帕羅西汀在功能性消化不良伴焦慮癥的臨床應用

湯 瑜,張梓剛,范 濤,姚 平

(江蘇省江陰市中醫院,江蘇江陰,214400)

功能性消化不良(FD)不僅常見,而且嚴重影響患者的生活質量,其病因及病理生理仍未完全清楚,其中部分與精神心理因素密切相關,目前尚無特殊治療方法。作者將60例伴有焦慮癥狀的FD患者,隨機分為2組,觀察不同治療方法對焦慮及消化不良癥狀緩解的臨床效果,旨在探討FD治療的方法。

1 資料與方法

1.1 患者入選和排除標準

符合“羅馬Ⅲ標準”必須滿足:①以下至少1條:餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感等;②同時除外可引起上述癥狀的器質性疾病(包括內鏡檢查);③診斷前癥狀出現了至少6個月,近3個月滿足以上診斷標準。

同時伴有焦慮癥,HAMD量表評分≥14分為明顯焦慮狀態。

入選前6個月未應用抗精神病藥物,除外精神病患者。

1.2 一般資料

2007年1月～2009年1月本院消化專科門診或住院患者 60例,男 30例,女30例,年齡18～63歲,平均(44.2±11.6)歲,病程 7個月～5年,平均1.7年,均符合上述標準。

1.3 治療方法

60例患者隨機分為2組,每組30例,抗消化不良組(A組)、帕羅西汀聯合抗消化不良組(B組)。抗消化不良組治療:根據治療個體化原則選用抑酸藥(奧美拉唑20 mg,2次/d),消化道促動力藥(莫沙必利5 mg,3次/d),結合飲食生活習慣調理等方法;帕羅西汀聯合抗消化不良組治療:給抗消化不良同時口服帕羅西汀(20 mg/d)治療。2組療程均為8周。

2 療效觀察

2.1 療程觀察及評價方法

①每周隨訪1次,每次隨訪時了解情緒變化和軀體癥狀改善情況及可能出現的藥物不良反應。治療開始前和結束后進行血、尿、糞常規,肝、腎功能及心電圖檢查。治療前、后第2、4、8周末分別對餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感進行癥狀評分,HAMD量表評分評定。②總療效評定標準:顯效:癥狀積分降低>80%;有效:癥狀積分降低>50%;無效:癥狀積分降低≤50%。總有效率屬于(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。單項癥狀療效評定標準單項癥狀包括餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感。嚴重程度以0～3計分,0分:無癥狀;1分:輕度,稍加注意,感到有癥狀;2分:中度,自覺有癥狀,不影響工作;3分:重度,明顯影響生活和工作。各項癥狀分累加即為該患者癥狀分。③采用HAMD評價抗焦慮療效,分別于治療前及治療第8周末各項評定1次,由2名專科醫師獨立評分,取其均值。2位評分者全過程對患者屬何組不知情。

2.2 2名HAMD量表評分評定

2組在年齡、性別、病程、治療前餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感癥狀分值、HAMD量表評分值,經統計學檢驗差異無顯著性,具組間可比性。2名HAMD量表評分評定者,評分結果一致,見表1。療程結束,餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感癥狀分均值、HAMD量表評分均值,2組均有不同程度下降,分別與治療前比較,差異均有顯著性。見表1。消化不良癥狀緩解總有效率高者為帕羅西汀聯合抗消化不良組,達80.0%,與抗消化不良組比較差異有顯著性(P<0.05),見表2。

表1 2組治療前后癥狀積分、HAMD量表分均數比較

表2 2組治療8周消化不良的臨床療效

2組患者治療前、后血尿常規,肝、腎功能、心電圖檢查均在正常范圍,治療過程未有明顯不適。

3 討 論

通過問卷和調查表研究表現,FD患者個性異常,焦慮、抑郁、疑病積分明顯高于正常人,其生活中應激事件發生頻率也明顯高于正常人。FD病例消化不良與焦慮癥狀密切相關,互為因果;選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSR IS)能使FD和焦慮癥均達到最佳治療效果。氟帕羅西汀一種SSR IS,對5-HT再攝取阻滯選擇性強,對組胺H1-受體、腎上腺素受體、多巴胺D2-受體、5-HT2受體和M-受體親和力均很小,不良反應少而輕微。本研究顯示,2組患者的 FD癥狀評分和HAMD量表評分均較治療前下降,但帕羅西汀聯合抗消化不良組消化不良癥狀控制總有效率、HAMD量表評分有效率明顯高于抗消化不良組表明帕羅西汀聯合抗消化不良組能明顯改善FD伴發焦慮癥患者的焦慮癥狀,同時消化不良癥狀也隨之改善,且明顯優于單純抗消化不良治療,更有利于對患者焦慮癥的治療和FD癥狀的控制。FD是常見病,絕大多數經抑酸治療和促動力藥治療,癥狀緩解,少部分無效,對于此部分患者同時伴有焦慮癥狀,在積極針對消化不良癥狀個體化治療同時,輔以抗焦慮藥能明顯提高臨床療效。

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