膠原酶溶解術治療高危前列腺增生癥臨床觀察

[摘要] 目的 探討非手術治療高危前列腺增生癥的方法及療效。方法 采用B超引導下經會陰穿刺膠原酶注射溶解術治療前列腺增生癥患者72例，隨訪半年，根據前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質量評分(QOL)、殘余尿(PVR)測定結果進行回顧性對比研究。結果 72例患者術后癥狀均不同程度改善，IPSS、QOL、PVR較術前明顯改善(P<0.05)。結論 經會陰膠原酶注射溶解術治療前列腺增生癥，操作簡單、安全、微創，療效滿意。

[關鍵詞] 前列腺增生癥;膠原酶溶解術;穿刺

[中圖分類號] R453.9[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)14-40-02

Collagenase Lysis for High risk Benign Prostatic Hyperplasia:A Clinical Observation

DENG HongdaLIANG Renzhi

Department of Urinary Surgery，Nanning 7th People's Hospital，Nanning 530012，China

[Abstract] Objective To discuss the method and effect of non-operative treatment of high risk benign prostatic hyperplasia. Methods The treatment of 72 cases of benign prostatic hyperplasia was used B ultrasound guided transperineal puncture injection of collagenase solution. All the cases were followed up for half a year，and a retrospective study was carried out based on the international prostate symptom score(IPSS)， quality of life score(QOL) and surplus urine measure. Results The postoperative symptoms were improved to different extents，the international prostate symptom score(IPSS)，quality of life score(QOL)and surplus urine measure were significantly improved after the treatment(P<0.05). Conclusion The method for high risk benign prostatic hyperplasia is simple，safe and minimally invasive，with satisfied curative effect.

[Key words] Benign prostatic hyperplasia;Collagenase dissolution;Puncture

高危前列腺增生癥(BPH)是泌尿外科比較常見，也是比較棘手的疾病之一，我院自2003～2007年間采用膠原酶注射溶解術治療前列腺增生癥患者72例，療效滿意，現總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

高危前列腺增生癥患者72例，年齡72～91歲，平均82.1歲。前列腺癥狀評分(IPSS)為(26.3±2.7)分。生活質量評分(QOL)為(5.9±0.25)分。殘余尿(PVP)為(96.3±23.5)mL。指檢分度Ⅱ度50例，Ⅲ度22例。術前麻醉評估(ASA)[1]Ⅱ級57例，Ⅲ級15例。合并原發性高血壓47例，冠心病、心率失常18例，糖尿病24例，慢支并肺心病5例，腦中風后遺癥8例，1次以上尿潴留34例。

1.2治療方法

1.2.1術前準備完善血常規、出凝血時間、肝腎功能、心電圖檢查。肺心腦疾病術前控制穩定。操作前15min靜脈推注50%葡萄糖20mL+地塞米松10mg。

1.2.2操作方法患者截石位術中B超引導定位，會陰部消毒，以左手伸入直腸抵住前列腺引導，2%利多卡因浸潤麻醉，9號長穿刺針自會陰皮膚刺入，在左食指引導下刺入前列腺被膜約1.5cm，B超定位明確針尖位置在前列腺組織內，接注射器，將1200U注射用膠原酶生理鹽水稀釋成2mL，于前列腺兩側各注入600U，拔出穿刺針，局部加壓，同時左手食指輕柔按摩前列腺，使藥液于前列腺組織內均勻散開。術后平臥6h。

1.3療效評估

術前3d行B超檢查，明確前列腺大小，殘余尿量，行IPSS、QOL評分，術后隨診半年，半年后復查，對療效對比評估。

1.4統計學分析

采用SPSS11.0軟件包，進行t檢驗。

2結果

本組72例患者均順利通過治療，術中無并發癥發生，術后1周內出現會陰部脹痛不適58例，均能耐受，無需使用鎮痛藥物，1周后自行消失或減輕。術后3d內出現排尿困難5例，留置尿管1周后拔除可自主排尿。大部分患者術后3周左右排尿癥狀均不同程度得到改善，術后均獲滿意隨訪69例，無效3例，轉手術處理，術后半年療效統計結果見表1。

