淺析我國醫療衛生事業財政投入問題

○周曉東 （武漢市中心醫院 湖北武漢 430000）

一、我國醫療衛生財政投入現狀

國家財政對醫療衛生事業的支持是有目共睹的，2009年3月6日，在回答記者關于如何在當前經濟比較困難的情況下使得老百姓的生活過得更好的問題時，財政部部長謝旭人指出，中央財政在2009年重點投入醫療衛生等6方面來保障老百姓的生活。新型農村合作醫療制度在農村也開始普及，農村農民的看病難問題得到很大改善，尤其是大病、重病得到了醫療報銷近半，使得看病難問題得到很大改善。中央政府和地方政府對醫療衛生事業的投入逐年增加，表1反映的是我國2000—2006年各年政府預算衛生支出、社會衛生支出和個人現金衛生支出的比例。從表1我們可以看到，政府預算衛生支出比例排除2002年的略有下降，總的來說在2000—2006期間是逐步增加的，并且增長了2.6個百分點。與此同時，社會衛生支出比例與征服預算支出比例增長趨勢基本相同，除了2001年的略有下降，其余年份都是逐年環比增長的，與2000年相比，2006年社會衛生支出比例增加了7.1個百分點。個人現金衛生支出在前兩個方面支出比例增加的情況下，自然是一路下降，在2000年該比例是59.0%，個人醫療衛生負擔非常大，而到2006年，個人現金衛生支出比例已經下降到49.3%，可以看出，個人醫療衛生支出負擔大大降低，減輕了個人醫療衛生負擔。

表1 2000—2006年醫療衛生支出比例（%）

2003—2007年期間，全國醫療衛生財政投入累計已經達到6311億元，比1998—2002年期間增長了1.27倍。而2008年，全國財政醫療衛生支出2757.04億元，比2007年增長38.5%。在加大醫療衛生財政量的投入的同時，財政支持對中西部地區給予更多關注，對中西部地區的新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險的補助標準提高到每人每年40元。

2009年中央財政安排醫療衛生支出達到1180.56億元，增長38.2%。2010年中央財政預算安排醫療衛生支出1389億元，用于支持醫療衛生體制改革、提高新型農村合作醫療、加大城鄉醫療救助力度以及基層醫療衛生機構實施基本藥物制度和促進中醫藥事業發展。

由上述資料可見，政府財政對醫療衛生事業是越來越重視，投入量也越來越多，但是于此同時，我們還應該看到我國醫療衛生財政投入存在的一些問題。

二、我國醫療衛生財政投入存在的問題

1、醫療衛生財政投入比例不足。文章第一部分關于醫療衛生財政投入的分析表明，醫療衛生財政投入在總量上是逐年增長的，并且增長速度很快，這是令人欣慰的一方面，同時我們也應該看到，中國的GDP和財政支出的總量更是在飛快增長，尤其是GDP的增長，因此，我們可以看到，從醫療衛生財政支出比例方面看，2007年全國人均醫療衛生財政投入僅為134.63元，醫療衛生財政投入占GDP的比值為0.7074%，2007年醫療衛生財政支出占當年總財政支出的比例僅為3.573%。無論從醫療衛生財政投入的GDP比值看，還是占當年財政總支出比值看，醫療衛生財政投入都很小，相比較發達國家的比例而言，中國作為最大的發展中國家并且經濟發展最快的國家，對醫療衛生事業的財政支持是有限的。二十世紀九十年代以來，中國經濟經過十幾年的飛速發展，GDP節節攀升，人均可支配收入也逐年增長，但是政府對醫療衛生的支持力度雖存在卻沒有顯著提高，表1中顯示的政府預算衛生支出比例最高的是2006年，達到18.1%，而世界上政府財政對醫療衛生投入最高比例超過40%。比較之下，中國的政府預算衛生支出比例很低。

2、地區醫療衛生財政投入差異顯著。中國的經濟發展呈現出東、中、西明顯的地區差距，這一差距同樣顯示在醫療衛生財政投入方面，由表2我們可以看到，2007年我國醫療衛生財政支出的區域構成表現為東高中西低的狀態。2007年東、中、西地區醫療衛生財政總支出為39114944萬元，東部地區的醫療衛生財政投入比例為74.76%，中部和西部分別為13.89%和11.35%，東部地區比例遠高于中部和西部地區，區域財政投入存在很大差距。在人均財政醫療衛生支出方面，全國人均值為296元，這一數值本身就說明了中國的人均醫療衛生財政支出數量很低，其次從東部、中部、西部來看，分別為517元、123元和152元，比較來說，東部地區的人均醫療衛生財政支出較高，而中部和西部的人均值都很低，這是因為一方面東部經濟發展較快，GDP較高，分攤到醫療衛生方面的財政投入相對多，另一方面，中部人口較多，而西部人口數量不多，GDP值也非常低。最后，東、中、西區域財政醫療支出占各地區GDP的比例分別為1.73%、0.76%和1.23%，這一比例不僅低，而且在三個區域之間還存在很大差距，中部地區的醫療衛生財政支出占該地區生產總值的比例竟然達不到一成，可見，中部的財政醫療支出之低。

