溫陽化瘀湯治療慢性心力衰竭療效觀察

趙培英,古 英,李 斌

慢性心力衰竭(CHF)一般屬中醫喘息、水腫、心悸、怔忡、心痹、心水等病證范疇。陰陽兩虛、心脈瘀滯為其基本病機。雖陰陽俱損,但總以陽氣虛衰為主,在臟腑病機上雖為多系統虛損性改變,但病變重點以心、腎為主;因虛致瘀是充血性心力衰竭血瘀證的病機特點;陽虛水泛是導致體內水液潴留的始動因素;陽氣虛衰之本與瘀血、水飲之實的標本虛實之間,表現為因果錯雜的轉化關系。在其治療中,西藥療效確切,但長期應用有一定的副反應。本研究觀察在常規西藥基礎上加用溫陽化瘀湯治療慢性心力衰竭,臨床觀察療效較好。能明顯改善心悸、氣短、乏力、水腫等主要癥狀以及相關心力衰竭體征,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 西醫診斷標準參照1994年美國紐約心臟病學會(NYHA)CHF標準[1];中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]。選取辨證為陽氣虛衰,血瘀水停證者,證見:心悸,氣短甚則氣急喘促,胸憋胸悶,倦怠乏力,面色蒼白或晦暗,口唇青紫,胸脅滿悶,脅下痞塊,水腫,舌質淡暗有瘀點,苔白,脈沉細。

1.2 臨床資料 40例病人均為2005年1月—2009年7月我院住院治療的CHF病人,NYHA心功能分級Ⅲ級～Ⅳ級。隨機分為治療組和對照組。治療組 20例,男10例,女 10例;年齡33歲～82歲,平均67.07歲;病程1年～ 21年;冠心病8例,高血壓性心臟病 10例,擴張性心肌病2例;心功能Ⅲ級11例,Ⅳ級9例。對照組20例,男12例,女 8例;年齡 40歲～ 79歲,平均66.50歲;病程1.5年～20年;冠心病13例,高血壓性心臟病5例,擴張性心肌病2例;心功能Ⅲ級8例,Ⅳ級 12例。兩組病人年齡、性別、病情、病程及心功能分級等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.3 方法 對照組口服地高辛片0.125 mg～0.25 mg,每日1次;卡托普利 12.5 mg～25 mg,每日 2次;螺內酯 50 mg～100 mg,每日2次;呋塞米20 mg～40 mg,每日1次。治療組在對照組基礎上加用溫陽化瘀湯。組方:人參 10 g,黃芪15 g,制附子10 g,薤白12 g,瓜蔞12 g,桔梗12 g,枳殼12 g,杏仁12 g,桃仁12 g,丹參 20 g。辨證加減,發紺明顯加赤芍、益母草、澤蘭、水蛭等活血化瘀;痰多加半夏、陳皮、茯苓燥濕化痰;咳嗽喘息不得臥者酌加葶藶子、蘇子、白芥子等瀉肺逐飲;若水腫明顯,并伴咳吐稀白泡沫痰者,可酌加干姜、細辛、厚樸等溫肺化飲;心悸不寐加棗仁、遠志、琥珀寧心定志;便溏納呆加白術、砂仁、焦三仙健脾和中;若陽虛明顯,畏寒肢冷者,可酌加菟絲子、仙茅、補骨脂溫補腎陽,或酌加桂枝;若見陽脫,可用生脈、四逆合方以益氣回陽救逆。治療期間可逐漸減少西藥劑量。兩組均以2周為1個療程。

1.4 觀察指標 治療前后觀察并記錄臨床癥狀、體征、心功能分級的變化以及安全性檢查。

1.5 療效評定標準 參照《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導原則》有關標準制定。治愈:心功能糾正至Ⅰ級,癥狀、體征基本消失,相關檢查基本恢復正常;顯效:心功能糾正至Ⅰ級,癥狀、體征、相關檢查明顯改善;有效:心功能進步1級,而未達到Ⅰ級心功能,癥狀、體征、相關檢查有所改善;無效:心功能無變化,加重或死亡。

2 結 果

2.1 臨床療效(見表1)

