護士執業資格考試融入中專基礎醫學教學改革初探

盧秀真

（鎮江衛生學校，江蘇 鎮江 212004）

護士執業資格考試融入中?；A醫學教學改革初探

盧秀真

（鎮江衛生學校，江蘇 鎮江 212004）

為使應屆畢業護生達到護士執業資格考試（CLEN）要求，提高考試通過率，我?；A醫學課程教師從2008年起，對在校的2007級和2008級的學生進行基礎醫學教學改革，通過對CLEN大綱和歷年真題分析所涉及到的基礎醫學直接知識點、相關知識點以及CLEN對學生能力的要求分析[1]（主要包括認知能力、分析能力、應用實踐能力），在基礎醫學模塊的教學過程中從教學大綱、教學內容、教學模式、評價體系等方面進行改革，把護士執業資格考試融入中?；A醫學教學中，使基礎課程服務于臨床，以建立完整的護理課程體系。

CLEN；基礎醫學課程；教學改革

基礎醫學課程主要闡述人體正常和異常的形態結構功能以及疾病的診斷、防治和康復等基礎理論、基本知識、基本技能，是護理及相關專業的基礎課程，是學習護理專業臨床課程的先期課程，直接影響到學生對臨床課程的學習和實踐[2]。我校中專護理專業的基礎醫學課程主要包括：解剖學基礎（解剖學、組織胚胎學）、生物學、生物化學（分子生物學）、生理學、遺傳學、病原生物學（微生物學、寄生蟲學、免疫學）、藥理學及病理學（病理解剖、病理生理學）。而通過分析現行的護士執業資格考試（CLEN）科目：（1）基礎知識（包括疾病概念，常見病、多發病的病因、發病機理、病理生理、護理體檢）；（2）相關專業知識（包括常用實驗室檢查、心電圖、X線等輔助檢查、特殊檢查、特殊治療癥狀、體征）；（3）專業知識（包括常見病及多發病的臨床表現、治療原則、護理診斷、護理措施、護理健康教育）；（4）專業實踐能力（基礎護理），及結合我校2007屆、2008屆護生CLEN的通過率（僅為57.3%和61.7%），發現基礎知識的通過率在4項科目中最低。因此基礎醫學課程的教學效果直接影響到CLEN的通過率，而現行的基礎醫學課程教學不能滿足CLEN的需要，因此有必要把CLEN融入到基礎醫學課程教學中，使中專基礎醫學教學與護士執業資格考試能順利接軌。

1 實施基礎醫學模塊改革的背景

目前護理專業的基礎醫學教學大綱和使用的教材適合多個專業，不能體現護理專業的特點，與臨床的聯系不夠，不能突出基礎醫學課程在整個護理課程體系中的作用，且現行的教學模式仍然是以教師講授為主的“注入式教學”[3]，考核評價的內容依舊是傳統的考試題型（包括名詞解釋、填空題、問答題和部分選擇題），考核所涉及的內容不夠全面，考核學生的能力主要以識記能力為主，不能與臨床實踐相聯系，使學生對基礎醫學失去興趣；不能體現基礎醫學課程在護理專業中的地位，學生只是被動地應付考試，死記硬背，不能應用基礎醫學知識分析問題和進行臨床實踐。

2 具體改革措施

根據目前基礎醫學課程的教學現狀，為體現基礎醫學在整個護理課程體系中的作用，把CLEN融入中?；A醫學教學中勢在必行。具體措施如下。

2.1 系統、科學、全面分析CLEN大綱

細化考試大綱，把大綱涉及到的內容融入相關的基礎醫學課程中，理解大綱的具體要求，按三級標準進行教學，再將考點細化到具體章節，同時根據考點涉及的內容和學科的特點，對考點的要求具體化、明確化、客觀化。根據各科涉及的考點和課程特點對教學目標進行修訂，把CLEN大綱融于基礎醫學模塊中，指導基礎醫學課程教學，并對教學大綱進行修訂，以期體現護理專業的課程特點。

