脊柱“S”狀畸形、胸廓畸形、肺多部位重疊、心臟位置改變伴PSVT射頻消融成功1例

李曉平,李學文

1 資 料

病人,男,32歲,發(fā)作性心悸3年,每次發(fā)作持續(xù)時間10 min至2 h不等,心悸發(fā)作特點呈突發(fā)突止,發(fā)作時可經靜脈注射普羅帕酮終止,曾做心電圖示陣發(fā)性室上性心動過速(PSV T),因近期心悸發(fā)作次數增加、發(fā)作時間較前延長入住我院治療。入院查體:一般狀況良好,脊柱生理彎曲消失呈左側側彎,左下肢髖關節(jié)呈 90°屈曲,雙膝關節(jié)呈 60°～90°屈曲。輔助檢查:常規(guī)及生化正常。胸X片:脊柱“S”狀彎曲畸形,胸廓畸形、肺多部位重疊、心臟位置改變。

2 心電生理檢查及射頻消融術

2.1 心電生理檢查 常規(guī)送入心室電極、希氏束電極、冠狀竇電極(冠狀竇電極經左鎖骨下靜脈途徑送入,因右頸內靜脈穿刺失敗),心室刺激顯示,冠狀竇電極呈偏心走勢,以CS5-6 A波領先,V-A之間無等電位線融合。給予Burst 260 ms刺激誘發(fā)心動過速發(fā)作,冠狀竇電極仍呈偏心走勢,仍以CS5-6 A波領先,V-A之間無等電位線融合。詳見圖1～圖5。

2.2 射頻消融術 將消融電極逆主動脈系統(tǒng)送至二尖瓣環(huán)心房側標測到理想靶點,在心室刺激下15 W放電10 s內V-A分離,將射頻能量升至30 W,累計放電140 s,給予心室刺激顯示室房分離,消融成功。

3 討 論

PSVT是一種臨床常見的心律失常,多數由房室結雙徑路及旁路引起。射頻消融術為其根治的最佳治療方法,對于伴有胸廓、脊柱畸形,大血管走形扭曲及心臟位置改變的病人在射頻消融導管送入及手術過程方面都增加了一定得難度。本例病人脊柱嚴重畸形呈“S”狀伴胸廓畸形及肺多部位重疊,因此心臟四腔、瓣環(huán)及大血管在X線上的投影必然會發(fā)生嚴重的改變,這種病例的消融未見相關文獻報道,這也是本次消融術的難點。本例病人在右頸內靜脈穿刺過程遇到一定困難,所以穿刺失敗,改穿了左鎖骨下靜脈并送入冠狀竇電極,在心室電極的送入過程也遇到一定困難。本次手術體會到:對于整個脊柱扭曲的病人,因其心臟和大血管解剖位置的改變,因此在電極送入過程中不僅要求熟練掌握心臟三維解剖構型,而且要嚴格按照標準的方法謹慎操作,手術過程中要有足夠的警惕,否則很易帶來潛在的心臟及大血管穿孔的風險。在靶點的標測和消融過程中,因病人心臟位置的改變也同樣存在不同程度的困難,要求術者不僅具有扎實的電生理學基礎知識,而且還必需具有熟練的導管操作技術和經驗。