糖尿病患者個體化手機(jī)短信藥學(xué)服務(wù)的效果研究

趙敏，楊麗，陳忻，2，翟所迪#（.北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科，北京市 009；2.北京大學(xué)藥學(xué)院，北京市 009）

糖尿病患者個體化手機(jī)短信藥學(xué)服務(wù)的效果研究

趙敏1，2＊，楊麗1，陳忻1，2，翟所迪1#（1.北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科，北京市 100191；2.北京大學(xué)藥學(xué)院，北京市 100191）

目的：研究臨床藥師利用手機(jī)短信為糖尿病患者提供個體化藥學(xué)服務(wù)的效果。方法：將64例2型糖尿病患者分為試驗組30例（男性20例，女性10例）與對照組34例（男性16例，女性18例），試驗組由臨床藥師利用手機(jī)短信進(jìn)行為期3個月的個體化藥學(xué)服務(wù)，發(fā)送的短信內(nèi)容包括用藥提醒、藥物實用信息、糖尿病教育等內(nèi)容，并定期進(jìn)行電話隨訪；對照組進(jìn)行常規(guī)治療。3個月后電話隨訪，評價2組患者血糖控制情況以及短信服務(wù)效果。結(jié)果：試驗組患者對手機(jī)短信服務(wù)的綜合評分較高（（8.93±0.22）分），干預(yù)后空腹血糖（6.89±1.33）mmol·L－1、餐后血糖（8.72±1.59）mmol·L－1分別較干預(yù)前有極顯著性降低（P＜0.01）；對照組干預(yù)后空腹血糖（6.96±1.23）mmol·L－1、餐后血糖（8.84±1.47）mmol·L－1，較干預(yù)前有顯著性降低（P＜0.05）。2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。試驗組糖化血紅蛋白檢測率較對照組提高12.7%。結(jié)論：手機(jī)短信服務(wù)能改善患者的血糖控制，提高患者自我血糖管理，可以成為臨床藥師開展個體化藥學(xué)服務(wù)的有效手段。

糖尿病；手機(jī)短信；個體化；藥學(xué)服務(wù)

＊碩士研究生。研究方向：臨床藥學(xué)。電話：010-82333806。E-mail：zhaomin0642@yahoo.cn

＃通訊作者：主任藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。電話：010-82266699-8515。E-mail：zhaisuodi@163.com

糖尿病是需要終身治療的慢性疾病，目前還沒有根治的方法。目前全球有糖尿病患者2.46億，同時每年有70萬人被新診斷為糖尿病，每10秒就有1個患者死于糖尿病相關(guān)疾病[1]。我國情況也極其嚴(yán)峻，2007年～2008年中國糖尿病患病率調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：14個省市被調(diào)查人群的糖尿病總患病率高達(dá)10.7%，糖尿病前期患病率約15%，今后10年糖尿病患病率仍將繼續(xù)增長，農(nóng)村地區(qū)糖尿病未診斷率高達(dá)67.64%[2]。我國已成為全球糖尿病患者人數(shù)第二大國[3]，糖尿病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人們健康的公共衛(wèi)生問題。

大規(guī)模臨床研究表明[4]，良好的血糖控制能降低或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。基于這些研究，專家們已達(dá)成共識，糖尿病治療以血糖達(dá)標(biāo)為目標(biāo)。而糖尿病的治療關(guān)鍵在于患者自我管理，包括自我血糖監(jiān)測、健康的生活方式、堅持藥物治療、糖尿病知識教育等。這需要醫(yī)務(wù)人員花費大量的時間和精力加強(qiáng)患者教育，并進(jìn)行定期隨訪。對于患者而言，也需要花費大量的時間和費用（咨詢費用、誤工費、交通費、就診費等）。因此，發(fā)展一種經(jīng)濟(jì)有效的方法為患者提供糖尿病教育服務(wù)顯得尤為重要。

本研究基于手機(jī)短信服務(wù)模式，對糖尿病患者進(jìn)行個體化藥學(xué)教育服務(wù)，對糖尿病患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和糖尿病知識普及，提高患者的自我管理能力。

