ICU專科護士培訓存在的不足與對策

孫全新

【摘要】 我國ICU專科護士培訓尚處于起步階段,所以在培訓過程中存在一些問題,針對這些問題提出了一些相應的對策,目的是使專科培訓工作不斷改進、提高逐步走向成熟。

【關鍵詞】ICU;專科護士培訓;不足;對策

“專科護士”一詞源于美國,是指具備一定條件的護士在某一特定領域進行為期數月的培訓,具備相應專科能力并經考核合格獲得專科資格證書的注冊護士[1]。

近年來,護理的專科化發展已成為臨床實踐發展的策略和方向[2],這對先進的臨床監護技術和綜合性治療手段于一身的重癥監護技術來說,培養具有ICU資格的專科護士更顯得迫在眉睫。

1 ICU專科護士培訓概況

我國ICU專科護士培訓處于起步階段。北京市于2002年8月對北京地區26所三級醫院,18所二級醫院的1512名護士進行問卷調查結果顯示,87%的ICU護士沒有接受過任何專科培訓[3],同年ICU專科護士資格認證工作首次在北京市進行[4],隨后上海、浙江、江蘇等地也相繼開展了ICU專科護士培訓,內蒙古自治區ICU專科護士培訓工作2008年開始執行。本院評為內蒙古自治區ICU專科護士培訓東部區教學基地,2008年培訓三期3個月/期共接收東部區的25家醫院的84名護士,其中三級醫院7家,二級醫院18家。大專以上學歷54名,在ICU工作5年以上32名,5年以下52名。

2 ICU專科護士培訓存在的不足

2.1 師資缺乏 臨床帶教老師的規范化培養處于起步階段,雖然有些醫院選拔了在ICU工作的具有豐富經驗的高年資護士承擔臨床帶教任務,但目前獲得ICU專科護士資格的護士為數極少,臨床教師的理論水平和教學技巧還須不斷提高[5]。

2.2 護士進入ICU后培訓缺乏多元化 護士進入ICU后培訓尚未常規化、系統化。全國多數ICU護士培訓仍以理論講課、師徒帶教為主。

2.3 教學中缺乏可參考的ICU專科護理實踐標準 培訓中缺乏統一的可參考的ICU專科護理實踐標準,各培訓基地按照自己的護理工作標準和流程進行臨床帶教,造成不同醫院學員臨床實踐能力和標準也各不相同。學員實習時需要用一段時間來適應實習醫院的標準[6]。

2.4 教學基地設施須進一步建設 目前沒有標準化的教學基地,教學基地的科研能力有待加強[7]。

2.5 人力資源不足 人力資源不足是ICU護士專業發展的最大制約因素。目前,有些醫院ICU科尚不具備基本建制(人員與床位比2.5C∶C3.3)標準[8]。

3 對策

3.1 師資培養

3.1.1 提高專業水平 ICU專業教師資格認證還是起步階段,臨床教學經驗不足,這對每位臨床教師都是巨大挑戰。教師面臨的都是各大醫院ICU的骨干,所以必須要收集大量的相關書集、文獻、資料來組織教學內容,這一過程使得臨床教師對相關知識也有了更深層次的認識。臨床教學不僅是學員學習的機會,同時也是帶教老師豐富自己的機會。

3.1.2 提升臨床教學能力 教師在教學過程中能逐漸發現臨床中的哪些情形適合用于臨床教學,哪些病例是很好的課件素材。臨床教師要具備授課、提問、解決問題、組織教學、評估等多種教學技能,這些不同于教師傳統授課和傳遞信息的角色,無疑對兼職臨床教師的教學能力有明顯促進。

3.1.3 加強溝通與合作 ICU專科護士培訓在制定教學課件上充分聽取護理專家的意見,挖掘豐富的教學資源,促進臨床教學基地及臨床教師之間的合作與溝通,確保教學目標的實現。

