心理護理干預對晚期非小細胞肺癌化療患者生活質量的影響

丁晉梅

[摘要] 目的 探討心理護理對晚期非小細胞肺癌化療患者生活質量的影響。 方法 2012年6月～2014年5月我科收治的晚期非小細胞肺癌化療患者64例，化療期間常規護理+心理護理組（試驗組）31例，常規護理組（對照組）33例。采用歐洲癌癥研究與治療組織生活質量問卷對化療前及化療2個周期結束后1周患者進行評分，比較兩組患者生活質量各項評分有無差別。 結果 化療2個周期后兩組患者化療客觀有效率差別無統計學意義（P>0.05）；試驗組化療結束后1周患者的軀體功能評分、角色功能評分、情感功能評分、社會功能評分和生活質量評分明顯高于對照組（P均<0.05），而認知功能評分無明顯變化（P>0.05）。 結論 心理護理可以明顯改善晚期非小細胞肺化療患者的生活質量，而對化療療效無明顯影響。

[關鍵詞] 非小細胞肺癌；晚期；化療；生活質量

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）01-145-03

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of psychological nursing intervention on patients with non-small cell lung cancer for quality of life improvement. Methods 64 cases with NSCLC were recruited in this study between June 2012 to May 2014. Patients in the experiment group （n=31） were given regular nursing plus psychological nursing and other 33 patients were in the control group with regular nursing. The quality of life were evaluated by using the Europe cancer life quality questionnaire. And the score before and after chemotherapy were recorded between the two groups. Results No statistical of objective response rate was fond between the two groups （P>0.05）； The hysical function evaluation， role function， emotional function evaluation， social function and quality of life scores was much higher in the experiment group compared to that in the control group（P<0.05）； But no significant difference between cognitive function score between the two groups（P>0.05）. Conclusion Psychological nursing intervention can improve the quality of life in patients with NSCL who received the chemotherapy and does not decrease the objective response rate.

[Key words] Non-small cell lung cancer； Advanced stage； Chemotherapy； Quality of life

目前肺癌已經成為全球范圍內發病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一[1]。約80%的非小細胞肺癌（no-small cell lung cancer，NSCLC）確診時已為晚期或局部完全，失去了手術機會[2]，大多需要行放化療。關于NSCLC化療的研究多集中在患者的近期療效完全緩解、部分緩解率和生存期上，而關于化療期間患者的生活質量及心理護理對患者化療影響的研究相對較少[3-4]。

本研究采用歐洲癌癥研究與治療組織生活質量問卷（european organization for research treatment of cancer，ERTCQLO-C30）生活質量調查表[5]對我院2007年6月～2010年5月收治的晚期NSCLC化療患者進行生活質量評估，以評價心理護理對晚期肺癌化療患者生活質量的影響及制定相應的護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年6月～2014年5月我院住院并行化療的晚期NSCLC患者64例，化療期間給與常規護理+心理護理組（試驗組）31例，常規護理組（對照組）33例。試驗組男22例，女9例，年齡45～73歲，平均（57.1±12.8）歲；病理類型中腺癌14例（45.2%），鱗癌11例（35.5%），大細胞神經內分泌癌3例（9.7%），腺鱗癌3例（9.7%）；PS：0～1分18例（58.1%）例，PS：2分13例（41.9%）。對照組男21例，女12例，年齡41～74歲，平均（60.2±13.1）歲；病理類型中腺癌11例（33.3%），鱗癌16例（48.5%），大細胞神經內分泌癌2例（6.1%），腺鱗癌4例（12.1%）；PS：0～1分21例（63.6%）例，PS：2分12例（36.4%）。兩組患者年齡、性別比例及病情嚴重程度差異無統計學意義（P>0.05）。所有研究對象均在取得書面知情及本人簽字同意后進行問卷調查。endprint

1.2 方法

1.2.1 納入標準 （1）年齡18 ～ 75歲；（2）病理類型為非小細胞肺癌；（3）初診患者既往未接受過放化療；（4）生化指標檢查符合化療要求；（5）PS≤2分。