1 資料與方法

本研究方法主要是利用糖尿病專科藥師的專業(yè)知識與技能技巧開發(fā)了糖尿病患者教育管理系統(tǒng)，利用手機(jī)短信的新型藥學(xué)服務(wù)模式為糖尿病患者提供多方位個體化的糖尿病教育服務(wù)，拓展了藥學(xué)服務(wù)的新領(lǐng)域，最終達(dá)到控制血糖、穩(wěn)定病情、預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、提高生活質(zhì)量的結(jié)果。

1.1 研究對象

本研究的入選標(biāo)準(zhǔn)包括：①自愿參加本項研究，并知情同意；②性別、民族不限；③年齡18～65歲；④我院住院或門診病例；⑤確診為2型糖尿病患者；⑥能夠使用手機(jī)并能保證隨身攜帶，可閱讀手機(jī)短信；⑦無交流和認(rèn)知障礙。將符合標(biāo)準(zhǔn)的于2009年6～10月就診于內(nèi)分泌科門診或住院的2型糖尿病患者分成試驗組和對照組，試驗組30例，對照組34例。

1.2 研究方法

2組患者在治療前分別測量血壓（BP）、身高和體質(zhì)量，計算體質(zhì)量指數(shù)（BMI），并測定空腹血糖（FPG）、餐后血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。其中住院患者FPG和2hPG為出院前1周血糖的平均值，門診患者FPG和2hPG為就診當(dāng)日的血糖值。2組患者在治療前均接受1次糖尿病知識宣教，包括糖尿病基礎(chǔ)知識、健康飲食和運動、低血糖防治等內(nèi)容。對照組進(jìn)行常規(guī)治療；試驗組由糖尿病專科臨床藥師根據(jù)每位入組患者的基本情況和醫(yī)囑情況，個體化制定患者教育內(nèi)容和藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，設(shè)置手機(jī)短信內(nèi)容，將每條手機(jī)短信內(nèi)容控制在40～140字內(nèi)，以方便發(fā)送，設(shè)置發(fā)送程序以定時定量為患者發(fā)送短信，每天1～2條短信，持續(xù)發(fā)送1個月。在此期間，臨床藥師及時查看患者回復(fù)的信息和咨詢問題，并在24 h內(nèi)給予答復(fù)。同時，臨床藥師定期進(jìn)行電話隨訪，研究時間為期3個月。

1.3 手機(jī)短信內(nèi)容設(shè)置

臨床藥師發(fā)送的手機(jī)短信內(nèi)容包括用藥提醒、藥物實用信息、糖尿病教育等內(nèi)容。1.3.1 用藥提醒短信：自住院患者出院次日/門診患者就診次日開始，根據(jù)患者實際用藥情況，定時為患者發(fā)送其所用藥物的種類和用法用量，以提醒患者按時按醫(yī)囑服藥。如：“某某先生，您目前的用藥是：阿司匹林（拜阿司匹林）1天1次，1次1片；二甲雙胍（格華止）1天3次，1次1片；胰激肽原酶（怡開）1天3次，1次1片；貝那普利（洛汀新）1天1次，1次1片；辛伐他汀（舒降之）1天1次，1次1片。”

1.3.2 藥物實用信息短信：包括藥物的作用、使用方法、注意事項和常見不良反應(yīng)，根據(jù)患者實際用藥情況將相關(guān)信息發(fā)送給患者，提醒患者注意。如：阿司匹林（拜阿司匹林），常見的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)，宜在飯后用溫水送服，不可空腹服用，服藥期間請不要喝酒。

1.3.3 糖尿病教育短信：包括糖尿病基礎(chǔ)知識、健康的飲食和運動、低血糖的防治、糖尿病治療目標(biāo)、胰島素注射等5部分內(nèi)容，根據(jù)患者個體情況，有選擇地發(fā)送相關(guān)信息。如：“糖化血紅蛋白反映您過去3個月血糖控制的整體水平，最好能控制在6%～7%，大于7%說明您血糖控制不理想。”

