關于精神病人福利及照顧問題的研究綜述

摘要精神病人是日常生活中的一個特殊群體，他們雖然看似與正常人無異，但是在某些特定條件的刺激下就會引發疾病，給個人、家庭和社會帶來極大的困擾。精神病人所患疾病的特殊性，使得他們游離在社會正常群體之外，需要特殊的照顧與福利。本文即針對此問題，總結已有的論文，進行研究綜述。

中圖分類號:C913文獻標識碼:A

精神病主要是由于丘腦、大腦功能紊亂及病變而發生的感覺、記憶、思維、感情和行為等方面表現異常的疾病。2007年世界衛生組織的數據表明:全球有4.5億不同程度的精神病人，其中精神分裂癥的病人達到了6000萬。陳青認為，在今后較長的一段時間內，隨著經濟社會發展的步伐較快，生活競爭壓力較大，精神病患會繼續增加，并保持疾病總負擔的首位。在如此嚴峻的形勢下，精神病人照顧與福利方面的研究也受到了學界的關注。

1 精神病人福利存在的主要問題

福利的定義有多種多樣，一般情況指人們個體對所享受到的事物的一種主觀的心理滿足感的評價。但是由于精神病人本身的感知能力有所偏差，因此本文中所指的“精神病人福利”不僅僅指精神病人本身所受到的照顧與相應的福利感受，而是與精神病人緊密相關的家庭、社區所能感知到的福利狀態，換言之，是一種相對廣義上的福利。

1.1 個人層面

正因為精神病患者的認知、行為感情等與常人相異，因此他們對福利的感受也會與正常人不同。因此筆者認為對精神病患者，特別是較常見的精神分裂癥患者，應當從他們生活狀態來判斷他們的福利。周在東詳細分析了各種精神疾病情況下，精神病人所感知的福利是受到病癥嚴重程度影響的，焦慮，創傷后應激綜合癥等精神疾病對于患者個人來說，可能會對其個人福利帶來較大的負面作用，甚至會帶來較高的自殺率。①

1.2 家庭層面

由于大多數精神病人和家人生活在一起，家庭就成為這個病人福利實現的最基本載體，而病人的情況也和整個家庭的福利狀況息息相關。根據楊華渝上世紀80年代的調查顯示，患病者家屬中，相當比例希望病人可以長期入院，其原因主要因為居住困難、無人照顧等其他原因導致的照顧困難。同時，28%的家屬明確表示厭惡家中的精神病患，自費負擔醫療費用的家屬則絕大部分表示不會顧慮到經濟，無論如何也要醫治。②

陳青將社會的偏見與歧視當做精神病人最大的障礙。她認為，精神病人需要的是更多的關愛和呵護，但是社會上的其實無所不在，精神病人的家庭都有一種羞恥感，多數不愿意公開病情尋求主動的治療。而醫療負擔過重，是精神病人家庭所承受的另一大壓力。現在國家所給予的精神病人的免費治療是分發精神病藥品，通過長期服藥來控制病情，但是這種價格低廉藥品對人體副作用較大，精神病人需要長期的看護，因此許多家庭因此無法全勞動力工作，家庭經濟條件十分困難。經濟條件的衰敗，以及巨大的精神壓力，必然會從經濟和心理等諸多方面影響到精神病患者的家庭福利。

吳就君將照顧精神病人的家庭所承擔的負荷概括為經濟因素，社會歧視，因長期照護病人而導致的身心俱疲，家庭成員之間的關系增加摩擦和壓力，家庭與治療者、醫院及其他有關機構之間發生復雜而不愉快的關系，家庭與鄰居、警察等之間的沖突。③

張紅彩和李崢在進行精神分裂者家庭負擔的研究總結時，引入了“客觀負擔”和“主觀負擔”的概念。并通過相關的量化指標總結出了相關家庭的心理負擔、生理負擔、社交負擔、日常生活負擔、家庭關系負擔和經濟。④

