完善醫(yī)院績效評價體系的措施

[摘 要] 本文分析了醫(yī)院實施績效支付體系改革前后的績效變化，對績效支付體系進行了系統(tǒng)評價，針對目前績效支付體系成功經驗和其中存在的問題，提出了完善績效支付體系的建議，構建了符合國內醫(yī)院實際的績效與支付評價理論體系、指標體系、評價考核方法體系。

[關鍵詞] 醫(yī)院; 績效; 績效支付; 績效評價

doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2010 . 17 . 037

[中圖分類號]F272.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1673 - 0194(2010)17- 0088- 02

在企業(yè)管理中，績效評價是績效管理的核心環(huán)節(jié)，它通過充分運用績效管理工具，成為企業(yè)內部管理價值鏈的關鍵環(huán)節(jié)，促進企業(yè)管理水平不斷提升。而在醫(yī)院管理中，績效評價的具體作用表現(xiàn)在能成為落實醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的工具，為醫(yī)院人事改革、成本核算等相關管理工作的深入拓展創(chuàng)建激勵平臺，同時績效評價的結果能為人事選拔、聘任及醫(yī)院薪酬制度的改革提供依據(jù)。

1資料來源與統(tǒng)計

收集的資料包括某市醫(yī)院2005-2009年實行分配方案改革前后的有關報表、綜合目標管理責任制方案、門診及住院工作量報表、財務收支報表等。同時對醫(yī)院有關部門如人事部門、財務部門的工作人員、醫(yī)務人員進行調查。調查內容主要包括現(xiàn)行分配制度采用的績效指標、實施前后醫(yī)院績效比較。本文采用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析，運用了方差分析、相關分析、聚類分析等方法。

2結果

2.1業(yè)務量情況

醫(yī)院的門診量總體上保持上升的趨勢，2005-2009年的門診量平均增量為15%。其中，外科增加19.5%，兒科增加15.7%，皮膚科增加16.0%。內科、婦科稍有下降。方案實施前后各門診人次檢驗結果P > 0.05，無顯著意義。不過方案實施后，婦科門診病人流失情況較嚴重。

2.2 工作質量

病床使用率總體上是下降的，2007年最高，為100.65%，2008年下降為91.57%，2009年下降到85.43%。病床使用率的下降，一方面是由于部分科室增加了病床，如病床使用率高的小兒科2007年病床使用率為111.39%，2008年病床數(shù)由以前的23張增加到27張，病床使用率下降到98.29%;另一方面是由于平均住院天數(shù)控制在較低的水平，而住院人數(shù)增加卻不明顯。同時總體上每門診費用及每住院費用在逐年增長，尤其是后4年增長較顯著，即在實現(xiàn)了績效分配制度改革之后。每門診費用累計增長了78.0%，每住院費用2009年比2005年累計增長了66.9%。

2.3 工作效率

先選取評價醫(yī)院效率的指標，然后通過專家咨詢的方法確定各指標的權重，將有量綱指標轉變?yōu)闊o量綱指標，進行加權求和，所得的值作為醫(yī)院產出。運用DEA分析法對醫(yī)院5年來的效率進行評價。由DEA分析結果可知，2005-2007年DEA有效，2008-2009年無效，用少于當前的投入就可達到原來的產出。近幾年來，某市的醫(yī)療需求是逐年下降的，而近幾年來醫(yī)院的資金投入和人才投入在不斷增長，導致DEA有效。

3分析

通過對該醫(yī)院績效評價體系的研究分析，我們認為醫(yī)院績效評估與收入分配方案對提高醫(yī)院的績效起到了積極作用，同時還存在很多問題，醫(yī)院的績效水平還有待進一步提高，如醫(yī)院業(yè)務量不夠大，工作效率仍比較低下，醫(yī)療費用不斷上漲等問題都亟待解決。

3.1 評價指標體系的動態(tài)性不夠

醫(yī)院績效評價是為落實醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略服務的，其具體內容必須隨著醫(yī)院戰(zhàn)略的變化而調整。通常，隨著醫(yī)院年度計劃的變化，績效評價的主要內容要進行年度調整。個別部門和少數(shù)崗位甚至應根據(jù)環(huán)境的變化保持適時調整。各醫(yī)院具體情況不同，開展績效評價工作的基礎不一樣，必須密切結合各醫(yī)院實際情況開展工作。自2007年實施績效支付方案以來，醫(yī)院對績效評價指標進行了一定的修改和調整，調整后的指標體系較以前更能切合實際，能更好地得到各科室的配合，更好地發(fā)揮績效評估的作用。但近兩年該指標體系缺乏有意義的改進，方案中不合理的地方沒有得到解決。同時績效評估體系不是一成不變的，需要根據(jù)具體情況進行適時調整，這就要求有一套有效的信息系統(tǒng)不斷進行反饋。從事醫(yī)院績效評價的具體職能部門應有關科室進行溝通，了解各科室對績效指標的意見，如果雙方能在績效問題上達成一致，績效評價更能有效發(fā)揮作用。

3.2 指標考核標準的確定不夠合理

醫(yī)院某些指標考核標準的確定不夠合理。如在計算變動成本定額時，僅僅是通過加權公式計算前3年變動成本占業(yè)務收入的百分比作為新的考核標準，這沒有考慮到物價、醫(yī)療服務收益率及業(yè)務量的變化等因素對變動成本的影響，而且，前3年的成本控制效果并不一定理想，新的考核標準建立在一個并不一定理想的標準基礎上，不能提高職工的節(jié)約意識，這樣，該指標就不能起到有效控制成本的作用。可見，考核標準完全依賴以前的數(shù)據(jù)是不科學的，會影響考核指標的激勵效果。