所有短信內(nèi)容參考各種權(quán)威的教科書、藥品說明書以及相關(guān)臨床治療指南，并經(jīng)過具有豐富經(jīng)驗的臨床藥師、臨床醫(yī)師和護(hù)師的共同商討確定。

1.4 評價指標(biāo)與方法

2組均通過電話隨訪了解患者血糖控制情況，記錄3個月內(nèi)患者血糖監(jiān)測平均值。并請試驗組患者對短信內(nèi)容和短信服務(wù)方式進(jìn)行評價。

1.5 統(tǒng)計分析方法

所有數(shù)據(jù)均以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，數(shù)據(jù)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料采用t檢驗，影響因素分析采用回歸分析。

2 研究結(jié)果

2.1 入組病例信息

2組治療前一般情況見表1。

表1 2組治療前一般情況Tab 1 Clinical data of 2 groups before treatment

由表1可見，2組治療前年齡、BMI、糖尿病病程、收縮壓、舒張壓、FPG、2hPG、HbA1c等各項指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

第一件事是產(chǎn)業(yè)園建設(shè)。在資金到位后，銀隆在成都、天津、南京、洛陽等地的產(chǎn)業(yè)園相繼開工。由于銀隆與各地方政府簽訂的項目中，大都包含商業(yè)地產(chǎn)配套。魏銀倉干脆就地成立房地產(chǎn)開發(fā)公司，希望承接產(chǎn)業(yè)園的地產(chǎn)項目，干自己的老本行。為了獲得股東支持，魏銀倉還開出條件，歡迎其他股東入股。

2.2 手機(jī)短信服務(wù)

研究期間對試驗組共定時發(fā)送短信1 667條，收到10例患者的26條回復(fù)短信，其中確認(rèn)收到或致謝信息12條，咨詢信息14條。藥師針對患者提出的問題均給予答復(fù)和給出合理的建議。

2.3 服務(wù)效果隨訪調(diào)查

研究結(jié)束時對試驗組每位患者進(jìn)行電話隨訪，調(diào)查每位患者對本研究提供的手機(jī)短信服務(wù)效果的滿意度。隨訪內(nèi)容主要包括：①您對您目前的治療滿意嗎？②您每次都會閱讀短信內(nèi)容嗎？③您覺得這些短信對您有幫助嗎？④您覺得哪類短信對您幫助最大？

試驗組30例患者（100.0%）表示每次都會閱讀所提供的短信，并保留其中部分短信，以便需要時回顧短信內(nèi)容。28例患者（93.3%）認(rèn)為短信服務(wù)對其很有幫助，有2例患者（6.7%）認(rèn)為所提供短信內(nèi)容比較簡單，基本都已了解。26例患者（86.7%）對目前的治療效果比較滿意。25例患者（83.3%）認(rèn)為飲食方面的短信最有幫助，5例患者（16.7%）認(rèn)為藥物實用信息最有幫助。

本研究請試驗組患者對研究期間由臨床藥師提供的短信服務(wù)進(jìn)行綜合評分，總分為10分。結(jié)果顯示，最高得分10分，最低得分6分，平均分為（8.93±0.22）分，患者對短信服務(wù)的總體評價較好。其中26例（86.7%）表示愿意繼續(xù)接收短信服務(wù)。

本研究考慮到影響短信服務(wù)綜合評分的可能因素有糖尿病病程及教育程度，因此將糖尿病病程和教育程度分別進(jìn)行評分統(tǒng)計，患者對短信服務(wù)綜合評分結(jié)果見表2。

表2 試驗組患者對短信服務(wù)的綜合評分Tab 2 Total score of pharmaceutical care through SMS in trial group

表2結(jié)果顯示，病程＜2年組與病程≥2年組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.143）；在教育程度固定時，病程＜2年組的綜合評分是病程≥2年組的2.17倍[OR＝2.17，95%CI（0.77，6.17）]。教育程度大專及以下組與大學(xué)及以上組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.009）；在病程固定時，大專及以下組的綜合評分是大學(xué)及以上組的2.76倍[OR＝2.76，95%CI（1.29，5.88）]。