1.3 社會層面

精神病人在發病時，多數呈現出暴躁易怒的精神狀態，會在較短的時間內爆發出極有攻擊力的暴力行為，明顯不利于社會穩定，因此，如果不對精神病人加以妥善的照顧，勢必會影響到整個社會的福利，會讓其他的社會成員感受到福利的削減。因此從社會層面的角度，必須將精神病人及其家庭的相關福利納入到社會福利體系中，按照提供福利的不同內容將其歸為物質福利、精神福利和服務福利等范疇，以此來保障整個社會福利體系的完善，保障其他社會成員的福利不會因此而遭到消減。

2 精神病人照顧體系

正如前文所述，精神病人的福利除了個人的感知以外，更重要的是體現在家庭和社會方面。相對于社會，家庭承擔了相對較多的照顧的責任，但同時也承擔了更多的壓力。在精神病人的照顧中，家庭是基礎，家庭會因為精神病人的存在而得到沉重的債務，社會的排斥，社會支持網絡的中斷，這些都應該成為福利政策的惠及對象。

鑒于家庭會因為精神病家庭成員的照顧而陷入負擔，而家庭的負擔，特別是家庭其他成員對于壓力的不正確處理方式會影響到患者的就醫和預后，對于相關家庭的福利提供可以認為以減壓為主要內容的精神福利。張紅彩等援引國外研究表明，可以通過心理健康教育、集體家庭教育以及逐步讓家屬參與治療的門診所、日間中心和寄宿站等治療形式來提高家屬的社交接觸和社會支持感知。同時應當鼓勵家屬自發的互助組織。他們認為，如何有效解決家庭負擔，使之對精神分裂癥患者的社區康復有所裨益已經成為精神衛生工作的重點。

相比于家庭照顧的責任，更多的學者在精神病人照顧體系中更加注重社區照顧對病人的影響。有研究表明，精神病患者的康復與家庭對病人的關心程度以及社會支持系統有著密切關系。在惡劣的周圍環境中生活，病人容易惶恐不安，導致抑郁、焦慮等，使得病情再度復發。

陳青指出，世界衛生組織早在2001年就倡議以社區康復治療體系代替精神病院，認為社區更能給精神病人帶來最為需要的關愛，使他們不至于脫離社會與親友，因此要積極地從硬件和軟件兩方面加強康復治療體系的建設，在掌握社區中精神病人康復情況后可以進行個案康復。

周在東在比較社區和住院精神病患者間生活質量差異時指出，在主觀生活質量方面，精神病人集體之家中的病患對生活領域的滿意度最高，生活質量各方面均較好，而國外研究人員也表示，精神分裂癥的患者在有較大的人身自由時會產生較高的生活質量評價，在社區康復機構的長期精神病患者對各方面的主觀滿意度較高。

喻瑤對精神健康服務的研究表明，想要獲得比較好的精神健康服務結果，應當把精神衛生保健從大型精神病院中分離出來，發揮社區服務的作用，積極開展精神健康的三級防范制度，將精神保健納入一般衛生服務之中，建立各個部門，包括福利、教育、住房等發面的緊密聯系。

劉林在分析我國社區服務發展時，指出我國社區服務內容日益系統化的今天，殘疾人醫療站屬于社會福利服務內容中的殘疾人服務系列。精神病人在我國已被歸為精神殘疾的范疇，由社區向其提供福利內容是國家與社會義不容辭的責任。

李玉華等通過對上海市精神病人社區康復機構現狀調研后得出結論，康復機構目前處于生存困難，迅速萎縮的階段。究其原因，主要是因為這些機構絕大多數屬于民政福利企業，需靠企業生產的利潤來維持生存和承擔入站患者的福利，隨著企業的關閉，康復機構隨之關閉，由于缺乏長效的投入機制和管理規范，機構關閉率很高。而政府及有關部門不夠重視，沒有給予充分的援助，相關部門職責不明確也是重要的原因。

