左卡尼汀治療老年冠心病心衰的療效觀察

[摘要] 目的 對左卡尼汀治療老年冠心病心衰的療效進行觀察分析。方法 將本院2008年4月～2009年4月在心內(nèi)科治療的76例老年冠心病心衰患者，隨機分為對照組38例，給予利尿劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑等常規(guī)治療;治療組38例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用左卡尼汀。對兩組的療效及藥物不良反應(yīng)進行觀察。結(jié)果 治療組的顯效率為65.79%、總有效率為92.11%，與對照組47.37%和89.47%相比具有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 左卡尼汀治療老年冠心病心衰能取得較好的療效，值得在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 左卡尼汀;老年;冠心病心衰;療效

[中圖分類號] R541.4 [文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)14-73-02

冠心病伴心衰是老年患者最常見的疾病。利尿劑、硝酸酯類及β受體阻滯劑是臨床治療冠心病伴心衰的常規(guī)藥物。左卡尼汀是一種小分子氨基酸衍生物，在心臟能量代謝中起著重要作用。它能促進糖氧化、調(diào)節(jié)糖和脂肪酸氧化的平衡，使心臟細胞內(nèi)能量代謝得以恢復(fù)。減少游離脂肪酸，長鏈脂酰肉堿等有害物質(zhì)在心肌細胞內(nèi)的堆積。預(yù)防和減輕心肌損傷。本院心內(nèi)科對左卡尼汀治療冠心病心衰的療效和臨床價值進行了治療組和觀察組的對比研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇本院2008年4月～2009年4月在心內(nèi)科治療的76例老年冠心病心衰患者，其中男35例，女41例。年齡60～85歲，平均年齡(72.5±21.8)歲。冠心病心衰的診斷參照1979年國際心臟病學(xué)會及紐約心臟病協(xié)會心功能分級標(biāo)準(zhǔn)。

1.2治療方法

將76例患者隨機分為治療組和對照組，通過觀察治療前后患者的心衰癥狀變化、心功能改善程度及用藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng)，對左卡尼汀的療效和臨床意義進行分析。對照組38例，給予利尿劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑等常規(guī)治療;治療組38例，在對照組常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用左卡尼汀(哈爾濱松鶴制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041120)，2.5g/d加入5%葡萄糖150mL靜脈輸液，1次/d，療程20d。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)》，顯效:癥狀完全緩解或心功能改善Ⅱ級以上者;有效:癥狀有所緩解或心功能改善Ⅰ級以上者;無效:癥狀無改善，甚至惡化或心功能改善不足Ⅰ級者。

2結(jié)果

2.1治療組和對照組療效比較

治療組顯效率65.79%、總有效率92.11%均高于對照組47.37%和89.47%，提示比較具有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

2.2兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

治療組與對照組治療前后心功能指標(biāo)變化比較，治療組與對照組用藥后心功能指標(biāo)在CO、E/A和EF三個方面存在顯著性差異(P<0.05)，治療組參數(shù)明顯高于對照組。見表2。

2.3不良反應(yīng)

治療組和對照組所有患者均完成了全程用藥，無明顯不良反應(yīng)。

3討論

老年冠心病患者的特點是多伴有其他并發(fā)癥，心力衰竭就是其中一種。由于冠心病會導(dǎo)致心肌長期缺血、缺氧、心肌微循環(huán)灌注不足，使冠脈內(nèi)血流量減少而發(fā)生心衰。因此冠心病患者常終末轉(zhuǎn)歸心衰。曹優(yōu)文等人的研究表明，在常規(guī)治療方法中利尿劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑等是治療和緩解冠心病心衰的主要方法，對冠心病等缺血性心臟病都具有較好的療效[1]。但是盡管如此，冠心病伴心力衰竭的患者死亡率仍呈遞增趨勢。有研究表明，左卡尼汀對治療心血管疾病能起到重要作用，其作用機制是通過減少游離脂肪酸等有害物質(zhì)在心肌細胞內(nèi)堆積引起的β氧化受阻、心肌細胞內(nèi)ATP和磷酸肌酸生成減少造成的能量代謝障礙。使心肌細胞從無氧酵解轉(zhuǎn)為脂肪酸β氧化，能增加細胞色素C還原酶、氧化酶的活性，加速ATP的產(chǎn)生，修復(fù)因缺血、缺氧造成的心肌細胞受損、壞死和纖維化，恢復(fù)心臟的正常功能。本研究結(jié)果顯示:左卡尼汀能明顯改善心臟收縮和舒張功能，提高LVESD和EF的參數(shù)值，且治療前后兩組在CO、EF(%)、E/A三個方面具有顯著性差異(P<0.05)。顧順忠等人的臨床研究表明，左卡尼汀治療心肌梗死一年后，病死率和心力衰竭發(fā)生率都有顯著降低。有報道使用L-CN期間部分患者可出現(xiàn)血小板降低(2.3%)和谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高(5.3%)[2]，但本實驗中治療組左卡尼汀靜點的整個療程期間，未觀察到患者有明顯的不良反應(yīng)。左卡尼汀治療老年冠心病心衰能取得較好的療效，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 曹優(yōu)文，張安容. 左卡尼汀治療慢性心力衰竭臨床研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(11):90-91.

[2] 顧順忠，顏永進，丁宏勝. 左卡尼汀治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13(34):1086-1087.

(收稿日期:2010-03-20)