髖臼后壁骨折并髖關節脫位患者的圍手術期護理體會

董小敏

【摘要】 目的 探討髖臼后壁骨折并髖關節脫位圍手術期護理方法。方法 收集本院2004年6月至2008年12月有完整資料記錄的28例髖臼后壁骨折并髖關節脫位患者,對其護理方法進行回顧性分析。結果 所有患者痊愈出院,未發現發生并發癥。結論 做好髖臼骨折患者圍術期護理,對減少患者并發癥的發生,促進患者術后康復和日常生活能力具有重要意義。

【關鍵詞】髖臼后壁骨折;髖關節脫位;圍手術期;護理

Perioperative nursing to the patients with acetabular posterior wall fracture and dislocation of the hip joint

DONG Xiaomin.Department of orthopedics,Chenxinghai hospital of Zhongshan,Guangdong 528415,China

【Abstract】 Objective To investigate the perioperative nursing to the patients with acetabular posterior wall fracture and dislocation of the hip joint.Methods The complete information of nursing of 28 cases withacetabular posterior wall fracture and dislocation of the hip joint in Chenxinghai hospital were retrospectively analyzed from june 2004 to December 2008.Results All the patients were cured and hadn`t any complication.Conclusion The proper perioperative nursing to the patients with acetabular posterior wall fracture and dislocation of the hip joint could decreased complication,accelerated rehabilitation after operation and improved the ability of daily living.

【Key words】Acetabular posterior wall fracture;Dislocation of the hip joint;Perioperative period,Nursing

由于經濟和交通的不斷發展,從而導致高能量損傷的病例不斷增加。髖臼后壁骨折致髖關節脫位,是髖關節遭受高能量損傷所致的關節內骨折,多數傷情復雜,護理困難。為了探討髖臼后壁骨折并髖關節脫位圍手術期護理方法,減少患者并發癥的發生,現對本院2004年6月至2008年12月有完整資料記錄的28例髖臼后壁骨折并髖關節脫位患者進行分析,總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組28例,其中男20例,女8例,年齡22~48歲。受傷原因:車禍傷22例;高處墜落傷4例;重物砸傷2例。傷后5~7 d手術治療23例;合并嚴重復合傷:多發性肋骨骨折并肺損傷2例,脾臟破裂3例。

1.2 手術時機、方法傷后至手術的時間 無復合傷的病例5~7 d,復合傷的病例14~21 d(在分別接受胸外、普外治療2~3周后,轉骨科行骨折手術治療)。手術均采用Kocherlangenback入路,內固定方法:髖臼重建鋼板8例;加壓螺釘內固定4例;二者同時應用16例。

2 結果

本組28例患者手術切口全部Ⅰ期愈合,無切口感染和深部感染發生,未發現發生并發癥,所有患者痊愈出院,隨訪時間3~12個月,平均8個月,療效滿意。

3 護理干預

3.1 術前護理

3.1.1 牽引護理 患者入院后全部給予關節脫位急診手法復位,然后均行股骨髁上骨牽引,牽引重量5~10 kg。牽引同時保持傷肢正確的功能位置,傷肢應稍外展15°~20°,中立位,不隨意增減牽引的重量。觀察牽引裝置是否持續有效,牽引針眼每天用75%乙醇消毒2次,以防感染。

3.1.2 心理護理 髖臼骨折多因意外事故所致,嚴重的創傷使患者遭受巨大的身心痛苦,并為手術的成敗及愈后擔心,本組大多有焦慮、恐懼的情緒表現。筆者安慰患者,耐心解釋有關的疾病知識,說明手術治療的重要性和一般過程,介紹手術成功的病例,增強患者對手術治療的信心。協助患者床上進食、大小便,及時更換體位,促進患者舒適,解除后顧之憂,使患者在保持最佳的心理狀態,積極主動配合治療護理。

3.2 術后護理

3.2.1 生命體征的監測 骨盆骨折由于手術具有范圍廣,損傷大,時間長,出血多等特點,術中及術后均要輸血,術后需嚴密觀察生命體征,注意與主管醫師隨時交流情況,觀察有無輸血反應,及術后有否并發癥的發生.持續觀察心電圖、血壓、血氧飽和度及呼吸監護。同時嚴密觀察尿量、尿色及性狀,保持尿量不少于20 ml/h,防止由于大量失血而引起的急性腎功能衰竭,復查血常規及腎功能。