3.2 制定培訓計劃,選擇合理的培訓方式 根據內蒙古自治區專科護士培訓要求,結合科室工作實際制定具體的ICU專科護士培訓計劃(如五年以上ICU專科護士培訓計劃,五年以下ICU專科護士培訓計劃等)要詳實,可操作性強。

3.2.1 強化臨床操作技能培訓 臨床操作技能是ICU護士臨床實踐能力的重要組成部分,是專業化培訓的關鍵項目,如呼吸機的使用、心臟電復律、心肺復蘇、各種儀器設備的使用等操作技能,要進行規范培訓,強化記憶,人人掌握。

3.2.2 提高專科護士理論水平 通過各種途徑增強護士的理論水平,如參加各種形式的護理教學查房、針對臨床工作中出現的問題或各種醫學新進展展開講座等。

3.2.3 培養專科護士的急救意識 培訓基地要提供機會讓學員參加危重患者的搶救,提高急救時協作配合能力、積極反映能力。搶救完畢后,由他們自己總結每一例搶救患者的過程及收獲,然后對照規范搶救流程和要求尋找不足。

3.2.4 培養專科護士評判性思維 啟發護士將所學到的知識運用到臨床實際中,激發護士的想象力,鍛煉護士獨立分析問題和解決問題的能力,學會從多角度、多層面、多方面來分析問題,養成科學的臨床思維習慣。

3.3 培養專科護士實踐能力 臨床實踐能力一方面為臨床動手操作能力,主要通過肢體操作來完成;另一方面是臨床思維能力和創新能力,主要反映在學員通過細微觀察、深入思考、認真總結、進行反復實踐并達到理論或技術上的創新,這是臨床實踐能力的深層體現。無論是臨床動手操作能力還是臨床思維能力都是通過臨床實踐教學獲得,兩者相輔相成,共同構成臨床實踐能力培養的新內涵[9]。ICU專科護士培訓班的學員到各臨床教學基地進行臨床實踐能力的培養,將從傳統的被教育對象轉變為教育服務的對象,臨床教師則從教育給予者轉變為教育服務者。臨床教學基地有責任為學員提供最優質的教育服務。

3.4 建設臨床實踐教學基地 ICU專科護士的臨床實踐教學多集中在ICU病房環境下完成,教學環境有限、教學設備欠缺的問題急需解決。本院作為內蒙古自治區東部區教學基地受到院領導的高度重視。在最短的時間內基本滿足了內蒙古自治區專科護士培訓要求。希望其他臨床教學基地所在醫院能夠高度重視ICU專科護士培養工作,不僅要從政策上保證臨床實踐教學活動的開展,而且要從經濟上增加教學投入[10]。

參 考 文 獻

[1] 張平平,張江雁.日本臨床護理專家及專科護士的現狀.中華護理雜志,2002,37(9):716717.

[2] 郭燕紅.論專科護士發展現狀和趨勢.中國護理管理,2004,4(4):1920.

[3] 王欣然,王麗華,等.ICU專科護士臨床教學基地評審方法與體會,現代護理,2005,411(17):14021403.

[4] 王麗華,應嵐.北京市ICU專科護士資格認證項目實施過程.現代護理,2005,1(15):13051306.

[5] 朱曉玲,鄭業偉,等.ICU護理人員培訓現狀分析與對策.中國實用護理雜志,2006,22(1):5556.

[6] 蔡虻,ICU專科護士培訓中臨床帶教存在的問題及對策.現代護理,2005,11(10):811.

[7] 吳曉英,胥小芳.ICU專科護士教學基地準入與現存問題分析.中國護理管理,2006,6(8):44.

[8] 應嵐.ICU專科護士資格認證的實施.中國護理管理,2005,5(5):15.

[9] 王欣然,王麗華,等.ICU專科護士臨床實踐能力培養的研究.護理研究,2005,9(1 0):20742075.

[10] 王欣然,等.重癥監護病房專科護士臨床實踐能力培養的認識與思考.護理研究,2006,20(7):1789.