腔引流10例;④闌尾周圍膿腫切開引流2例。術后根據病情選用一聯或兩聯敏感抗生素,同時注意水電解質平衡及對癥支持治療。

2 結果

60例治愈出院,8例好轉出院,住院9~26 d。其中切口感染6例,肺部感染7,尿路感染3例,并發感染休克2例。

3 討論

文獻報道[1],60 歲以上老年急性闌尾炎發病率在4%左右,占老年急腹癥首位。隨著我國人口老齡化的進展,老年急性闌尾炎將有增加趨勢,這是外科領域一個不可忽視的研究課題。老年人急性闌尾炎具有以下臨床特點:①臨床表現不典型:由于老年人身體反應差,臨床癥狀及體征多較輕,往往與闌尾實際的病變程度不相符合,鑒別診斷困難,容易誤診。老年人神經元突觸減少,甚至消失,突觸結構變形,中樞神經元傳遞機制及周圍神經的沖動傳導速度均明顯減慢,加之腹肌萎縮,腹壁脂肪增厚,故老年人急性闌尾炎臨床表現較輕,不能真實反應疾病的嚴重程度,有典型的轉移性右下腹痛者只占少部分[2];②病情發展快,穿孔率高:人體老化機體各系統在形態解剖、生理功能上均發生一系列退化性改變,尤其動脈粥樣硬化,老年人闌尾黏膜變薄,脂肪浸潤和闌尾組織纖維化,加上血管硬化,組織供血相對減少,闌尾血管屬終末血管,一旦發炎易致血液不暢;這些病理改變,加重了闌尾炎發展迅速,容易發生壞死、穿孔;③并發癥多,術后恢復慢:老年人衰退的各組織器官代償功能甚差,術前常有心血管疾病和呼吸系統等疾病,術后加上臥床,易并發肺部感染、尿路感染、切口感染、腸粘連腸梗阻等,在嚴重感染的影響下,使處于代償狀態的臟器功能衰竭,發生低血壓、休克、急性腎功能等嚴重并發癥危及生命[3]。

老年人急性闌尾炎臨床表現不典型,診斷比較困難,在臨床診斷過程中應詳細詢問病史,進行認真、系統、有序的全面體格檢查,尤其是腹部檢查。右下腹痛或轉移性腹痛是診斷老年人急性闌尾炎的主要癥狀,右下腹麥氏點附近有一固定壓痛點是診斷老年人急性闌尾炎的最重要體征。WBC 計數、B 超、CRP檢查、螺旋CT 對診斷有一定幫助。一旦確診,應盡早手術治療,對有并存癥者,可在積極改善的基礎上行手術治療。手術方式根據術中情況而定,如為單純性或化膿壞疽性闌尾炎,膿液不多者,作常規闌尾切除,沖洗腹腔。因老年人常伴有心血管疾病、肺部疾病、高血壓、糖尿病、肝硬化等老年性疾病,在治療上有一定困難,因此在治療中應充分注意這些疾病對手術患者的影響,術前、術中、術后都應予以足夠重視。

參 考 文 獻

[1] Sherlock J.Acute appendicitis in the over sixty age group.BrJ Surg,2000,72(3):245246.

[2] 李榮,羅成華.老年人急腹癥的診斷與剖腹探查.中國實用外科雜志,2003,23(7):402.

[3] 解震河.老年人小切口闌尾炎切除術20 例分析.中國實用外科雜志,1997,17(2):104.