改革我國醫學院校本科人才培養模式的探討

潘金云

（中國醫科大學，遼寧沈陽 110001）

改革我國醫學院校本科人才培養模式的探討

潘金云

（中國醫科大學，遼寧沈陽 110001）

構建我國醫學院校本科人才培養模式要適應醫學服務方向和現代化疾病譜的變化，遵循人才成長規律，滿足衛生服務需求，適應就業需求。只有這樣，高等醫學教育才能在21世紀為我國培養更多高質量、高水平的醫學人才。

醫學院校；本科；人才培養模式

人才培養模式是學校為學生構建的知識、能力、素質的結構以及實現這種結構的方式，它從根本上規定了人才特征并集中地體現了學校的教育思想和教育觀念[1]。

國內高校對人才培養模式的定義有10余種，這些定義的共同之處是提出人才培養模式是由若干要素組成的，即人才的培養目標、人才培養規格即專業培養目標、人才培養方案及課程體系、人才培養方法即教學方法與途徑及評價方法等。或者說是知識、能力、素質的關系和結構以及培養方式的組合。

人才培養模式從微觀上講，是人才培養的過程模式，它是在一定的教育思想、理論指導下為實現培養目標而采取的標準式樣和運行方式，如學制、專業設置、課程體系等，它們在教育實踐中形成了一定的風格和特征。

本文所指的人才培養模式，是人才培養的過程模式，它是在一定的教育思想、教育理論指導下，為實現培養結果而采取的運行方式，它包括培養目標、培養規格、培養方案、培養途徑等。

1 我國醫學院校本科人才培養模式中存在的問題

1.1 醫學教育與醫學人才要求有一定的差距

高等醫學教育的狀況與21世紀對醫學人才的要求有一定的差距，主要表現在：第一，辦學體制的局限性。第二，辦學指導思想的盲目性，即追求效益而忽視素質教育，追求畢業生走向社會給學校帶來的榮譽而忽視醫學生整體素質的提高。第三，教學上受純“科學主義”教育思想的影響，強調知識的傳授，忽視能力的培養和學生精神品質、道德品質的培養。第四，長期以來，培養目標定位于培養“高級專門人才”，忽視通識教育，對醫學生的職業發展產生不利影響，使醫學生表現出知識結構不合理、理科以及人文學科的知識相對薄弱等問題。第五，醫學課程體系表現為墨守成規，基礎醫學各學科之間，基礎醫學與臨床醫學學科之間“耳目鼻口，皆有所明，不能相通”的情況日益嚴重，使所謂的“全人教育”更成為高遠而不可企及的理想。

1.2 傳統的醫學教育思想不能與當前人民群眾的衛生服務需求相適應

有學者把這種情況歸納為：“受固化和強化的前蘇聯模式的影響，文理分割，重工輕理，重專業教育輕通識教育，加上過于集中統一的管理，給學生帶來了過弱的文化熏陶，過窄的專業教育，過重的功利導向，過強的共性制約。”

1.3 專業設置面窄，不利于復合型人才的培養

從專門型人才培養模式上不難看出，我國高等醫學教育主要借鑒前蘇聯的教育模式，專業設置仿照前蘇聯“大學時期專科化”型專業體系，其特點是帶有明顯的計劃經濟色彩，專業口徑太窄，專業劃分過細，社會適應性不強。20世紀80年代出現了醫學本科專業更加細化的趨勢，醫學院校開設了十多個醫學本科專業，形成了以下特點。

第一，專業口徑狹窄。各學科的專業設置強調與應用對口，社會上有什么需求，就設置什么專業，從而使專業越分越細，專業數越來越多，這樣使學生的就業領域受到限制，社會適應性低，發展后勁不足。

第二，知識結構單一。此種教育模式的教育計劃基本上是一個單一的專業教育計劃，一切服務于專業，一切為了專業，而忽視了全面培養人的要求，這樣培養出來的學生基礎薄弱，視野不寬。

第三，培養規格統一。不管學校與學生的差異，按一種規格培養，不僅統一專業設置，而且統一教學計劃、統一教材、統一要求，沒有充分體現學校之間和學生個體之間的差異。

1.4 醫學人才培養目標偏離社會需求

以往我國醫學院校人才培養目標的確定僅僅依靠專家論證，確定的目標一旦公布，長期不變。醫學院校人才培養模式的構建應是一個科學化決策的過程，即以科研形式進行，確立研究內容，調查研究，實驗修訂，最后執行，經過一段時期后還要不斷完善以適應社會需求。

