不同性別腦卒中病人危險因素及類型分析

劉錦峰,潘邑水,任建龍,鄭雅瓊

腦卒中是危害人類生命健康的常見病之一,國內有關不同性別腦卒中病人的差異報道較少。現對我院2007年9月—2008年7月收治的腦卒中病人進行臨床觀察,分析男女卒中病人常見的危險因素及類型的不同,為不同性別腦卒中病人的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年9月—2008年7月我院住院治療的腦卒中病人495例,其中男302例,女193例,年齡(61.58±11.84)歲。均符合全國第四屆腦血管病會議制訂的診斷標準,并經頭顱CT或磁共振成像(MRI)檢查證實。

1.2 調查內容 所有納入病例均完成腦卒中入院登記表,登記內容包括社會人口學特征、常見的危險因素以及最終診斷等,通過相關檢查對缺血性卒中病人進行TOAST分型。

1.3 統計學處理 應用SPSS 13.0軟件進行統計分析,采用t檢驗或χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同性別腦卒中病人的危險因素 本組495例中,女性平均年齡高于男性,但差異無統計學意義。在常見的危險因素中,女性組房顫、高血壓病人比例明顯高于男性組,吸煙和飲酒者比例均明顯低于男性組,差異有統計學意義。女性組糖尿病及高血脂的比例稍高于男性組,但差異無統計學意義。詳見表1。

表1 不同性別常見危險因素的比較

2.2 腦卒中類型 缺血性卒中病人共323例,男218例(67.5%),女105例(32.5%),腦出血155例中男78例(50.3%),女77例(49.7%),蛛網膜下腔出血 17例,男6例(35.3%),女11例(64.7%),缺血性卒中和腦出血中男性的比例均高于女性,而蛛網膜下腔出血中女性的比例高于男性。

2.3 缺血性卒中病因亞型 缺血性卒中病人中有10例因病情危重等原因未做相關檢查,卒中亞型無法確定,余313例缺血性卒中病人進行TOAST分型,結果顯示:男性大動脈粥樣硬化型比例高于女性,女性小動脈閉塞型及心源性栓塞型卒中的比例高于男性,但均無統計學意義。詳見表2。

表2 不同性別TOAST分型的比較 例(%)

3 討 論

不同性別腦卒中病人有許多共同的危險因素,但兩組中所占的比例并不完全相同。本研究顯示女性腦卒中的平均年齡高于男性,與國外多項研究結果相似[1]。國內研究發現隨著年齡的增長女性腦卒中的發病率增高,間接提示女性腦卒中的發病年齡高于男性[2],其機制可能與絕經期前雌激素的保護作用有關,女性絕經后腦卒中發病率有所增高[3],女性期望壽命高于男性以至高齡女性腦卒中更多也可能是原因之一。本研究發現高血壓在腦卒中常見的危險因素中排序第一,在男女兩組中各占57.3%和66.8%,兩組差異有統計學意義,與國外多數研究發現高血壓是男女兩組中最常見的危險因素,在女性腦卒中病人中更多見相同[4]。另外,本研究發現房顫是女性腦卒中病人的獨立危險因素,吸煙和飲酒是男性病人獨立的危險因素,與女性病人中冠心病和心瓣膜病等心臟病的比例高于男性,而吸煙和飲酒的比例低于男性有一定的關系。這與國內外多數研究結果相同[4-7]。本研究還發現糖尿病在女性腦卒中病人中更常見,但國外的研究結果各不相同[5,6],可能是由于地域、人種、樣本量和納入研究對象不同等原因所致。因此在進行腦卒中健康教育、一級預防和二級預防時,提倡健康的生活方式,對不同性別人群應略有側重。

由于不同性別常見的危險因素不同,因此在腦卒中發病類型方面也存在性別差異[9]。本研究發現缺血性卒中和腦出血病人中男性的比例高于女性,與國內回顧性研究結果相似[7],而蛛網膜下腔出血中女性的比例高于男性,這與國外的研究結果相似,分析其原因可能與女性動脈瘤的發生率較高有關系[8]。

對缺血性卒中病人進行 TOAST分型,結果顯示男女大動脈粥樣硬化型卒中比例分別為26.4%和21.8%,男性高于女性,但差異無統計學意義,而國外研究顯示男性大動脈粥樣硬化型卒中比例明顯高于女性[9],這可能與人種、地域、飲食、樣本量等方面不同,各國的TOAST分型不同有關。女性心源性栓塞型卒中比例明顯高于男性,與房顫在女性腦卒中病人中的比例較高有關系,女性小動脈閉塞型卒中的比例高于男性,與文獻[3]的研究結果不同,可能與本研究中女性病人高血壓比例偏高有關。

本研究認為,腦卒中常見發病危險因素和類型存在性別差異。女性腦卒中病人的平均年齡高于男性,吸煙和飲酒是男性病人獨立的危險因素,而高血壓和房顫是女性病人獨立的危險因素,腦卒中病人中男性的比例高于女性,對缺血性卒中病人進行TOAST病因分型差異無統計學意義。在進行腦卒中健康教育、一級預防和二級預防時,除了預防共同的危險因素,對于男性病人應強調戒煙、戒酒,對于女性病人應積極監測血壓和對心臟的檢查,控制房顫發生,以減少腦卒中的發生。

[1]Glader EL,Stegmayr B,Norrving B,et al.Sex differences in man agement and outcome after stroke:A Swedish national perspective[J].Stroke,2003,34(8):1970-1975.

[2]張媛,劉新峰,徐格林.南京卒中注冊項目的初步研究結果[J].中國卒中雜志,2006,1(1):12-14.

[3]A rboix A,Oliveres M,Garcia-Eroles L,et al.Acute cerebrovascular disease in women[J].Eur Neurol,2001,45(4):199-205.

[4]Holroyd-Leduc JM,Kapral MK,Austin PC,et al.Sex differences and similarities in the management and outcome of stroke patients[J].Stroke,2000,31(8):1833-1837.

[5]Simpson CR,Wilson C,Hannaford PC,et al.Evidence for age and sex differences in the secondary prevention of stroke in Scottish primary care[J].Stroke,2005,36(8):1771-1775.

[6]Worrall BB,Johnston KC,Kongable G,et al.Stroke risk factor profiles in African American women:An interim report from the African-American Antip latelet Stroke Prevention Study[J].Stroke,2002,33(4):913-919.

[7]劉春嶺,黃如訓,解龍昌,等.3 059例卒中危險因素20年回顧性分析[J].中國腦血管病雜志,2005,2(1):10-14.

[8]Thrift AG,Dewey HM,Sturm JW,et al.Incidence of stroke subtypes in the North East M elbourne Stroke Incidence Study(NEMESIS):Differences between men and women[J].Neuroepidemiology,2009,32:11-18.

[9]Feigin VL,Lawes CMM,Bennett DA,et al.Stroke epidemiology:A review of population-based studies of incidence,prevalence,and case-fatality in the late 20th century[J].Lancet Neurol,2003,2:43-53.