2.4 干預(yù)前、后患者血糖比較

在隨訪過程中，對照組有3例因電話號碼錯誤失去聯(lián)系；有3例在研究期間一直未監(jiān)測血糖。試驗組30例全部完成研究。進(jìn)入結(jié)果分析的患者對照組28例，試驗組30例。2組干預(yù)前、后血糖比較見表3。

表3 2組干預(yù)前、后血糖比較Tab 3 Level of blood glucose of 2 groups before and after intervention

本研究發(fā)現(xiàn)，2組干預(yù)后血糖控制發(fā)生變化，均有明顯下降（組內(nèi)對比，對照組P＜0.05，試驗組P＜0.01），2組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。大部分患者沒有按時監(jiān)測糖化血紅蛋白，試驗組20例（66.7%），對照組27例（79.4%）。糖化血紅蛋白監(jiān)測率試驗組比對照組提高12.7%。

3 討論

本研究將手機(jī)短信服務(wù)模式應(yīng)用到糖尿病患者藥學(xué)服務(wù)中，為患者提供個體化藥學(xué)信息服務(wù)，患者可以保留信息隨時隨地回顧指導(dǎo)內(nèi)容，同時利用短信服務(wù)平臺同時為多名患者提供藥學(xué)服務(wù)，提高了臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)效率。與傳統(tǒng)的糖尿病藥學(xué)服務(wù)模式相比，手機(jī)短信服務(wù)具有便捷性、私密性、可靠性、經(jīng)濟(jì)性、及時性強(qiáng)和受眾面廣等優(yōu)點。

本研究結(jié)果顯示，絕大部分患者（83.3%）認(rèn)為飲食方面的短信幫助最大，部分患者（16.7%）認(rèn)為藥物實用信息幫助最大。這與患者實際需求相一致，并與我們建立的患者信息數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)核心內(nèi)容一致，糖尿病教育信息數(shù)據(jù)庫中飲食和運動信息占總信息的40%。本研究為手機(jī)短信提供個體化藥學(xué)服務(wù)的初步嘗試，根據(jù)患者的反饋我們將進(jìn)一步完善信息庫內(nèi)容，多方面聽取專家的意見和建議，使之更具科學(xué)性、實用性、廣泛性。

患者對本研究中短信服務(wù)的總體評價較好。大專及以下文化程度的患者對短信服務(wù)的評分較大學(xué)及以上文化程度的患者高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明文化程度較高患者可以從多渠道獲取知識，對自身健康情況也更為關(guān)心，已具有一定的疾病認(rèn)識，希望提供更為專業(yè)和詳細(xì)的知識才能較好地滿足他們的更高需求。初發(fā)或病程＜2年的患者對短信服務(wù)的評價較病程長者高，但2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與樣本量較小有關(guān)。病程＜2年的患者對糖尿病了解較少，相關(guān)專業(yè)知識缺乏，因此對短信服務(wù)的認(rèn)可度較高。臨床藥師可根據(jù)服務(wù)對象的特點和需求提供個體化服務(wù)，對低文化程度和疾病初發(fā)患者提供基礎(chǔ)性和實用性較強(qiáng)的藥學(xué)信息服務(wù)，對高文化程度和病程較長的患者應(yīng)提供更為專業(yè)化的信息，以滿足不同患者的不同需求，使患者從中獲益更大，更容易得到患者的認(rèn)可。

本研究結(jié)果顯示，2組干預(yù)后患者空腹血糖和餐后血糖顯著性降低（P＜0.05），但是組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與樣本量太少，干預(yù)時間較短有關(guān)。同時顯示試驗組患者血糖監(jiān)測率較對照組高，短信服務(wù)能夠增加患者對糖尿病的認(rèn)識，增強(qiáng)血糖自我管理能力，改善血糖控制。本研究結(jié)束時的隨訪調(diào)查結(jié)果顯示，大部分患者沒有按時監(jiān)測糖化血紅蛋白。造成不監(jiān)測的原因可能有每次就診的門診醫(yī)師不固定且就診時間有限，醫(yī)師對門診就診患者具體情況缺乏了解，不能較為系統(tǒng)地指導(dǎo)患者進(jìn)行監(jiān)測；患者自身對監(jiān)測糖化血紅蛋白的重要性認(rèn)識不足。雖然服務(wù)短信中有相關(guān)內(nèi)容，但患者沒有給予足夠重視，可以在今后的短信服務(wù)內(nèi)容中增加化驗檢查的提醒，并加強(qiáng)臨床藥師的隨訪，以提高患者的認(rèn)識程度和重視程度。