我國醫學院校在專業培養目標的具體要求上沒有全面適應社會需求。重視基礎醫學、臨床醫學的基本知識與技能，這是正確的。但是，隨著醫學模式由生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，社會對醫學人才的培養目標提出了更高要求，這些要求包括：醫生職業道德要求；醫學倫理學要求；預防與社會衛生保健系統理論；醫學資訊科學與技術；科學思維與評判性思維能力的培養；自學能力與終身學習習慣的培養。這些方面對培養滿足21世紀需要的新型醫生至關重要，而我國醫學院校對此重視不夠。

2 我國醫學院校本科人才培養模式的構建目標

2.1 適應醫學服務方向

醫學新目標強調以患者為中心，預防為主，健康促進，關懷患者，緩解痛苦，重視人一生中不同階段的生活質量，提高健康理念，矯正不良行為和方式，增強自我保健能力。這就是新的衛生服務方向，而傳統的醫學課程體系顯然不適應這個方向。據1999年的調查結果發現，在69所醫學院校中，開設醫學心理學的占47.8%，醫學倫理學的占34.8%，衛生學的占34.8%，社會醫學的占5.8%，老年醫學的占2.9%，衛生管理學的占1.4%。以上這些課程是以患者的心理健康為中心的，而調查結果說明我國多數醫學院校還沒有轉變傳統的課程體系，這顯然會造成學生知識結構的缺陷。醫學教育改革要根據缺什么補什么的原則，加強人文社科與醫學結合的課程，教育學生要以人為本，關心體貼患者，要有高尚的醫學職業道德與素質，以適應醫學服務的大方向[2]。

2.2 適應現代社會疾病譜的變化

20世紀70年代末，我國死因譜中居前三位的疾病是呼吸系統疾病、寄生蟲和傳染病、意外傷害。到2000年，前三位疾病變為惡性腫瘤、腦血管疾病、心臟病。這些慢性非傳染性疾病的發病率、患病率迅速上升，已成為常見病、多發病。我國引起疾病的因素中心理、社會、行為因素占60%，已大大超過生物因素，與美國等發達國家基本一致。因此，我國的衛生服務不僅要繼續消除傳染性疾病的危害，而且還要消除慢性非傳染性疾病的威脅，承擔兩次衛生革命的雙重任務[3]。

現代社會疾病譜表明，既要重視傳染性疾病，更要重視慢性非傳染性疾病。但傳統醫學課程體系對此不重視，表現在學生臨床實習集中在三級醫院，只重視專科實習，重視對疑難危重病的實習，使學生產生錯覺，認為只有用藥物和手術治療患者才是醫生的技能。因此，應該安排學生到一級、二級醫院及初級衛生保健場所實習，使其學會對慢性病的防治，掌握健康教育、健康促進的策略與手段，以適應現代社會疾病譜的變化。

3 我國醫學院校本科人才培養模式的構建原則

3.1 遵循人才成長規律

醫學是一門實踐性很強的科學，屬于經驗科學的范疇。嚴格的臨床和技術工作實踐，對于醫學人才的成長和發展起著決定性作用。醫學實踐是醫學人才發展的重要過程，決定醫學人才才能的發展方向，更是檢驗醫學人才的惟一標準。臨床或技術工作能力，主要從臨床實踐中獲得。實踐周期越長，經驗積累越多，臨床能力越強，則其素質就越高。醫院醫學人才的智力也是在長期的臨床實踐過程中發展完善的。醫學人才通過臨床這一最基本的實踐活動，掌握醫學辯證法，培養臨床思維能力，以適應現代醫學發展的客觀要求。臨床實踐的過程，是對疾病現象進行調查分析、綜合判斷、邏輯推理的認識過程，是一個學習和運用辯證思維方法的過程，對臨床科學方法的掌握和運用的層次水平，直接制約著醫學人才的層次水平。

3.2 滿足衛生服務需求原則

醫學院校本科人才培養模式的重構一定要滿足社會衛生服務需求的原則。我國對衛生服務數量的需求在不斷增加，從1978年至2015年，我國門診服務量將凈增加33.25億人次，人均每年接受衛生服務數將由2.21次增加到3.67次，增加1.66倍；同期，住院服務也增加3.5億個床日，上升1.66倍，見表1。

