穩心顆粒治療室性期前收縮療效觀察

呂維珍

目前臨床常用的抗心律失常藥物西藥有致心律失常的不良作用[1]。近幾年,我院在常規治療的基礎上,應用穩心顆粒治療不同病因室性期前收縮取得了較好的療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2006年6月—2008年6月在我院住院及門診就診的病人80例。其中男41例,女39例。年齡30歲～80歲。入選標準:心電圖證實室性期前收縮,Holter評價室性期前收縮平均30/h,伴心悸、胸悶等癥狀。器質性心臟病病人49例(包括冠心病24例,高血壓20例,心肌炎2例,心肌病 3例);非器質性心臟病(經病史、體征、X線胸片、超聲心動圖等未發現器質性心臟病)病人31例。排除標準:急性心肌梗死,嚴重的不穩定型心絞痛,高度房室傳導阻滯,心功能Ⅲ級～Ⅳ級,洋地黃中毒,電解質紊亂,酸堿平衡失調,多器官功能衰竭,妊娠。將80例病人隨機分為兩組,治療組40例,男20例,女 20例,器質性心臟病合并室性期前收縮24例,功能性室性期前收縮16例;對照組40例,男21例,女 19例,器質性心臟病合并室性期前收縮25例,功能性室性期前收縮15例。兩組年齡、性別、病因構成等差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 所有研究對象入組前停用各類抗心律失常藥物5個半衰期。治療組在常規治療基礎上口服穩心顆粒(山東步長恩奇制藥有限公司生產)9 g,3次/日;對照組在常規治療基礎上口服慢心律150 mg,3次/日,療程均為4周。

1.3 觀察指標 均于服藥前查12導聯同步心電圖、動態心電圖,服藥后每周復查12導聯同步心電圖1次,4周后復查動態心電圖,同時觀察癥狀的改善情況及不良反應。用藥前后分別檢查肝、腎功能及血、尿常規。

1.4 療效判定標準 參照衛生部《心血管系統藥物臨床研究指導原則》及中西醫結合會議制定的療效標準[2]。

1.4.1 動態心電圖療效 顯效:室性期前收縮消失或減少90%以上;有效:室性期前收縮減少50%～90%;無效:室性期前收縮無明顯變化或減少50%以下。

1.4.2 臨床癥狀改善情況 顯效:癥狀消失或明顯改善;有效:癥狀改善;無效:癥狀無改善或加重。

1.5 統計學處理 計數資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組動態心電圖療效比較(見表1) 兩組總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組動態心電圖療效比較 例(%)

2.2 兩組臨床癥狀療效的比較(見表2)

表2 兩組臨床癥狀療效比較 例(%)

2.3 不良反應 治療前后肝腎功能、電解質等指標均無明顯變化。治療組出現上腹不適2例;對照組發生惡心2例,頭暈1例。

3 討 論

室性期前收縮是臨床上最常見的心律失常,其發生人群包括正常健康人群和各種心臟病病人。目前,室性期前收縮的治療存在著不規范應用抗心律失常藥物的現象。除β受體阻滯劑和胺碘酮外,多數臨床常用的抗心律失常西藥均具有增加病死率的危險,其原因主要是抗心律失常藥物的致心律失常作用和負性肌力作用。β受體阻滯劑雖然可以降低病死率,但其抗心律失常較弱;胺碘酮雖然抗心律失常作用廣譜而有效,但并不降低病死率,且心臟外副反應明顯,發生率高,從而使臨床醫生在處理室性期前收縮時處于“兩難”境地[3]。因此,尋求療效好、副反應少、長期使用不增加病死率的抗心律失常藥具有重要的臨床意義。

中藥在臨床上具有獨特的優勢,具有不良反應少、易被病人所接受等特點。穩心顆粒為黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等天然藥物組成的中藥復合劑型。其中甘松的主要成分纈草酮與心肌膜上的離子通道的特異蛋白相結合,抑制 Na+內流,促進 K+外流,降低心肌細胞自律性,并能延長心房肌、心室肌細胞與傳導系統的動作電位,延長心房不應期,從而有效抑制折返激動,治療心律失常[4]。心臟電生理測試證實三七有對抗烏頭堿、氯化鋇、腎上腺素所致心律失常的作用[5]。劉峰等[6]研究發現,穩心顆粒能延長兔內膜、外膜心肌細胞的動作電位時程,顯著縮短心室跨壁復極離散度,這與該藥控制期前收縮,對基礎心室率緩慢者不減慢基礎心率等抗心律失常作用有密切關系;黨參、三七、黃精、琥珀等成分具有鎮靜、降低心肌耗氧作用,改善心臟功能,有利于心電穩定;通過降低血黏度,抑制血小板聚集,加速血液循環,提高冠脈血流,穩定心肌細胞。

本研究表明,穩心顆粒能明顯減少心律失常的發作頻率,改善心悸、氣短、乏力、失眠等癥狀,對緩慢心室率合并期前收縮病人能有效控制期前收縮,且不減慢心室率,未發現其具有致心律失常作用,未發現毒副反應,具有良好的依從性和臨床效果。兩組藥物對消除心律失常的療效相當,對癥狀緩解穩心顆粒優于慢心律片,穩心顆粒顯示其對比抗心律失常西藥有獨特的優勢,值得進一步臨床推廣。

[1]胡大一,任自文,宋有城.惡性室性心律失常的現代治療[M].北京:人民衛生出版社,2000:32.

[2]中華心血管病雜志編委會心血管藥物對策專題組.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議[J].中華心血管病雜志,1998,26(6):405-413.

[3]吳寧,朱俊,任自文.抗心律失常藥物治療建議[J].中華心血管病雜志,2001,29(6):323.

[4]趙華,趙梓彤.步長穩心顆粒治療老年冠心病合并心律失常120例分析[J].中國誤診學雜志,2006,6(14):1020-1021.

[5]郭繼鴻,崔長琮.抗心律失常中西藥與離子通道[M].北京:人民衛生出版社,2008:89.

[6]劉峰,蘭燕平,周筠,等.穩心顆粒對家兔左心室內、外膜電生理特性的影響[J].心臟雜志,2006,18(6):622-625.