81例女性冠心病病人臨床及冠狀動脈造影結果分析

張玲玲,李小娜,耿小紅,李學信,王建民

近年來女性冠心病呈上升趨勢,其特殊生理結構使女性冠心病的預防、診斷及治療有別于男性,認識其發病特點與危險因素,有利于及時診斷,積極預防發病危險因素,并有效控制疾病進展。本文通過回顧性分析,對我院通過冠脈造影確診的女性冠心病病人與同期男性冠心病病人進行對比分析,現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2005年1月—2008年12月山西省運城市中心醫院經冠狀動脈造影確診的冠心病的病人278例,其中女81例,年齡(63±10)歲;男197例,年齡(54±11)歲。

1.2 方法

1.2.1 常規檢查 入院時詳細詢問并記錄糖尿病史、高血壓病史、吸煙史、心血管病家族史、月經史。按標準法測量身高與體重,計算出體重指數。常規袖套式血壓計測量肱動脈血壓。入院次日清晨抽取外周靜脈血測定生化項目。

1.2.2 冠狀動脈造影方法及判定 所有研究對象住院期間采用Judkins法行選擇性冠狀動脈造影,≥50%冠狀動脈狹窄病變累及主要冠狀動脈支即診斷冠心病[1],并須經兩位有經驗心血管介入專業醫師證實。根據病變部位分為單支、雙支、多支,據Gensini積分標準對每支血管狹窄程度進行評估,50%～75%為4分,76%～90%為8分,90%～99%為16分,100%為32分,對每個病人進行總積分評估。

1.3 危險因素及標準 典型癥狀按勞力性心絞痛診斷條件。心電圖缺血標準:采用標準十二導聯心電圖,心絞痛發作時R波為主的導聯中ST段壓低≥0.1 mV為陽性。危險因素的確定:①高血壓診斷標準根據《中國高血壓防治指南(2005)》診斷標準,連續兩次在靜息狀態下收縮壓(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg,或有高血壓病史。②糖尿病采用美國糖尿病協會標準診斷,空腹血糖≥7.0 mmol/L和(或)餐后2 h靜脈血糖≥11.1 mmol/L,或住院期間降糖治療。③吸煙狀況:有規律吸煙史,目前正在吸煙,或既往有規律吸煙史,但現在已戒煙＜20年均視為吸煙。④高脂血癥定義為血清總膽固醇(TC)≥5.18 mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.37 mmol/L,三酰甘油(TG)≥1.7 mmol/L,或使用調脂藥物。⑤年齡≥60歲視為危險因素對待。⑥冠心病家族史:病人直系親屬中有心肌梗死或者經冠狀動脈造影確診的冠心病。⑦體重指數≥25 kg/m2為肥胖。對每例的危險因素進行計數。

1.4 統計學處理 全部數據經SPSS統計軟件處理,計量數據用均數±標準差(±s)表示,組間比較用 t檢驗,計數資料組間比較用χ2檢驗,P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床資料比較 女性組年齡大,胸痛癥狀不典型,心電圖缺血改變明顯,糖尿病史比例高于男性組,女性組合并多個危險因素比例顯著低于男性組,高血壓、高血脂、肥胖也為女性冠心病明顯危險因素,但與男性組差異不明顯,風濕免疫疾病在女性發病率高,其對血管的影響可能為女性不同于男性的一種冠心病危險因素。詳見表1。

表1 兩組一般情況及冠心病危險因素比較 例(%)

2.2 冠狀動脈造影比較 女性組共累及冠狀動脈149條,其中受累的左前降支、左回旋支、右冠狀動脈、左主干支數分別為64例、37例、46例、2例;男性組共累及冠狀動脈461條,其中受累的左前降支、左回旋支、右冠狀動脈、左主干支數分別為176例、131例、136例、18例。兩組血管分布無統計學意義。女性組單支血管病變多于男性組,女性組Gensini積分顯著低于男性組,女性冠脈介入術(PCI)死亡率高于男性組。

表2 兩組冠脈病變及PCI死亡率比較

3 討 論

冠心病是導致婦女死亡和致殘的最常見病因,中國女性死因排序中,冠心病已超過了腦卒中和腫瘤,成為首位死亡原因[2]。探討女性冠心病的臨床特點和危險因素,對女性冠心病的預防、診斷和治療有著重要的臨床意義。本文收集的同期臨床資料顯示,女性和男性冠心病年齡分別為(63±10)歲、(54±11)歲,與相關研究一致[3]。女性冠心病病人的發病年齡晚于男性4歲～5歲,較國外病人晚發病約10歲。我院行PCI的女性病人中,最小年齡為33歲,最大年齡為83歲。近年女性冠心病發病有年輕化趨勢,可能與女性的社會角色變化及工作壓力逐漸增大有關。女性組的胸痛典型癥狀不如男性組顯著,有的癥狀為針扎樣、氣短、乏力、心悸、甚至哭笑、渾身顫抖等,易造成漏診,可能與女性痛覺域廣、微血管病變、血管內皮功能失調及發病后的極度恐懼情緒有關,臨床醫師應予重視。女性組心電圖異常明顯高于男性組,可能與女性易過度緊張,冠狀動脈細小、易痙攣、過度通氣等有關。美國AHA關于女性冠心病防治指南,明確年齡、糖尿病、高血壓、血脂異常作為女性冠心病的獨立危險因素,而糖尿病對女性冠心病的影響尤為突出。該因素的兩性差別最為顯著,女性風險比為4.26,男性風險比為2.67[4]。危險因素大于3個者的比例女性僅30%,而男性為69%,說明男性冠心病病人危險因素較女性明顯多。從表1還可看出,風濕免疫系統疾病也可能為女性冠心病不容忽視的危險因素,3例中有2例為系統性紅斑狼瘡,1例為干燥綜合征。

本組資料顯示,女性組以單支病變為主,男性組多支病變為主,男性Gensini積分明顯高于女性。但合并糖尿病的女性病人,多支血管病變增多且血管病變彌漫。接受PCI的病人中約1/3為女性,女性PCI的住院死亡率明顯高于男性,可能與女性的血管床較小,易導致內膜撕裂、穿孔及血管并發癥風險較高有關。3例死亡女性中有2例為糖尿病病人,糖尿病特有的微血管病變和代謝障礙導致心肌缺血、缺氧、纖維化,形成糖尿病心肌病,影響心臟的結構和功能,血糖增高使糖化血紅蛋白增加,血紅蛋白的攜氧能力降低,致心肌缺氧心肌收縮力差,易致心力衰竭及心源性休克。

總之,女性冠心病具有獨特的臨床特點及冠狀動脈病變特點,而相同的危險因素女性病人預后差,主要是女性自身獨特的病理生理狀況和社會心理因素方面的原因。因此,對女性冠心病的危險因素,需要更加積極地干預,做好預防工作。

[1]郭永和,張維君,周玉杰,等.冠狀動脈造影病人心血管危險因素與冠狀動脈病變程度的相關性分析[J].中華心血管病雜志,2005,33(5):415-418.

[2]胡大一,楊進剛.關注女性心臟病的診治[J].臨床薈萃,2006,21(23):1673-1674.

[3]彭章平,徐德忠.現代缺血性心臟病[M].北京:人民軍醫出版社,2000:256-260.

[4]盧永晰.聚焦女性冠心病[N].中國醫學論壇報,2009-1-22(C2).