表1 1978～2015年我國人均年接受衛生服務數的變化及預測[4]

分析數據說明，衛生服務數量上升的原因除人口增長外，人均衛生服務需求強度也在增加，衛生服務的上升速度大于同期人口增長幅度的1.56倍。近年來，人們對健康標準的內涵有了更深刻的理解，健康不是沒有疾病或不虛弱，而是包括在身體、心理和社會適應方面的完好狀態。越來越多的患者要求心理治療、心理護理及人性關愛。為此，社會要求醫學院校培養知識、能力、素質綜合發展的高質量的醫生，以提供高水平的醫療、保健服務，滿足人們日益增長的衛生服務需求。

3.3 適應就業需求

社會對醫學人才培養質量的要求越來越高，對人才教育層次的要求也越來越高，集中體現為對本科、碩士和博士等高層次人才的需求遠遠高于對高職人才的需求。在一項對人才需求的調查中發現，在非常需要的選項中選擇博士的占52.2%，選擇碩士的占47.6%，選擇本科的占31.5%，而選擇高職的僅占7.5%。21世紀，人的生存環境和人際關系將會改變。現代生產、科技和社會諸多問題的解決，需要多種知識的綜合，而許多新興學科正是學科綜合的產物。現代社會和市場經濟對人的應變能力和適應能力也提出了更高的要求。科學技術的迅猛發展也要求醫學人才掌握現代科技的最新成果，具有較強能力和寬厚基礎。

目前，我國每千人口中醫生數已經達到1.65人，超過世界平均水平。從總體上看，我國衛生人才隊伍已能初步滿足人民群眾的衛生服務需要，但是我國衛生人才隊伍總體素質不高，結構不合理。現有的衛生技術人員中，有一部分沒有接受過正規教育，尤其是農村衛生人員受教育程度偏低，具有大學本科學歷者僅占20.8%，具有碩士和博士學歷者更少。專科醫生與通科醫生的比例以及高、中、初級人員的比例都存在問題。要滿足經濟發展、社會進步和衛生事業發展的需求，提高醫學人才的能力和素質是十分必要的。因此，人才培養模式的改革應當適應社會和衛生保健服務的發展，跟上科學技術進步的步伐，突出以人為本的人文關懷；要注重為學生打下堅實的基礎，擴大學生的知識面；在人文精神的培養方面，要重視醫學倫理學的教育，重視對學生進行人際交流技能和態度的訓練。

社會對不同專業醫學人才的需求量不同。以基礎醫學為最需要，對內、外科等各三級學科的需求量均較大，以法醫和中醫的需求量為最低。對醫學各個亞學科的需求較大，體現了仍然存在醫生配置不合理，城鄉間衛生人力資源分布不均衡的問題。我國有超過80%的人口在農村，但是農村衛生技術人員僅占全國衛生技術人員總數的37.5%，鄉、鎮嚴重缺醫少藥的問題仍然沒有得到解決。衛生服務的城鄉差別不僅表現在數量上，更表現在質量上[5]。

只有確立了我國醫學院校本科人才培養模式的構建目標和原則，才能促進我國醫學院校本科人才培養模式的改革，從而使我國高等醫學教育的改革順利進行。只有這樣，高等醫學教育才能在21世紀為我國培養更多高質量、高水平的醫學人才。

[1]教育部高教司.中國高等醫學院校課程指南[M].北京：中國中醫藥出版社，1998.

[2]Daniel Callahan.The Goals of Medicine：Setting New Priorities[M]. Washington：D.C.Georgetown University Press，2007.

[3]周紹輝，陳啟明.現代醫學模式疾病譜人類活動時空[J].醫學與哲學，2003，11：24～26.

[4]文歷陽.關于我國高等醫學教育改革的思考[J].醫學教育，2002，6:1～2.

[5]孫寶志.高等醫學教育人才培養模式改革研究與實踐報告[R].北京：高等教育出版社，2006.

G640

A

1671-1246（2010）08-0007-03

本文系遼寧省教育科學“十一五”規劃立項課題“高職醫學生職業生涯規劃教育的研究”的論文（JG08DB236）