2.2 分析歷年的CLEN真題(見表1、表2)

對CLEN真題進行全面系統的分析，把握考點的具體要求，也就是命題組教師考核知識點的方法、出題思路、出題策略，對考生能力的要求（包括對認知能力、綜合判斷能力、分析問題的能力等綜合能力的考核）以及CLEN中所涉及的基礎醫學的直接知識點和相關知識點，從而為基礎醫學課程教學改革提供依據。

表1 2004～2007年CLEN真題分析（%）

從以上對CLEN的真題分析可以明顯看出，無論是以前的考試還是現行的考試，CLEN與基礎醫學的直接知識點和相關知識點在4項考試科目中所占比例平均高達45%左右，顯示了基礎醫學知識在CLEN中的重要地位，同時也可以看出在考核學生的認知能力、分析能力和應用實踐能力時，考核分析能力的比例最大，特別是實施4項考試科目以來，對分析能力的考核平均占到46%左右。由此可以推出CLEN的通過率與基礎醫學課程的教學關系密切，因此有必要對基礎醫學課程的教學進行改革，首先從教學大綱，而后從教學內容、教學模式以及評價體系進行改革，使之更能符合CLEN的考核標準和護理專業的特色。

表2 2008年CLEN（上、下）真題分析（%）

2.3 選定改革的實驗班

隨機抽取我校護理專業2007級和2008級的3個自然班作為實驗班，對其所有的基礎醫學課程實施統一改革模式，另抽取3個自然班作為對照班，仍然沿用原有的教學大綱、教學內容、教學模式、評價標準。因為我校分班采取隨機原則，所以班級之間沒有顯著成績差異、生源差異。實驗班共計165人，對照班共計162人，均符合大樣本的抽樣要求。

2.4 具體的改革舉措

針對目前護理專業基礎醫學課程中存在的問題和對CLEN大綱的分析和總結，對基礎醫學課程的教學主要采取了以下措施。

（1）制訂護理專業的基礎醫學課程教學大綱。因為現行的大綱適用于多個專業，針對性不強，基礎醫學課程與護理專業的臨床實踐聯系不密切，因此我們根據護理專業的特點、CLEN大綱的要求、對學生能力的培養目標以及各課程的特點，制訂符合CLEN的基礎醫學課程教學大綱，力求既能體現護理專業特點，又能注重課程之間的銜接以及滿足基礎課程服務于臨床的宗旨。

（2）緊密結合護理專業特點，精選教材內容。根據CLEN大綱的要求，對教學內容和課堂教學目標進行適當的修訂，體現護理專業特點，以與護理專業有密切聯系的知識點作為教學的重點內容，并體現“必需、夠用”的原則，刪減和壓縮對護理工作和CLEN來說不重要或運用較少的內容[4]。如病理學中的病理解剖和解剖學中的組織學部分以及病原生物學中生物的形態等內容可適當刪減，但在對各章節內容進行刪減時，要以講清概念、強化應用為教學重點，注重實用性，同時要保持知識的連貫性。增加與護理專業密切相關的基礎醫學知識和護理操作技術，這樣有利于學生對護理知識的掌握。如在解剖教學中可增加一些與護理操作有關的局部解剖學知識，而在病理學的教學中要增加一些病理生理學知識，這樣有利于提高學生對病因的分析和對疾病的護理能力[5]。

（3）引入多元化教學模式。根據教學內容和CLEN對學生能力的要求，更好地完成教學目標，除了使用傳統以教師為主的講授教學模式（其特點是在較短的時間內傳遞大量的知識信息，利于對學生認知能力的培養）外，引入以學生為中心的教學模式，利于培養學生的分析問題和解決問題以及應用實踐能力。如在教學中引入以問題為中心的PBL教學模式和病例分析法、分組教學模式和探究式教學模式[6]。