表1 兩組臨床療效比較

2.2 不良反應 兩組治療前后的血尿常規、肝腎功能均無明顯的不良反應。

3 討 論

慢性心力衰竭是由于心臟泵血功能障礙,出現心排血量不足,組織的血液灌注減少,以及肺循環或體循環靜脈系統淤血為特征的臨床病理生理綜合征,是多種器質性心臟病幾乎不可避免的結局。多見于冠心病、高血壓性心臟病及擴張型心肌病。一旦形成,多反復發作且逐漸加重,治療難度大,致死率高。西藥治療雖療效確切,但因副反應明顯,臨床長期應用受到很大限制。而結合中醫藥治療心力衰竭有諸如副反應較少、見效快、療效持久等優點。目前慢性心力衰竭中醫分型中以陽氣虛衰,血瘀水停型多見。通過臨床觀察溫陽化瘀湯能改善陽氣虛衰,血瘀水停證的癥狀,能明顯改善心功能,提高心力衰竭療效,提高病人生存質量。

溫陽化瘀湯中人參、黃芪大補元氣。人參有大補元氣、回陽固脫、補脾益肺、生津止渴安神等作用。有研究表明,人參總皂苷對心肌缺血/再灌注損傷有保護作用,能抗心律失常、抗休克保護心肌,能有效地改善血流動力學以達強心作用,能提高機體耐缺氧能力并可調節脂質代謝以發揮抗動脈粥樣硬化等作用[3]。黃芪中含有糖類,多種氨基酸、葉酸以及微量元素鐵、鈣、鎂等。另含有主要降壓成分γ-氨基丁酸。其中黃芪皂甙具有強心樣作用[4],另據報道,黃芪尚具有穩定缺血心肌細胞膜,保護線粒體與溶酶體,從而能防止心肌細胞膜的損傷[5]。丹參與黃芪、人參配伍,起到補中有行的作用。《本草正義》:“丹參,專入血分,其功在于治血行血,內之達臟腑而化淤滯”。現代藥理研究表明,丹參中的主要成分丹參素能夠抑制血小板聚集,還能改善心肌細胞的順應性、抑制心肌重塑及抑制心肌細胞異常凋亡[6],并具有清除氧自由基、保護缺血心肌細胞膜的作用[7]。因此,在心力衰竭的治療中,應用丹參可以增加冠脈血流量,使冠狀動脈阻力下降,同時可以增加心肌收縮力。《湯液本草》:“附子,入手少陽三焦、命門之劑,浮中沉,無所不至,味辛太熱,為陽中之陽”。現代藥理學研究證明其具有很強的強心成分,過去學者們普遍認為附子的強心成分為烏頭堿類生物堿,現代研究證明除了生物堿外附子中還含有水溶性的強心成分。瓜蔞為中醫治療胸痹之要藥,具有清熱滌痰,寬胸散結及潤燥滑腸之功效,瓜蔞皮提取液經離子交換所得物質,具有擴張豚鼠離體心臟冠狀動脈、增加冠脈血流量的作用。方中薤白、桔梗、枳殼、桃仁、杏仁聯用為近代名醫施今墨所創上下左右湯,概桔梗上行、枳殼下行、桃仁行左、杏仁行右,薤白通陽散結,五藥配伍,升降調和,散結開痹,調暢氣機。臨床觀察對改善肺淤血有明顯療效。

綜上所述,溫陽化瘀湯具有益氣溫陽,活血化瘀的功能。經臨床觀察溫陽化瘀湯對慢性充血性心力衰竭(陽氣虛衰,血瘀水停證)有確切療效,能改善心悸、氣短、乏力、胸悶(痛)、面色蒼白、口唇青紫,胸脅滿悶,脅下痞塊,水腫等中醫陽氣虛衰、血瘀水停證的相關癥狀,以及頸靜脈怒張、水腫等臨床體征,且能在一定程度上增加心衰病人的射血分數及每搏輸出量,療效確切。與常規西藥結合療效明顯優于對照組,可以得出這樣的結論:溫陽化瘀湯有明確的強心作用。在治療慢性充血性心力衰竭中療效確切,值得進一步推廣。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].第12版.北京:人民衛生出版社,2005:5.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:1-5.

[3]黃燁,白汝芬,王宗仁.人參對心血管系統作用的實驗藥理學研究新進展[J].第四軍醫大學學報,2006,27(16):1533.

[4]王浴生.中藥藥理與應用[M].第 1版.北京:人民衛生出版社.1983:637.

[5]屈松柏,李家庚.實用中醫心血管病學[M].第 1版.北京:科學技術文獻出版社,1993:637.

[6]趙明中,汪家瑞,魏嘉平,等.復方丹參滴丸對大鼠心肌缺血再灌注時心肌細胞凋亡及凋亡相關基因表達的影響[J].中國臨床藥理學雜志,1999,15(4):288.

[7]辛志強,曾旭初,易春濤,等.丹參對冠心病病人血清脂質過氧化物歧化酶的影響[J].中國中西醫結合雜志,1996,16:287.