疏血通治療進展性腦梗死療效探討

劉文運

進展性腦梗死是指腦梗死發病后神經功能缺失癥狀呈漸進性加重,在7 d內仍不斷進展,直至出現較嚴重的神經功能缺損。是腦梗死的一種常見類型。據國內統計其發生率約占腦梗死中的30%左右,致殘率和致死率較高[1]。積極探求有效安全的治療方法是神經內科臨床醫師必須深思的課題。我科在常規西藥治療基礎上加用疏血通注射液治療進展性腦梗死,取得滿意療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的100例均為我科2008年3月—2010年5月住院病人。符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準[2]。經頭顱CT或核磁共振確診,符合進展性腦梗死診斷標準[3]:入院后至7 d內病人病情仍進行性或階梯式加重,癱瘓肢體肌力較入院時下降2級或2級以上,或Scandinavian卒中量表(SSS)評分語言障礙下降≥3分或意識評分或運動評分降低≥2分,復查頭部CT排除梗死后出血,發生其他新的梗死灶或因嚴重的感染、發熱、心功能不全所致的病情進展。均于發病后48 h內就診。將100例病人隨機分為兩組。治療組50例,年齡42歲～72歲(61.43歲±7.92歲);對照組 50例,年齡40歲～71歲(60.97±7.81歲)。兩組年齡、性別、危險因素(高血壓、糖尿病、心血管病及血脂)差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 所有病人均依病情需要予甘露醇脫水、阿司匹林、活血化瘀治療,同時調控血壓、血糖、血脂。治療組在常規藥物基礎上加用疏血通注射液(牡丹江友博藥業有限公司生產)6 mL加入生理鹽水250 mL靜脈輸注,1次/日,連用15 d為1個療程。

1.3 觀察指標 兩組在治療前后進行頭顱CT檢查及臨床神經功能缺損程度評分,在治療前后化驗血常規、出凝血系列、肝功能,用藥期間密切觀察有無顱內出血及其他部位出血情況。

1.4 療效判定標準 參照第四屆全國腦血管病學術會議通過的臨床神經功能缺損評分標準,基本痊愈:功能缺損評分減少91%～100%,病殘程度0級;顯著進步:功能缺損評分減少46%～90%,病殘程度1級～3級;進步:功能缺損評分減少18%～45%;無效(包括無變化,惡化和死亡):神經功能評分減少在17%以下[4]。

1.5 統計學處理 臨床療效比較用Ridit分析,計量資料以均標準差(±s)表示,進行t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組治療前后神經功能缺損評分比較(見表1)

表1 兩組治療前后神經功能缺損評分比較(±s) 分

表1 兩組治療前后神經功能缺損評分比較(±s) 分

組別 n 治療前 治療后治療組 50 23.9±3.2 8.4±4.31)2)對照組 50 24.3±4.1 14.5±2.11)與同組治療前后比較,1)P＜0.05,與對照組治療后比較,2)P＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較(見表2)

表2 兩組臨床療效比較

3 討 論

國內外學者認為進展性腦梗死發生主要是腦血栓形成在繼續,開始時血管閉合不完全,只表現部分癥狀,隨著血栓的進一步形成,使血管閉塞進一步發展,破壞側支循環,使閉塞腦動脈范圍擴大,導致癥狀呈逐漸進展或階梯式加重。有關其發病機制文獻報道有[5]:原發動脈部位血栓蔓延;產生新的狹窄或使原有狹窄的管腔產生閉塞;或通過阻斷側支血管使側支循環消失。在動脈粥樣硬化最嚴重的一側伴或不伴和(或)狹窄,開始血栓不足以引起閉塞,這種血栓灶繼續加速,慢慢使血管管腔消失,逐漸或間斷地增加腦缺血區域。臨床研究表明進展型腦梗死病人的凝血酶活性和纖維蛋白原濃度異常。凝血酶是直接將纖維蛋白原裂解為纖維蛋白,使血液凝固的關鍵,對凝血酶的抑制及滅活能夠減輕甚至阻斷凝血反應,達到抗凝目的。疏血通注射液主要含有地龍、水蛭等。其有效成分為水蛭素和蚓激酶樣作用。水蛭素是迄今為止最強的凝血酶特異抑制劑,可作用于游離的凝血酶和與纖維蛋白及纖維蛋白產物結合的凝血酶,使之滅活。蚓激酶樣作用物質不僅具有強烈溶解血栓及人體纖溶蛋白活性還具有纖溶酶原激活作用。疏血通具有抑制血栓形成、穩定斑塊、抗炎、抗增殖和抗纖維化等多種藥理作用。

本研究結果顯示,疏血通治療進展性腦梗死,病人神經臨床癥狀得到有效改善,明顯高于對照組,且無明顯不良反應,值得推廣應用。

[1]楊期東.神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2002:118.

[2]中華神經科學會,中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1991,24(6):379-380.

[3]Davalos A,Toni D,Iweins F,et al.Neurological deterioration in acute ischemic stroke potential predictors and associated factors in the European cooperative acute stroke study(ECASS)[J].Stroke,1999,30(12):2631-2636.

[4]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中病人神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381-383.

[5]賀維亞,黃曉哲,蔣建華,等.進展性卒中相關因素臨床分析[J].中風與神經疾病雜志,2004,21(5):461-462.