（4）開展教師專業培訓?；A醫學的教學改革對教師提出了更高的要求，教師既要掌握所教課程的知識，又要了解現代臨床的先進技術，還要學習基本護理理論以及與其相關的基礎醫學課程，故應加強基礎醫學教研室和護理教研室教師的協作，積極開展教學研究及相應內容的講座，同時要求教師深入臨床進行實踐，掌握新技術，不斷學習并充實自己，提高自身業務素質，學習掌握現代化的教育技術和教學手段，以滿足新形勢發展的需要。教師要不斷提高自身教學水平，使基礎醫學教學能更好地為迅速發展的護理事業服務。

（5）建立與CLEN一致的考核評價體系。根據對CLEN大綱的分析和對歷年真題的分析，我校在基礎醫學課程中形成了標準化的考核體系，建立了仿真模擬基礎醫學試題庫，采用了教考分離的原則，在基礎醫學考核的題型、出題思路、難度系數等方面盡可能符合CLEN，并加大了對學生學習過程的考核以及實踐能力的考核[7]，學生的成績由反映學習過程的平時成績、反映理論能力的標準化考試成績以及反映學生實踐能力的實驗考核成績組成，這樣更能全面地反映學生的綜合能力和教師的教學水平。

3 改革效果綜合評價

采用實驗班和對照班的綜合基礎醫學課程標準化考試評價方式[8]，對2008級學生的解剖學基礎、生物化學、生物學、生理學、病原生物學成績進行綜合評價，對2007級學生的病理學、藥理學成績進行綜合評價?？荚囶愋秃蜁r間與CLEN一致，題型采用CLEN中的單句型最佳選擇題、病例摘要型最佳選擇題、標準配伍題、病例組型最佳選擇題、病例串型選擇題。考試結束后統一采用電腦閱卷?？己私Y果見表3。

表3 實驗班和對照班的成績比較（±s，分）

表3 實驗班和對照班的成績比較（±s，分）

2007級 2008級組別實驗班對照班79.67±9.16 65.58±13.58 80.28±6.78 72.12±18.28

通過分析發現，改革后的基礎醫學課程教學與傳統的基礎醫學課程教學有顯著性差異，P＜0.05。

4 討論

根據CLEN大綱的要求和對CLEN真題的分析，我們對基礎醫學課程的教學進行了各項改革措施，通過綜合評價，修改后的教學大綱和教學內容反映了護理專業特點，多元化教學模式的引入有利于對學生綜合素質的培養，淡化了學科之間的界限，加強了課程之間的銜接和相互作用，達到了預期的基礎課程服務于臨床的宗旨，使學生在接觸基礎課程的同時加強了專業理念，樹立了專業信心，熟悉了CLEN的考試方式和考試思路，能夠“零距離”接觸CLEN，為將來參加CLEN打下了堅實的基礎。

[1]李妮，閻成美，翁廬英，等.護士執業考試前強化訓練的方法和體會[J].解放軍護理雜志，2002，19（1）：55.

[2]閻寧.護理專業醫學基礎課程綜合教學必要性之我見[J].山西職工醫學院學報，2005，15（2）：146.

[3]余文森，連榕，洪明.課程與教學論[M].福州：福建教育出版社，2007.

[4]閆瑞芹，沈寧，蔣艷.我國護理專業課程設置改革的進展及未來趨勢[J].護理學雜志，2005，20（1）：75～77.

[5]王軍，柏樹令，王魯建，等.人體解剖學PBL教學法的運用與思考[J].山西醫科大學學報，2005，7（5）：465～466.

[6]謝德秋，鐘宇飛.醫學基礎課程教師面對新挑戰的對策——進行教學內容專業適用性的研究[J].中等醫學教育，1999，17（9）：11～14.

[7]陳紅，郭蘭君.護理職業教學中融入執業考試大綱的嘗試[J].中華現代護理雜志，2008，14（7）：53.

[8]蘇樺，李明農.從全國護士執業考試分析護理學基礎教學[J].護士進修雜志，2004，19（2）：36～38.

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