1.2.2 排除標準 （1）未簽署知情同意書者；（2）無病類型或病理類型為小細胞肺癌；（3）PS>2分者；（4）既往接受過放化療患者；（5）嚴重肝腎功能障礙者；（6）精神疾病史患者。

1.2.3 化療方案 順鉑（齊魯制藥有限公司，H37021358）75～80mg/m2，d1～3，長春瑞濱（江蘇豪森藥業股份有限公司，H19990278）25mg/m2，d18，每28天為1個周期；順鉑100mg/m2，d1，依托泊苷（江蘇豪森藥業股份有限公司，H10940003）100mg/m2，d1～3，每21天為1周期。化療期間檢測患者血象變化，并給以升白細胞藥物和對癥支持。

1.2.4 心理護理干預 分析肺癌化療患者心理特征，根據不同患者的不同心理特征采取個體化的心理護理模式[6-7]。（1）心理疏導：心理因素在肺癌的預后中起到一定的作用，根據患者不同的文化背景、人格特點和心理狀態，制定個體化的心理疏導策略，給予患者情感支持與科學指導。對患者的疾病表現出關心、同情和理解，使自己成為他們的朋友，鼓勵其傾訴內心感受，并宣泄壓抑在內心的痛苦，減輕患者不良情緒。（2）普及肺癌知識減輕恐懼心理：患者本身缺乏對肺癌相關預后知識，社會上對肺癌本身普遍存在畏懼心理，增加了患者恐懼感。針對此種情況，給與患者耐心講解肺癌預后等方面的知識，使患者加強對肺癌預后的了解，降低患者的恐懼心理。（3）語言溝通：主管護士主動接近患者，并用積極的語言對患者進行鼓勵，減輕患者心理負擔。

1.2.5 ORTCQLQ-C30評分 化療開始前1天和2周期化療結束后1周，由專門經培訓后護士應用歐洲癌癥研究與治療組織生活質量問卷（ERTCQLQ-C30）進行問卷調查。調查填表過程著中避免對患者進行任何選項誘導。

1.3 統計學分析

應用SPSS16.0統計軟件進行分析，計量資料采用（）表示，組間兩樣本均數比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，組間比較采用x2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組化療近期療效比較

試驗組完全緩解（CR）2例（6.5%），部分緩解（PR）6例（19.4%），穩定（SD）11例（32.3%），進展（PD）12例（38.7%），客觀有效率為25.9%。對照組完全緩解（CR）1例（3.0%），部分緩解（PR）8例（24.2%），穩定（SD）14例（42.4%），進展（PD）10例（30.3%），客觀有效率為27.2%。兩組患者客觀有效率差別無統計學意義（x2=0.02，P>0.05）。

2.2 兩組患者化療后生活質量評分比較

與對照組相比，試驗組化療結束后1周患者的軀體功能評分、角色功能評分、情感功能評分、社會功能評分和生活質量評分均明顯高于對照組（P均<0.05），而認知功能評分無明顯差別（P>0.05）。具體評價見表1。

3 討論

目前肺癌已成為全球范圍內高發的惡性腫瘤，其發病率和死亡率躍居惡性腫瘤的第一位[8]。新近的流行病學數據顯示，每年大約全球有120萬肺癌新發病例，死亡人數為100萬，肺癌已經成為威脅人類健康的最為常見的惡性腫瘤之一。隨著環境污染的加劇，吸煙人數的上升，未來肺癌的患病率還將逐漸上升[9]。大部分肺癌患者確診時已為晚期或局部晚期，大多需要行放化療[10]。目前，關于不同化療方案對肺癌化療療效的研究較多，而關于化療期間患者的生活質量的研究相對較少[11-12]。隨著生物-心理-社會醫學模式的建立及惡性腫瘤治療觀念的改變，在考慮化療療效的同時也需要考慮和改善肺癌患者生活質量。流行病學研究結果顯示，肺癌患者往往都存在不同程度的焦慮、恐懼等心理障礙，尤其是晚期患者，往往預后不良，患者對治療結果缺乏信心，同時化療帶來的嚴重不良反應如惡心、嘔吐、脫發等無疑加重了患者的心理負擔，這種負面情緒對患者的治療療效可能起到相反的作用，不利于患者的治療和康復，直接影響治療的預后[13]。因此有必要對肺癌患者實施一定的心理干預[14]。

