舒適護理在老年急性心肌梗死病人中的應用

蘇若瓊

隨著社會發展及醫療條件的不斷改善,我國已步入老齡化社會,急性心肌梗死(AMI)的老年病人日益增多,由于老年病人生理機能老化,自理能力減弱,AMI時劇烈疼痛和瀕死感給病人造成恐懼、悲觀等情緒變化,而長時間臥床和制動使病人出現腰背酸痛、便秘、尿潴留、失眠等不適癥狀,使病人存在著不同程度的生理及心理不適,影響療效。筆者應用舒適護理[1],根據老年AMI病人的生理、心理特點,找出病人不舒適的原因,在滿足病人的要求且不影響并發癥的前提下,采取有效的舒適護理措施,減輕了病人的痛苦和不舒適。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組老年AMI病人120例,年齡61歲～85歲,平均73歲,男76例,女44例。隨機分為試驗組與對照組各60例,兩組病人在性別、年齡、職業、病情、文化程度等方面無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組實施傳統的常規護理,試驗組在常規護理的基礎上實施舒適護理。

1.3 觀察指標

1.3.1 與病人舒適度相關的生理心理指標 舒適度:胸痛、腰酸背痛、肢體麻木等不適;排泄困難:便秘腹脹;有尿意而不能自行排出;失眠:焦慮、抑郁、煩躁而不能入睡,易驚醒。

1.3.2 滿意度調查 采用本院自行設計的“住院病人護理服務滿意度調查問卷表”,征求病人或家屬對護士技術、服務態度、應答紅燈、巡視病人、滿足病人生活需要等內容的滿意度。

2 結 果

試驗組排泄困難(導尿、便秘)、舒適度、失眠發生率明顯少于對照組(P＜0.05);試驗組滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組不良反應及滿意度比較

3 舒適護理方法

3.1 生理舒適護理

3.1.1 緩解疼痛的舒適護理 住院病人在生理內的需求中,把無痛放在需求首位[2]。AMI發作時胸痛劇烈,部分老年病人表現為異位疼痛,出現腹痛、背痛、牙痛等癥狀,疼痛刺激交感神經系統引起應激反應,可使病情加重,為了減輕疼痛給病人帶來的不舒適,在病人入院時,立即采取有效緩解疼痛的方法,遵醫囑給止痛劑或鎮靜劑,供氧,保證有效的氧治療,改善心肌缺氧。同時,密切觀察病人的表情和行為,客觀評估病人疼痛的部位、程度、性質、持續時間及間隔時間,以及使疼痛加劇和緩解的因素等,并設法減輕病人的心理壓力,如指導病人聽輕松、愉悅的樂曲或想象美好的事物,提高痛閾值,對強烈克制疼痛的病人鼓勵并囑其呻吟,分散注意力。

3.1.2 體位舒適護理 絕對臥床是AMI病人的一種保護性的治療手段,老年病人多數有腰部疾患,長時間臥床和制動可以使腰背部肌肉緊張,病人感到疲勞,骨關節疼痛,煩躁不安、無助等不適感,這些因素更使病人難以遵從醫囑,而病人隨意翻動變換體位常會引起生命體征的變化甚至死亡,AMI病人的特殊性限制了病人的翻動,在不影響病人病情的情況下,設法提高病人臥位的舒適度,給予背部墊軟枕,每日適當進行腰背部按摩,沿病人脊柱由上至下按摩骶脊肌及用手指向上按壓椎間隙,對四肢進行被動活動,用雙手自下而上捏拿上下肢,再屈伸下肢然后同法按摩對側,按摩時用力要均勻緩慢,不可過度,按摩過程應注意觀察病人的生命體征,一般由護士完成也可指導家人協助完成。早期適當的活動可促進人體血液循環,使血管擴張,降低血液循環的阻力,減輕心臟的負擔,有利于心臟的正常功能的恢復,緩解病人因臥位帶來的不適。

3.1.3 促進飲食的舒適護理 老年病人多合并有高血壓、糖尿病和高脂血癥等疾病,在飲食上應結合病人的不同情況,為病人提供既適合牙齒咀嚼,又易于消化等符合老年人特點的飲食,烹調時注意色、香、味俱全,囑病人進食低鹽、低脂、低膽固醇、富含維生素和粗纖維的食物,少量多餐,避免過快、過飽而加重心臟負荷。在病情允許的情況下,進餐時可采取合適體位,取半坐臥位或坐位,把飯盒置于病人方便位置,不方便吃飯者協助進餐,同時注意進餐時環境清潔無異味,餐后整理床單位,搖床至舒適體位。

