醫學生實習過程中的“五勤”教育

摘 要: 為幫助醫學生在實習過程中盡快地完成角色轉換，圓滿地完成實習任務，本文提出“五勤”教育是醫學實習生進入臨床階段后的重要教育內容。

關鍵詞: 醫學生 實習 “五勤”教育

醫學生從基礎學科學習轉臨床醫學實習后，有一個明顯的適應過程。從教室走進醫院，直接接觸病人，接觸社會，他們會經歷新鮮、神秘和焦慮等多種心理變化。如何讓醫學實習生盡快地適應這一階段的心理變化，順利實現角色轉換，出色完成臨床實習，已成為許多醫學教育工作者關注的課題。本文提出“五勤”教育是醫學實習生進入臨床階段后的重要教育內容。

所謂“五勤”是指口勤、眼勤、耳勤、手勤、腦勤。

1.耳勤

五勤之中，首推“耳勤”。初進臨床實習，大量的信息要通過醫學生之耳來接收。這些信息，可來自帶教老師，也可來自分管病房病人和家屬。對帶教老師，樹立學生虛心求學的態度。實習帶教老師對醫學生的影響之大之深，可以用影響職業終生來形容也不為過分。一位虛心好學的學生，會讓帶教老師感到價值和尊重。融洽的師生關系，不僅能讓老師樂于傳授，而且有利于實習學生消除初進臨床的焦慮心理，而“洗耳恭聽”則是學生表現虛心好學的最好方式，而面對病人和病人家屬，又是建立學生和藹可信的形象的一條途徑。研究表明，“傾聽”是獲得他人信任的最佳方式，特別是作為接受醫療服務的病人與為其提供醫療服務的醫生者之間，特殊的環境、特殊的身份，后者的傾聽，更易讓前者產生托付與信賴感。在生物醫學模式已轉入社會心理生物醫學模式的今天，病人與醫生的溝通與交流顯得尤其重要。

2.口勤

作為學生，不懂就問是學習的基本素質。從學校到實習醫院，進入陌生環境，接受新的老師，與不相識的患者打交道，有部分患者不理解實習醫師，有病不愿意讓實習醫師接診，也不愿意告之病情。面對患者疑惑和挑剔的眼光，許多實習醫師感覺到壓力很大，常常表現出緊張不自信的神態，有怯場的心理，問診時刻板、生硬，打不開話匣子，面對病人的提問答非所問，不得要領甚至無言以對，操作中不知道如何向患者解釋，不敢開口交談。因此溝通就顯得十分重要，是一種日常生活中不可缺少的技能，而在醫療服務行業中溝通的技巧更顯重要[1]。如何進行溝通，主動開口即“口勤”，是其重要途徑。實習醫師要提高自身的溝通能力，變被動為主動，克服不自信，及時調整自己的心態，積極參與職業角色，了解病情，掌握第一手資料，主動開口多問，熟悉自己病區的患者的病情變化。隨著醫學模式的轉化，對于來自不同社會階層、文化背景的患者，學會尊重病人、以誠相待，這樣在充分準備后，就可以消除患者的顧慮，增加患者的信任度，交流起來內容充實，討論病情、分析問題、解疑去惑入情入理，條例清晰，科學客觀。對病情的了解，對理論知識的熟悉，溝通時才能找到最佳切入點，交流起來才會逐漸順暢，曾有一發熱原因不明病人，就是實習醫生“口勤”，在反復詢問病史中了解到病人來自鉤端螺旋體流行疫區，并有疫水接觸史，才避免了誤診誤治;“口勤”還體現在與帶教老師的溝通上，實習醫師實踐經驗不足，在實習時要虛心好學，多向帶教老師請教，尊重帶教老師，充分利用語言情感與老師交流，在帶教老師的指導下，理論聯系實際，為盡快投入救死扶傷的臨床工作打下堅實的基礎。