本研究采用前瞻性臨床研究的方法對我院收治的晚期接受化療的肺癌患者進行心理護理研究，探討心理護理對化療療效以及患者生理心理評分的影響。本研究結果顯示，心理護理組患者化療結束后軀體功能評分、角色功能評分、情感功能評分、社會功能評分和生活質量評分均明顯高于對照組，但兩組患者化療的近期療效無明顯差別，與既往的研究結果相似[6]。提示心理護理可以明顯改善晚期非小細胞肺化療患者的生活質量。因此，對于晚期行化療的非小細胞肺癌患者應加強心理護理工作。加強護患溝通，適時對患者進行心理疏導，根據患者性格特點、文化背景，制定個體化的心理護理工作。在患者接受化療期間應將心理護理中的支持療法貫穿始終，幫助患者認識疾病，建立信任和戰勝疾病的信心。

總之，對腫瘤患者進行的心理護理，是臨床護理工作的重要組成部分，通過良好的心理護理可以提高患者戰勝疾病的斗志，增強自信心，提高應對能力，減少疾病帶來的困惑，以及增加患者與疾病作斗爭的控制感，幫助患者更好地解決腫瘤治療過程中的實際問題。

[參考文獻]

[1] Siegel R，Ward E，Brawley O，et al. Cancer statistics，2011：the impact of eliminating socioeconomic and racial disparities on premature cancer deaths[J]. CA Cancer J Clin，2011，61（4）：212-36.endprint

[2] Ramalingam SS，Owonikoko TK，Khuri FR. Lung cancer：New biological insights and recent therapeutic advances[J]. CA Cancer J Clin，2011，61（2）：91-112.

[3] Pirozynski M.100 years of lung cancer[J]. Respir Med，2006，100（12）：2073-2084.

[4] Paz-Elizur T，Elinger D，Leitner-Dagan Y，et al. Development of an enzymatic DNA repair assay for molecular epidemiology studies： distribution of OGG activity in healthy individuals[J]. DNA Repair（Amst），2007，6（1）：45-60.

[5] Jemal A，Siegel R，Ward E，et al. Cancer statistics，2006[J]. CA Cancer J Clin，2006，56（2）：106-130.

[6] 蔚茹.肺癌患者術前心理護理分析[J].中國當代醫藥，2008，15（23）：63，69.

[7] 朱芹，楊默.心理護理對肺癌病人化療期間生活質量的影響[J].全科護理，2010，8（31）：2853-2854.

[8] Jemal A，Siegel R，Ward E，et al. Cancer statistics，2009[J]. CA Cancer J Clin，2009，59（4）：225-49.

[9] Siegel R，Naishadham D，Jemal A. Cancer statistics，2013[J]. CA Cancer J Clin，2013，63（1）：11-30.

[10] 劉喆.2010年肺癌治療領域10大進展[J].中國醫藥科學，2011，1（10）：58-61.

[11] 徐琪，鄭貿根，趙艾君，等. 心理護理及健康教育對于提高老年肺癌患者生存質量的相關性[J].中國老年學雜志，2013，33（22）：5706-5707.

[12] 趙艷麗.心理護理對肺癌化療病人生命質量的影響[J].護理研究，2014，28（9）：1112-1113.

[13] 姜美霞，張國莉，韓繼敏，等.肺癌晚期患者的護理[J].中國醫藥科學，2012，2（10）：165-166.

[14] 彭彩芬，廖昆侖，鐘美霞. 肺癌患者抑郁焦慮狀態與心理護理體會[J].中國醫藥科學，2011，1（21）：126-127.

（收稿日期：2014-08-11）endprint