無張力腹股溝疝修補術硬膜外麻醉與局部麻醉研究

賈士勇

北京大興區黃村醫院，北京 102600

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2007年1月-2008年7月內55例無張力疝修補術后患者，其中硬膜外麻醉下行手術30例，局部麻醉下行手術25例。

1.2 麻醉方法

（1）硬膜外麻醉組有30例采用此方法，麻醉方法與普通硬膜外麻醉方法相同。穿刺部位為T12、L1或L1、L2，麻醉藥用利多卡因+羅派卡因。

（2）局部麻醉組有25例采用此方法。取內、外環之間平行于腹股溝之斜切口，使用l%利多卡因，在麻藥中加2滴濃度為0.1%的腎上腺素，以延緩吸收，延長藥效，減輕局部麻醉藥的毒性作用。局部麻醉時間可維持1h-2h。先在內環上方一指處皮膚進針打一皮丘，沿切口向外環方向作皮內、皮卜注射1%利多卡因10ml，外環下精索旁恥骨結節注射l%利多卡因3-5ml（生殖股神經生殖支末梢）。

2 結果

住院期間記錄相關數據：手術時間、下床時間、傷口疼痛、傷口相關并發癥及住院費用。術后1個月、6個月電話隨訪術后復發情況。將以上數據進行統計學比較如下：

表1 兩種麻醉方法效果比較

表2 術后并發癥及術后質量比較

3 討論

3.1 麻醉效果比較

本研究結果表明，在腹股溝疝無張力修補術中局麻可以獲得與硬膜外麻醉相同的麻醉效果，硬膜外組有1例（3.33%）患者由于術中疼痛，需加用小劑量的異丙酚和芬太尼，局麻組有1例（4%）患者因術中疼痛而加用小劑量的異丙酚和芬太尼輔助，不需氣管插管，兩組輔助用藥率差異無統計學意義。術后的問卷調查表明兩組患者對術中麻醉的滿意率均＞90%。兩組術中全部采用了有麻醉師在場的監護，我們認為術中有麻醉師在場監護對保證手術的安全及提高滿意率是必要的。

3.2 術后并發癥及恢復比較

傷口并發癥方面兩組差異無統計學意義，而硬膜外麻醉術后有較高的麻醉相關并發癥發生率。硬膜外麻醉術后尿潴留的發生率可以高達36.67%。

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