3.手勤

臨床實習是學校教育的延續，是學生將書本理論知識向臨床實踐過渡的橋梁[2]。學校的課堂教育往往注重的是理論教育，即使開設的部分實驗課，也因為受到教學條件、實驗設施的限制，使學生們的動手能力培養不足。醫學工作是一門實踐性很強的工作，必須有敏銳的觀察能力和較強的動手能力。因此，實習時應勤于觀察，大膽動手操作。實習醫師要深入細致觀察患者，注意病人的活動、表情、語言、心理，用心體會，通過觀察發現病情變化，勤動手作詳細的記錄，建立有代表性的病例檔案，為診治疾病提供準確的臨床依據，綜合分析，提高對疾病的認知程度，將理論與實際結合起來，獲取更多的理性認識。在培養觀察能力的同時，要注意提高自己動手能力的培養，實習醫師應充分重視體格檢查比如心臟的視、觸、叩、聽，從一次次的親手檢查中作出判斷、鑒別，增強對疾病的感性認識。在做手術助手時，珍惜每一次機會，牢固無菌觀念，嚴肅認真負責，從物品準備到操作流程均要做到標準化、規范化，訓練自已的基本操作技能如切開、打結、縫合技巧，一招一式練操作等，一點一滴抓養成，只有經過反復的實踐，才能掌握操作技能，對理論知識才有真正的理解，才能把學過的理論知識與實踐知識結合起來，同時也要盡可能多地觀摩手術過程，向帶教老師學習，不斷強化自己的職業能力。

4.腿勤

俗話說“行萬里路，讀萬里書”，這說明腿勤在實習中的重要性。多跑腿多巡查病房是一條重要的途徑。在早查房之前將化驗結果X光報告等先復習分析做好相關準備，并在帶教老師指導查房之前自己先巡查所管病區病人的情況，了解自己所管病床患者的病情及其心理變化，進行必要的物理檢查，做到對所管病區病人的病情變化心中有數，然后帶教老師帶領查房時的示范、提問、指導，對病人的診治調整方案，實習醫生更易理解，針對性、啟發性更大，更能激發自己的學習欲望和提高解決問題的能力，做到事半功倍，對避免醫療差錯和醫療糾紛的產生，規避職業風險有更大的幫助，可以更好地促進患者早日康復;實習醫師應多參加實習醫院組織的科內、大科查房或全院查房，這類查房往往以查典型個案為主，示范意義和教學意義較強，特別是查房前對個案的熟悉，對設置問題的相關資料查閱等準備，必須做到腿勤，多跑圖書館，多跑病案室，多巡查病房，這樣在大查房時對老師的總結或講解特別是一些易混淆的鑒別診斷，才能做到心中明鑒，收益更大，并能了解學科的新知識、新進展;在處理完所管病床病人后或在休息時間，盡可能多地“串崗”，打破病區限制，對其他病區不同病例多觀察、熟悉，變被動學習為主動學習，利用短暫的有限的實習時間極大地積累、豐富臨床知識，擴展自己的視野，提高實習質量。

5.腦勤

孔子曾說:“學而不思則罔?！庇胁糠謱W生在學校學習理論知識時，往往可以考出很高的分數，一旦進入臨床實習時卻手足無措，不知從何開始，這主要是死記硬背的結果。資料顯示，約有40%的學生學與用的差距大，主要是部分教科書內容與臨床實際情況脫節[3]。此種現狀要求學生在實習中應抓住時機，培養自己的動腦能力，勤于思考，在觀察中分析比較，結合病例多設疑問，聯系在學校學過的理論知識，探究疾病的本質，做到知其然且知其所以然。在接診病人時分清輕重緩急，對平診病例可先了解病情，從病人提供的零散、雜亂無章的信息中，勤思考，歸納梳理出重要的信息，再復習書本上理論知識，對照案例，理論聯系實際，不斷加深對疾病的理解和印象;對急診病例應在帶教老師指導下積極投入搶救，做到頭腦清醒，反應靈敏，手腳勤快，動作迅速，做到周到細致，忙而不亂，有條不紊，以挽救病人生命為要旨。在患者病情穩定后，多問自己幾個為什么?如病人劉某，因支氣管肺炎選用青霉素治療，皮試時出現胸悶、呼吸困難、面色蒼白、出冷汗，血壓90/50mmHg……該病例為什么過敏?其過敏反應的機制是什么?該用什么藥搶救?藥物作用原理是什么?在腦海里多問幾個為什么后，那么關于過敏性性休克的相關概念、原理、處理方法等多方面的知識得到了一個綜合的復習、理解，印象深刻，通過參與搶救工作并不斷質疑，對今后的臨床工作再遇到類似問題就可以處事不驚、沉著應對了，這樣既培養了分析判斷能力，又使自己解決問題的能力得到了提高。

參考文獻:

[1]姜學林，趙也鴻.醫患溝通藝術[M].上海:第二軍醫大學出版社，2002:255-265.

[2]莊梅寶.護生實習期間管理環節的探討[J].現代護理，2001，7，(1):50.

[3]周怡華.影響護理臨床帶教的因素及對策[J].實用護理雜志，2003，19，(1):69.