3討論

隨著我國社會人口老齡化，BPH發病率逐年增加，老年(70歲以上)前列腺增生患者，引發梗阻并同時伴有一種或多種重要器官、系統病變的，稱之為高危前列腺增生癥[2]。該類患者一般就診時梗阻癥狀明顯，手術耐受力差，手術風險大，而目前保守治療效果較差，傳統的膀胱造瘺或反復導尿的方法，無法從根本上解決尿道梗阻的問題，嚴重影響患者的生活質量。對于那些身體狀況差，不能耐受手術或不愿接受手術治療的患者來說，為解除梗阻，改善排尿，提高生活質量，尋求一種易于被患者接受、安全并行之有效的治療方法尤為重要。

正常前列腺組織中，纖維肌肉間質占45%，增生后增至60%，而在增生的前列腺結節中，間質成分約65%～75%，間質中有大量的膠原組織[3]。大量增生的膠原纖維是前列腺肥大的主要病理變化之一。膠原酶本身是特異性膠原蛋白溶解酶，可在中性條件下作用于膠原分子，使其在離氨基端3/4處斷裂成兩部分，膠原分子一旦斷裂后即可變性，喪失其螺旋結構，從而被組織中其他蛋白酶進一步分解成脯氨酸、羥脯氨酸羥賴氨酸等，被血漿中和吸收[4]，對前列腺膠原組織有明顯溶解效果。動物試驗表明:注射膠原酶后，大白鼠體內前列腺萎縮明顯[5]，表明膠原酶能有效溶解前列腺中膠原成分，使前列腺萎縮，體積縮小，減輕尿道壓迫，尿道阻力變小，排尿順暢。

在本組病例中，69例患者均出現癥狀緩解，占95.8%，術后IPSS、QOL評分明顯降低，排尿改善，生活質量提高，療效確切。早期出現58例術后會陰部脹痛，排尿困難5例，考慮為術后早期膠原酶吸收、溶解、前列腺水腫所致，為正常機體反應，本組病例未出現明顯術中、術后并發癥，說明該療法安全性。

在運用治療過程中要注意:(1)操作過程定位必須準確，為避免術中穿刺不到位或穿刺過深，避免反復穿刺引發出血，術中B超介導下穿刺定位是注射成功與否的重要手段。(2)膠原酶為生物制品，具有抗原性，有引發過敏反應可能，術前常規使用地塞米松，可有效的預防過敏反應發生，同時地塞米松可減輕術后組織水腫，且不會對膠原酶的活性產生拮抗[5，6]，對于過敏體質的病人，建議放棄該療法。(3)膠原酶術后2d基本吸收，其術后脹痛反應可不需特殊處理，約1周后可自行消失。(4)膠原酶溶解過程時間長短因人而異，一般3個月到半年作用最為明顯，因此半年后進行療效評估較為客觀。

總之，筆者認為膠原酶注射溶解術治療前列腺增生癥，雖然目前缺乏遠期療效統計資料，但膠原酶注射溶解術操作簡單，安全、微創、療效滿意;只要正確操作，嚴格把握適應證，即是老年BPH非手術治療的有效手段，有臨床使用價值。

[參考文獻]

[1] 莊心良，曾園明. 現代麻醉學[M]. 第3版. 北京:人民衛生出版社，2004:792-793.

[2] 吳士彬，朱海濤，翼榮俊. 低容量經尿道前列腺電切術治療高危良性前列腺增生的臨床研究[J]. 中華泌尿外科雜志，2004，25(3):185-186.

[3] 韓萬峰，佟志剛，姜杰，等. 膠原酶治療前列腺增生癥30例臨床觀察[J]. 長春中醫學院學報，2001，17(4):17.

[4] 王亮，王培剛，龐施義，等. 膠原酶溶解術治療腰椎間盤突出癥[J]. 臨床骨科雜志，1999，2(1):1-3.

[5] 沈龍海，劉金海. 膠原酶對大鼠前列腺肥大的治療試驗[J]. 上海實驗動物科學，1998，Z1:14.

[6] 吳智群，劉維民，李中華，等. 地塞米松、利多卡因、對比劑對膠原酶活性影響的試驗研究[J]. 介入放射學雜志，2007，16(3):198-200.

(收稿日期:2010-03-16)