此外，除了一般的社區照顧體系，還應當鼓勵精神病人在適當的時候和能力條件之下重返社會，不能單純的依賴福利。杜勇對寧夏精神病照顧定崗康復模式的分析很好的論證了身體條件許可的精神病人，在有計劃的職業鍛煉下，能夠較好的恢復軀體功能、心理功能和社會功能，生活質量可以得到提高。定崗康復模式可以看做是社會福利社會化的一項積極嘗試。

3 簡單結論

綜上所述，可以明顯看出，精神病人的福利狀態主要體現在精神病人個體感知狀態，家庭感知狀態以及精神病人所生存的社區其他成員的感知狀態。由于精神病人本身的限制，家庭所感受到的福利以及社區所感受到的福利以及家庭和社區如何進行精神病人的照顧才能達到三方的福利最大化，應當成為較為重要的研究方向。

通過對目前研究成果的分析，筆者認為，如果想貫徹精神病人個體的福利，首先應當從法律制度上加以保障。我國并沒有精神病人相關的法律，即精神病人在遭到社會各方面歧視時，并沒有相應的法律供其本人及其家屬維權。而反觀鄰國日本，早在明治時代就制定了相關的精神病人的法律，此后不斷修訂，其條款充分尊重了精神病人的人權，明確了各級政府的責任，完善了相應的醫療救助管理制度，具有完善精神病人福利的重要的現實意義。

其次，精神病人的家庭福利與其個體福利緊密相關。筆者認為，精神病人家庭及其家屬受到的最大的壓力包括由于長期醫治而造成的經濟壓力以及社會歧視造成的精神壓力，因此如何給精神病家庭減壓，從經濟、生活、心理上減輕他們的負擔應當是精神病福利研究的重中之重。

對于精神病人家庭來說，經濟壓力多數是由于病人需要看護，家屬無法從事勞動，加上醫療費用龐大造成的。因此，國家的經濟救助就十分重要。另外，目前國家實行的精神病人免費藥品治療雖然可以緩解一部分醫療壓力，但是藥品副作用較大，長遠角度看來對病人康復并不十分有利。筆者建議可以考慮其他的醫療補助方式，給予病人家屬更多的選擇權，以期達到更好的效果。

筆者認為，家屬的心理壓力減低與社區康復環境密切相關。如果社區有一個較和諧、友善、符合社區精神病人自身特點的康復機構，可以代家庭履行一部分照顧職責，將家屬適度的從繁重的照料工作中解脫出來。但是社區究竟選用哪種康復模式，康復機構如何定位，都是目前懸而未決的問題。社區康復機構應該定義為精神病醫療服務體系的最低一級，應當擔負起的職責，除了精神病人的康復，還應當包括對于社區居民進行精神病知識的普及，樹立社區正確的精神病認識觀，才有利于從根本上消滅對精神病人的歧視，同時也讓精神病人自己樹立起良好的心態，可以更好更快地融入社會，重回社會。

總之，精神病人的福利以及相應的照顧體系是一個密不可分的整體，換言之，精神病人個體上的福利，除了自己的感受，更大程度上要依賴通過照顧體系所感受到的福利狀態。在這種前提下，如何建設完善的包括家庭和社區在內的精神病人照顧體系，使兩者互為補充，相互促進，最終達到提升精神病人福利的目的，需要繼續的研究與完善。

注釋

①周在東.精神疾病與生活質量.現代康復，1998(3).

②楊華渝.對精神病人及精神病態度的社會調查.中國心理衛生雜志，1989(1).

③吳就君.精神病人家庭照護者負荷的跨國文化解析模式(上).臨床精神醫學，1996(2).

④張紅彩，李崢.精神分裂癥患者家庭負擔的研究進展.中華護理雜志，2009(8).

參考文獻

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[2]杜勇.精神病患者定崗職業康復模式可鑒.社會福利，2009(10).

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