表2 2007年東中西部醫療衛生財政投入狀況

由表2可見，無論是從醫療衛生財政投入的總量，還是從人均財政醫療衛生支出以及醫療衛生財政支出占地區GDP比例來看，東部、中部、西部之間都存在顯著差異。

3、個人醫療負擔依然很大。全國新型農村合作醫療的開展，使得農民的醫療負擔有所減輕，但是，這并不能完全消除農村看病難的問題，新型農村合作醫療報銷的醫療費用僅限于定點醫院和診所，并且報銷項目少，農民還是要承擔大部分的醫療費用。另一方面，中國的國情是如此，城鎮居民占全國人口的比例不到三成，因此，能夠享受醫療保險的人群占總人口的比例很低，總的來說個人的醫療負擔雖有所減輕，但依然很重，這一點我們可以從表1看出來，2000年，個人現金衛生支出比例為59.0%，2001年這一比例達到60%，而后在接下來的幾年，在政府預算衛生支出和社會衛生在支出都有所增加的情況下，個人現金衛生支出比例有所下降，到2006年，這一比例是49.3%，降到50%以下，從比例來看，這一數值在7年間雖有所下降，但所降甚微，沒有起到徹底改善的作用。并且從總量方面來講，醫療費用在近幾年增長很快，盡管是一般的費用，從絕對值來看依舊非常高。相比很多國家的醫院不設置收費窗口，在中國，進醫院首先要收掛號費，然后才開始一系列的檢查費用，醫院的醫藥費用也是節節攀升。因此，總的來說中國居民個人的醫療支出負擔依然很重。

三、合理醫療衛生財政投入對策與建議

從以上分析看，中國的醫療衛生事業財政投入存在很多方面的問題，要改善醫療衛生事業現狀，必須要加大醫療衛生財政投入并且合理利用醫療衛生財政投入，從而提高中國居民整體福利水平和醫療水平，減輕居民個人醫療衛生支出負擔最大限度地利用好國家財政支出對醫療衛生事業的貢獻度。我們從以下幾個角度對醫療衛生財政投入提供建議與對策。

1、加大政府對醫療衛生事業的財政支出。加大財政對醫療衛生事業的支出，不僅表現在財政支出絕對量的增加上，并且對醫療衛生財政支出占當年總的財政支出比例也應該有所提高，這樣才能保證醫療衛生財政投入的絕對量和相對量的雙重增加，從而在實質上支持國家醫療衛生事業。加大政府醫療衛生財政投入要求東、中、西地區政府要緊跟中央腳步，合力促進中國醫療衛生事業的發展，從表2的分析我們可知道，各地區對醫療衛生的財政投入多有不同，東部地區政府財政投入高出中部和西部很多，因此，必須同時加強中央和地方政府對醫療衛生事業的財政支持。要建立完善的健康保障制度，包括商業醫療保險、醫療救助、社會基本醫療保險以及新型農村合作醫療等。落實城市低收入以及無業人員的醫療救助制度，逐步擴大新型農村合作醫療的覆蓋范圍。

2、調整醫療衛生財政投入結構。目前我國的醫療衛生財政投入量雖逐年有所增加，但是投入結構缺乏合理性和科學性，對突然出現的重大公共衛生問題會緊急投入大量經費去解決，并且會在全國各地建立各種公共衛生基地或者實驗室，造成重復建設，浪費國家和地方政府財政。而另一方面，醫療衛生基礎設施建設卻依然簡陋，得不到改善，財政大量投入于高端醫療衛生領域，不能解決全國大部分人的醫療衛生需要，大量普通病人無法享受國家財政投入帶來的利益。因此，中國的財政投入必須根據中國的實際情況有自己的特點，根據中國農村人口占絕大部分比例看，中國對醫療衛生的財政投入首先必須投入于弱勢人群，目前的新型農村合作醫療只是初步發展，發展并不完善，農村合作醫療不僅要實現全國農村普及，并且要逐步增加財政在這方面的投入，加大醫療報銷比例，切實減輕普通百姓的醫療衛生負擔。同時，在我國現階段的醫療水平和經濟狀況下，醫療衛生的財政投入要優先投資于最基本的或者常見的疾病，然后在經濟逐步發展和財政能力逐步提高的過程中逐步擴大醫療衛生財政投入保障的范圍，直到實現全民免費醫療。

[1]劉連環、郭桂然：中國財政醫療衛生支出透視[J].經濟論壇，2004（3）.

[2]李倩：要科學合理地分配醫療衛生費用[J].中國醫藥導報，2008（4）.

[3]中華人民共和國國家統計局：中國統計年鑒2008[Z].中國統計出版社，2008.

[4]中國政府網：2010年中央財政預算安排醫療衛生支出1389億元[EB/OL].http：//www.gov.cn/zxft/ft195/content_1549777.htm，2010-03-10.

[5]財政部網站：財政支持醫療衛生事業發展情況[EB/OL].http：//www.mof.gov.cn/mof/zhuantihuigu/zhongguocaizhengjibenqing kuang/caizhengzhichu/200905/t20090505_139510.html，2010-03-09.

[6]黃克瓏：我國醫療衛生財政分配現狀分析[J].合作經濟與科技，2009（2）.