同時研究發(fā)現(xiàn)短信服務(wù)存在以下問題：（1）醫(yī)患互動溝通不夠，本研究中僅收到10例回復(fù)，而回復(fù)短信中將近一半是確認(rèn)收到或致謝信息，互動溝通不強(qiáng)。（2）短信字?jǐn)?shù)限制，1條短信最多70個字符，傳達(dá)信息量有限；如果超過字?jǐn)?shù)限制，需將信息分成多條信息逐一發(fā)送，給患者閱讀帶來不便。（3）不能覆蓋所有患者群。本研究中試驗組患者平均年齡（45.90±9.40）歲，主要為中青年人群，但糖尿病患者大部分是老人，如何盡可能覆蓋老年人群應(yīng)該成為研究探討的熱點。（4）臨床藥師還應(yīng)該加強(qiáng)對患者的隨訪，及時收集患者的反饋信息，為患者提供更為及時有效的藥學(xué)服務(wù)。

[1]Azar M，Gabbay R.Web-based management of diabetes through glucose uploads：has the time come for telemedicine?[J].Diabetes Res Clin Pract，2009，83（1）：9.

[2]伊 文.2009亞太拜耳華人糖尿病論壇報道[EB/OL]http：//www.cmt.com.cn/yx_zx/tnb/tnbhyzt/200906/t20090 604_17106.html.2009-06-04.2009-12-23.

[3]佚 名.中國糖尿病患病率居世界第二[EB/OL].http：//www.use.yaolee.net.cn/hn-21097.html.2009-11-18.2009-12-23.

[4]United Kingdom Prospective Diabetes Study Group（UKPDS）.Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes（UKPDS 33）[J].Lancet，1998，352（9 131）：837.

Individual Pharmaceutical Care for Diabetic Patients by Short Massage Service

ZHAO Min，YANG Li，CHEN Xin，ZHAI Suo-di（Dept.of Pharmacy，Peking University Third Hospital，Beijing 100191，China）
ZHAO Min，CHEN Xin（College of Pharmacy，Peking University，Beijing 100191，China）

OBJECTIVE：To study the effect of clinical pharmacists applying individual pharmaceutical care by short message service（SMS）.METHODS：A total of 64 patients with type 2 diabetes were assigned into trial group（n＝30，20 males and 10 females）or control group（n＝34，16 males and 18 females）.In trial group，clinical pharmacists provided individual pharmaceutical care by SMS for 3 months.The content of messages included medication reminders，useful drug information and diabetes education，etc.The control group

regular treatment.2 groups were followed up after 3 months through telephone.The glycemic control of 2 groups and the effect of SMS were evaluated.RESULTS：The mean score of pharmaceutical care through SMS in trial group was（8.93±0.22）point.The levels of fasting blood glucose and post-meal glucose were（6.89±1.33）mmol·L－1and（8.72±1.59）mmol·L－1after intervention，which were extremely lower than before intervention（P＜0.01）.The levels of fasting blood glucose and post-meal glucose were（6.96±1.23）mmol·L－1and（8.84±1.47）mmol·L－1，which were significantly lower than before intervention（P＜0.05）.There was no significant difference between 2 groups.The detection rate of HbA1c in trial group increased by 12.7%，compared with control group.CONCLUSION：SMS can improve the glycemic control and self-management of patients.It is an effective way to provide individual pharmaceutical care by clinical pharmacists.

Diabetes；Short message service；Individual；Pharmaceutical care

R952

C

1001-0408（2010）42-4020-04

2010-01-29

2010-03-17）