3.1.4 排泄時的舒適護理

3.1.4.1 排尿時的舒適護理 病人由于長時間臥床和強迫體位,精神緊張及不習慣在床上排尿,易造成尿潴留,嚴重者需行導尿術,不僅增加病人的痛苦,還增加了老年病人尿路感染的可能性,對女性病人應采取仰臥位抬高床頭支架,協助病人排尿,對男性病人則協助側臥位排尿,本試驗組病人采用上述方法并結合講解床上排尿預防尿潴留的重要性,給予聽水聲、熱敷下腹部和結合穴位按摩等措施均能自行排尿,沒有病人因為尿潴留需要導尿處理。

3.1.4.2 排便時的舒適護理 便秘是老年AMI病人常見的護理問題,由于老年人胃腸功能低下,調節功能紊亂,AMI后活動受限,更容易發生便秘,而用力排便可導致心臟負荷急劇加重,極易引起急性心力衰竭或猝死。針對老年AMI病人易出現便秘的護理問題,在病人入院時就對病人的排便情況進行全面評估、列為每天效果評價的重點,并向病人說明便秘的可能性及危害性 ,使其重視并配合。在病人排便時,為其提供隱蔽環境,用屏風遮擋床周圍,并守在床旁指導其排便的方法,仔細詢問病人有無胸悶、胸痛等不適,觀察心電示波有無異常的改變,必要時在排便前舌下含服硝酸甘油預防心絞痛的發生。平時指導病人適當增加飲水量,多進食香蕉、蜂蜜等通便的食物,每天早晨和睡前用雙手順結腸蠕動方向,自右向左輕揉腹部數十次,有效地預防了便秘[3]。

3.2 心理舒適護理 有研究發現,老年人在遇到壓力事件時更多的是采取消極的應對方式[4]。由于老年病人生理功能減退,患病后生活自理能力進一步下降,AMI引起的劇烈胸痛、心前區不適,使病人產生瀕死感而懷疑自己生存危機,對疾病的轉歸產生消極態度,表現出不同程度的焦慮、抑郁等情緒,從而影響病人的睡眠,出現睡眠時間縮短,日間睡眠,早醒,睡眠周期改變等問題,針對病人的這些心理活動,在及時巡視病人,解決病人生活護理需要的基礎上,通過安撫的方法,適時給病人講解本疾病知識,讓病人了解不良情緒會增加心臟負荷和心肌耗氧,使病人學會調整自己的心態,穩定情緒。同時為病人創造一個良好的睡眠環境,避免在病人有限的睡眠時間實施影響睡眠的治療和護理操作。護士對病人的耐心安慰,協商式的交談和周到的服務,使病人達到心理舒適、安全和被尊重感,從而建立了良好的護患信任關系,使病人在信任關系的基礎上,逐步改善不良的應對方式 ,提高病人的心理健康水平。本文觀察組病人在接受舒適護理后失眠明顯低于對照組,說明了心理護理的重要性。

3.3 促進社會舒適的護理 病人家屬、親友的心理狀態也是舒適護理中不可忽視的部分,大部分家屬都有相同的應激反應:焦慮、生活方式的改變等,而老年AMI病人一般都盼望親人來訪和陪伴,我們就主動邀請家屬在病人病情急性期應盡量在旁邊陪護,給予情感上的支持,盡量滿足病人的習慣及心理需求,同時勸導家屬、親友在病人面前保持良好的心理狀態,通過他們參與制定護理計劃,協助引導病人擺脫病后的生活質量及經濟狀態的后顧之憂,使病人在整個治療和康復過程中保持最佳心理狀態,建立更好的精神依托。

舒適護理有助于病人康復,通過對老年AMI病人的舒適護理,病人心前區疼痛、腰酸背痛等不適感明顯減輕,焦慮、抑郁心理相應消失,提高了對疾病的應激能力和環境適應能力,使老年病人無論從生理和心理上都得到很大程度的舒適,有利于病人身心早日康復,增強了護患信任關系和滿意度。

[1]蕭豐富.蕭氏舒適護理模式[M].第6版.臺灣:華杏出版股份有限公司,1998:7-9.

[2]李亞靜,王素婷,李慧芬.舒適護理理論的臨床研究進展[J].護士進修志,2004,19(6):498-499.

[3]談敏娟,倪靜玉,周漪,等.穴部按揉及腹部按摩對急性心肌梗塞病人排便的影響[J].中華護理雜志,2006,41(7):655-656.

[4]邱志琛,黃小曼.ICU病人心理問題及護理干預[J].現代醫院,2007,7(8):123.