心理干預:只要活著就有希望

癌癥患者對死亡的恐懼和難以忍受的疼痛，會讓其心理變得異常脆弱，那么，如何增強他們的心理承受能力呢——

何裕民教授，上海中醫藥大學博士生導師、中華醫學會心身醫學學會主任委員、上海民生腫瘤診療中心首席專家、國家“九五”重點建設學科“中醫內科學”的學術帶頭人。

四成癌癥患者想自殺

【主持人】 近日，湖南永州出了一起惡性案件，當事人朱某槍殺了三名法官，然后自殺。除去案件糾紛緣由，我注意到這里面一個很多人忽略的細節，就是朱某身患癌癥，并多次有輕生的念頭。這恐怕是這起案件的重要誘因吧。

【何教授】 心身醫學認為:個體由于突然遭受嚴重災難、面臨重大生活事件或精神壓力，或突然獲悉某些噩耗，如得知自己患上癌癥，便陷入痛苦、不安狀態，產生心理危機。常表現為焦慮、抑郁、絕望、麻木不仁，甚至自我放棄的嚴重心理障礙，以及伴有植物神經系統癥狀和行為異常。

我們在多年來的臨床工作中發現，大約有4成癌癥患者有自殺的意念。許多患者在得知自己患上癌癥后，思想上壓力巨大，出現恐懼、失望等情緒，一下子就像變了個人，導致病情不斷惡化、加重，甚至自殺。因此，對于癌癥患者而言，心理危機已經成為威脅其生命的隱形殺手。下面是幾個病例:

一位57歲的胃癌患者，精神處于崩潰狀態，不但對治療沒有信心，還失去了活下去的勇氣，為了不拖累家庭，他選擇上吊自殺，第一次自殺沒成功，又第二次……

一位62歲的老人得知自己患癌后，精神恍惚，不配合醫院的放化療，使疾病急劇惡化。加上家庭經濟狀況不好，子女照顧不周，一個早上，老人趁人不注意，悄悄一人出走，與一輛疾馳而過的汽車相撞，當場身亡。

類似這樣的悲劇，幾乎在每個城市都發生過。某三甲醫院的數據顯示，近乎一半的癌癥晚期患者產生過輕生念頭，該院平均每年有2例跳樓死亡。

自殺源于心死

【主持人】 那么，是什么原因導致癌癥患者想不開呢?請您詳細談一談。這也有助于我們對癥下藥，解開他們的“心結”。

【何教授】 俗話說，“哀莫大于心死”。早在二三十年前，我就開始從事癌癥心理方面的研究，我發現很多人生癌源于心理的壓力，很多人快速離世則因為心理的恐懼。據有關部門資料顯示，廣州的癌癥患者有50%就是被“嚇死”的。至于癌癥患者自殺的原因，主要是精神上和肉體上的雙重折磨，還有部分是因為經濟因素。

①精神因素

抑郁癥是癌癥患者非常容易患的疾病。有些患者不能正確認識癌癥，不能正確認識自己病情，看到重癥患者承受著巨大的折磨，以為得了癌癥就意味著死亡，一時間心理接受不了，精神壓力越來越大，感到絕望無助，生不如死，最終選擇了自殺。其實，在現代科技不斷發展的今天，很多早期癌癥是可以治愈的。

【超鏈接1】對于癌癥的病理認識，請參看本刊2009年2期《癌癥只是一種慢性病》一文。

②肉體因素

選擇自殺的癌癥患者很大一部分是出于承受不了肉體上的折磨。因為對晚期癌癥患者來說，肉體上承受的巨大痛苦是超乎想象的。長期服用止痛藥會上癮，而且人體會產生抗藥性，必須不斷地加大藥量。這時的癌癥患者生存質量極差，肉體和心理的雙重痛苦驅使他們選擇自殺。

【超鏈接2】 對于腫瘤生理康復和心理康復的寶貴經驗，請參看本刊2010年2期《“抗癌明星”是怎樣煉成的》一文。

③經濟因素

這是很現實的因素。家里窮，治病花光了錢，還欠很多債，這些使患者心理壓力大，覺得連累了家人，還不如早點了結。我記得有一位60多歲的阿婆，住院多次，一天，其子女在病床前因為經濟原因爭吵，當天晚上，阿婆就跳樓了。假如患者子女能夠私下討論這些經濟問題，避免刺激患者，同時及時在醫生的指導下給予心理干預，也許這些悲劇就不會發生。

及時抓住兩個時機

【主持人】 有觀點認為，只是晚期癌癥患者才需要心理干預，您認為呢?

【何教授】對晚期癌癥患者，此時“藥療”不如“心療”，科學合理的心理干預，往往可以避免悲劇的發生。每一位家屬、每一位醫護人員，都要站在患者的角度給患者以幫助，才能讓患者把所思所想說出來，才能真正幫助患者走出沼澤。

癌癥患者的心理危機干預時機，一般分為兩類情況:

一是確診初期的一兩個月內。忽然驚悉自己生了癌癥，陷入心理危機狀態，這需要立即予以干預。不過，需強調的是，此時干預只是針對已獲悉自己生了癌的患者，對那些尚不知情者，沒有必要行此干預，以免畫蛇添足，反添其亂。

二是經過痛苦漫長的治療，情況不見好轉，患者身心疲憊，再次陷入漫長而難以自拔的心理危機狀態。

這兩類的干預是不完全一樣的。前者我們稱作急性心理危機干預;后者則稱作慢性心理危機干預。相對而言，后者更加困難。

在進行慢性心理危機干預時，應細分兩類情況:一類是真的到絕對晚期，任何措施都已回天乏力了。此時，患者最需要的是晚期的臨終關懷。另一類情況是雖不至于樂觀，不能奢談康復或治愈，但暫時也不至于嚴重威脅生存，應對措施得當，患者還是能夠帶癌長期生存的;或以前的應對措施有些問題，換一個思路，或許能柳暗花明。

調整目標，點亮患者的希望

【主持人】 請您談一談心理干預的要點吧。

【何教授】 好的，這里我主要針對上面提到的第二種情況，即慢性心理危機干預。

在慢性心理危機階段，若不對癥解決，癌癥患者的情況只能是惡性循環，越來越糟，治療就起不到預期的效果。這時的干預措施，主要是調整“兩個目標”:

一是調整期望目標。這一階段的許多腫瘤患者之所以陷于心理危機，是期望目標定得太高。總想徹底治愈，所有指標都正常，身上完全沒有癌細胞。其實，這是不現實的。現在癌癥治療目的與標準已經開始轉向，從過去不顧代價地徹底殺死癌細胞(這在很多情況下不僅不現實，而且常常病未控制，人已走了)，向強調有效控制或基本控制其發展的思路轉變，有時能穩定病情或基本穩定病情，亦屬成功。

對于一些晚期患者，我們要強調:活著就是成功!目標的調整，對這類患者走出心理危機非常關鍵。

二是幫助其設定近期最低目標。比如說，孩子還有幾個月要考大學了，承諾自己定要活到孩子考上大學;最低目標實現了，再一步一步調遠目標。有價值、有生存質量的生命常就這樣被延續著。甚至在這一延續過程中，很多人就不知不覺地度過了五年、十年，并走向 “接近康復”。這類事例在我們治療的患者中很多很多。須知，人有明確追求時，激發出來的生命潛能是巨大的。有目標，可以實現的短期目標，就有生存下去的渴望與動力，從而也就會產生奇跡。