3.3 分配方案中技術要素缺乏體現(xiàn)

科學技術是生產要素之一，生產要素參與分配，是實施科技興醫(yī)、人才興院戰(zhàn)略的有效途徑，體現(xiàn)了科學技術是第一生產力，并形成尊重知識、尊重人才的良好氛圍。建立生產要素參與分配的激勵機制，可以使職工增強事業(yè)心和責任感，不斷開展新業(yè)務，應用新技術，改善服務態(tài)度、提高服務質量，贏得病人的信任和支持，從而贏得醫(yī)療市場。技術要素所有者，將自有的技術投入醫(yī)療報務，從而獲取與貢獻相應的報酬。醫(yī)學作為高技術的行業(yè)，技術所有者的技術高低與其醫(yī)療服務的效果優(yōu)劣密切相關，技術要素在醫(yī)療服務中處于十分重要的地位，隨著當前高科技技術的發(fā)展，其對醫(yī)院發(fā)展促進作用日益突出。

3完善醫(yī)院績效評價體系的措施

3.1 完善評價指標體系

為了適應日趨激烈的醫(yī)療市場的競爭，必須不斷完善醫(yī)院績效評價指標體系。醫(yī)院是特殊的行業(yè)，以取得社會效益為前提，但又要在注重社會效益的同時講求經濟效益，以取得維持醫(yī)院正常運轉和可持續(xù)發(fā)展的資金。我們認為，完善指標體系可從以下幾點入手:加大對工作量的考核權重，相應減小經濟指標在考核指標中所占的比重，對各科室的每門診費用和每住院費用進行定額考核，尤其應加大對產科住院費用的控制。評價績效的指標除了衛(wèi)生系統(tǒng)內部常用指標外，還應增加工作量指標，如醫(yī)療轉歸指標、教學科研指標，服務滿意度、反應性等。降低腫瘤科病床使用率、人均工作量的考核標準，提高兒科等工作量大、利潤率低的科室的分配系數(shù)。

3.2 積極降低醫(yī)療費用

分析現(xiàn)階段醫(yī)療市場的狀況和發(fā)展趨勢，可以列出諸多決定和影響醫(yī)院競爭力的因素，其中服務質量和醫(yī)療費用是兩項重要的因素。這就要求我們將服務態(tài)度納入績效支付方案中，將醫(yī)院職工的服務態(tài)度、服務意識作為績效評估的指標之一，努力提高服務質量和醫(yī)療技術水平，以優(yōu)質低價的服務贏得市場，實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。同時加強成本核算，控制成本，降低費用。將醫(yī)院的分配系統(tǒng)納入經濟核算管理，以控制支出，減少浪費，提高人員和物資的利用效率。在具體操作上，應充分注意到臨床工作的特殊性質和規(guī)律，它與企業(yè)的成本核算有一定的差別。院科兩級核算的經濟核算模式，在醫(yī)院改革的歷史上起到了很明顯的效果，為醫(yī)院管理的發(fā)展做出了顯著的貢獻，隨著全國醫(yī)療衛(wèi)生改革逐步深人，舊的核算模式也帶來很多負面影響。為此我們應針對不同科室的特點對方案作相應的調整。另外，應合理界定各科室的獎金分配比例。醫(yī)院在確定臨床科室獎金分配比例時，由于各科人員配置、設備投入、病種及定價的不同，其效益及利潤比例也不相同。如何在大家付出同等勞動，而收益不同的情況下，得到相對合理的報酬，分配比例確定是否合適起到關鍵性的作用。為了達到這一目的，我們可以引進床位使用率、平均住院日、平均費用、編制人數(shù)最高獎等指標。

3.3 合理體現(xiàn)技術要素

在分配體系中按崗位定酬和按業(yè)績定酬，堅持重實績，重貢獻，向優(yōu)秀人才和關鍵崗位傾斜的機制，在完成相同工作量的前提下，在醫(yī)生和護士不同群體之間，在醫(yī)生之間，在護士之間，根據(jù)職稱確定分配系數(shù)，這樣，既體現(xiàn)了醫(yī)生和護士承擔的技術風險價值，也體現(xiàn)了醫(yī)生之間和護士之間不同資歷所積累的不同知識價值。同時在評價指標體系的制定過程中，應充分聽取各科室工作人員的意見，了解他們對現(xiàn)行指標體系的看法，由于各科室工作人員能結合各自科室的具體情況，有助于我們發(fā)現(xiàn)現(xiàn)行指標體系中的不足和問題。在新的績效評價方案實施中，還應對方案的實施情況和各科室的反應進行了解，根據(jù)反饋的信息，對方案進行分析，以便對評價體系進行調整，使之更科學、更合理。

主要參考文獻

[1] 孫文群.按生產要素分配，促進醫(yī)院的發(fā)展[J].中醫(yī)藥管理雜志，2002，12(6):3-4.

[2] 寧茂盛，劉子萍.醫(yī)院人事和分配制度改革的若干做法[J].中國衛(wèi)生資源，2002，5(6):289.

[3] 黃莉，周立.醫(yī)院管理中實行績效評估的探討[J].醫(yī)學與社會，2003，16(4):44-46.

[4] 卞正鵬.醫(yī)院績效評價方法論[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2003(9):40-42.

[5] 王健.山東省縣級醫(yī)院獎金制度變化及其與醫(yī)院業(yè)務收入間的關系分析[J].中國醫(yī)院管理，2002，22(10):8-10.