3.2.2 切口引流管的護理 手術均采用Kocherlangenback入路,髖后外側切口入路,術口一般較長,需要密切觀察切口滲血及負壓引流情況,術后置負壓引流24~72 h,觀察液體引流量及顏色,隨時注意引流管固定情況,防止受壓扭曲及脫落。保持引流管的通暢防止堵塞。術后第1天切口周圍經常有較多滲血,需要及時換藥,保持切口干燥,術后引流量少于50 ml/d,可撥除引流管,本組病例均在術后3 d撥除。

3.2.3 正確體位及有效牽引 本組患者術后平均行皮膚牽引2~3周。以減輕疼痛及活動下肢時股骨頭對髖臼的接觸和擠壓。觀察肢端皮溫、顏色和足背伸活動,骨突出處墊以棉墊,防止牽引帶下滑卡壓膝部、踝部,影響患肢血液循環。定時檢查牽引帶的松緊、位置,受壓皮膚有無紅腫、水皰。但由于術后切口疼痛以及患者對骨折內固定是否會再移位的顧慮,多數患者不愿意翻身、更換體位,易引起壓瘡,護理上應保持床輔清潔,干凈,護理人員要耐心向患者及家屬講解有關知識,協助患者翻身,1次/2 h。并經常檢查受壓部位。指導有關皮牽引的知識,注意觀察皮膚有無潮紅、破潰及肢體血液循環障礙及感覺情況。

3.2.4 飲食指導 手術因多選擇用全麻或硬外加腰麻,術后患者往往有胃腸功能的紊亂。主要表現為胃脹,便秘等。術后6 h開始進食少量無渣流質,并逐漸增加進食量。鼓勵患者多進食富含高纖維食物,防便秘。鼓勵床上活動,刺激腸蠕動,必要時應用開塞露肛塞或肥皂水灌腸通便。

3.2.5 預防并發癥 為預防肺部感染,需要鼓勵患者擴胸,深呼吸,咳嗽以鍛煉肺功能,并保持口腔衛生,室內要通風,溫度適宜,督促患者多飲水,保持會陰部清潔干燥,以防泌尿系感染。術后第3天可開始夾尿管訓練膀胱功能,并逐漸過度至自主排尿。

3.2.6 功能鍛煉及康復護理髖部手術長時間不運動會產生關節僵硬、肌肉萎縮、靜脈栓塞、褥瘡等并發癥。術后予丁字鞋制動,24 h后開始指導患者進行股四頭肌等長收縮鍛煉、踝關節跖屈背伸鍛煉,以促進患肢血運循環,減輕肌肉萎縮,預防深靜脈血栓形成[1]。術后第2天開始訓練股四頭肌等長收縮運動,2~3次/d,10~15 min/次,術后第3天可開始用CPM行關節功能鍛練,活動膝關節和髖關節,2次/d,1 h/次,逐漸增加膝關節的屈曲度,術后1周做抬臀訓練,2~3次/d,5~10 min/次,術后4周可開始逐步坐起,屈髖,8周后能夠坐直,屈髖90°,術后1~12周可扶拐下地活動,但患肢不負重,重點是屈髖練習,以主動活動為重,被動活動為輔。12周后待骨折愈合逐漸負重活動。囑患者定期復查,每月照片1次,了解骨折愈合情況,觀察患肢髖關節、膝關節活動度。

4 討論

髖臼后壁骨折致髖關節脫位是一種高能量損傷,其特點:患者傷情復雜、出血量多、護理難度大、機體恢復慢、患者情緒不穩定[2]。心理護理可提高患者心理素質,有利于患者的身心健康;高質量執行操作常規、有效的護理干預預防術后并發癥的發生均是手術成功的重要環節。創傷骨科患者治療的目的,是使患者盡早地、最大范圍地恢復功能,所以,盡早地、科學地、積極地功能鍛練是治療[3]及提高患者生存質量的關鍵。

參 考 文 獻

[1] 陸宏艷,彭珍榮.經擴展髂腹股溝入路手術治療復雜髖臼骨折的術后護理.中國實用護理雜志增刊,2008,24(7):83.

[2] 唐俠,馬紅玲.復雜性髖臼骨折手術治療的臨床特點與護理干預.淮海醫藥,2008,26(5):268.

[3] 潘玉蘭.創傷骨科患者的心理狀況與功能恢復的關系.中國實用醫藥,2009,23(4):194.