新形勢下醫院財務管理芻議

摘要:隨著我國市場經濟體制的不斷深入和發展，醫療服務機構呈現出多元化的發展態勢，醫院之間的競爭也日趨激烈。在此背景下，醫院財務管理的重要性凸顯出來。尤其是醫療改革以來，資金成為支撐醫院發展壯大的首要基礎，加強醫院財務管理成為關乎醫院生存發展的關鍵。

關鍵詞:醫院;財務管理;芻議

中圖分類號:F275 文獻標志碼:A文章編號:1673-291X(2010)11-0130-02

隨著醫療體制改革的持續深入，醫院面臨的外部環境發生了翻天覆地的變化。作為醫療服務機構的醫院呈現出多元化的發展態勢，大批私立(民營)醫院相繼成立，民營資本參與醫療服務市場使得醫療市場競爭日益激烈。此外，醫療服務所需的衛生材料、儀器設備的漲價以及人力成本不斷上升的壓力，使得醫院面臨嚴峻的考驗。因此，如何降低成本、提高醫院經濟效益，從宏觀上加強財務管理，成為醫院發展與生存的關鍵。

一、新形勢下醫院財務管理的內涵

在現代財務管理理論體系中，財務管理作為一種價值管理，與生產管理、技術管理、人事管理、設備管理、銷售管理共同組成現代企業的管理活動，所不同的是財務管理是唯一的一種綜合性的管理工作。對于醫院財務管理而言，其主要內容包括對醫院資金的籌集、使用、分配等進行決策、計劃、組織和執行等工作。一般來說，醫院財務管理具體包括以下內容:建立健全醫院財務管理機構和相關財務制度;編制有關基礎設施建設、大型醫療設備采購、藥品采購、衛生材料采購、零星設施維修等相關的預算;根據醫院實際，及時、有效地安排資金的籌集、投放及分配;醫院經營資金、財產物資的日常管理以及應收應付款的管理;監督醫院財務預算的執行情況，并對有關其他管理環節的問題予以分析并告知醫院高層管理者等。上述這些財務管理工作的主要承擔者是醫院財務部門，醫院必須設置相關的財務部門，承擔醫院會計核算、財務管理等工作，協調醫院內部科室、職工之間以及同財政、稅務、銀行、醫保機構等各方面的關系。

在當前形勢下，加強醫院財務管理，一方面可以促進醫院合理地使用資金，提高資金使用效率，加速資金周轉，降低醫療服務成本，提高醫院的效益水平和競爭力，同時在另一方面也可減少患者的醫療費用，解決“看病貴、看病難”問題，緩解醫患矛盾，促進了醫療衛生事業的發展。

二、新形勢下醫院財務管理存在的局限性

隨著醫療衛生體制改革逐漸深入，政府管理權力下放，醫院成為自我約束、自我發展的獨立法人，醫院依法多渠道籌集經費的格局已經形成，醫院財務管理較以前有了很大的自由。但目前醫院財務管理工作相應地也存在著一些突出的問題，如目前在專項經費的管理和使用上仍然存在收支不實、擠占挪用專項經費、設置賬外賬、債權債務長期不清理等問題。具體如下:

1.醫院財務管理缺乏系統的控制監督機制

目前，我國醫療服務機構在設置上的突出缺陷是“所有者缺位”。醫院出資人主要是國家，國家是醫院凈資產的所有者，但國家出于辦醫公益性的目的，并不要求醫院償還其提供的資產，也沒有要求分享醫院的經營利益，而是將這些資產交給醫院方面自行經營和管理。對于醫院而言，國家作為其所有者，但并不對其進行財務管理，造成所有者缺位;醫院管理者獨立行使法人權力，但并未明確其受托責任，導致資源缺乏有效的管理和監督。醫院遵從事業單位會計體系，輕視成本管控和成本核算，損益核算不實的現象較普遍，財務管理的彈性相當大，在很大程度上弱化了醫院財務管理的功能。

2.醫院財務管理缺乏系統的評價指標

隨著醫療衛生體制改革的深化，醫院的規模、可控資源發生了深刻變化，社會主義市場經濟的建立和發展，加快了醫院融入市場的進程，醫院經濟活動內容日益廣泛，財務風險也在不斷加大，財務分析、財務決策已越來越成為醫院財務管理的重要內容。盡管目前醫院財務會計制度統一了核算口徑，甚至有些醫院還提供了財務分析指標，但財務分析指標并不健全，例如，沒有包括事業發展速度、經濟效果等方面的內容;同時，長期以來，醫院并未進行相應的財務分析，因此也就沒有研究數據間的內在聯系，醫院財務管理缺乏經驗分析數據。由于醫院財務管理缺乏評價體系和評價標準，因此，在醫院財務管理實踐中，要么不知道如何評價財務活動而放棄財務管理，要么不知道財務狀況的好壞而造成財務控制不力，嚴重影響了醫院財務管理水平的提高。

3.技術手段落后，財務管理效率低下

目前，醫院內部投入使用的財務管理系統都可以完成數據的采集工作，比以前的單機版系統有了很大的提高。但是，各醫院之間和上級部門之間沒有網絡連接，數據的上報仍然采用以往的逐級上報，費時又費力。在網絡不斷發展的今大，醫院網絡化程度不夠將成為醫院會計電算化發展的瓶頸。把計算機網絡應用到財務管理工作中，實現網絡電算化，在發達國家早已普及。隨著網絡技術的發展，采用網絡進行財務管理必將成為一種趨勢。此外，醫院財務管理均通過會計軟件實現，但是在運用會計軟件之后，很多會計人員認為只是將傳統的手工記賬改為機器記賬而已，軟件所提供的報表信息并沒有比以前多，而且有些報表數據較復雜，有些人并沒有體會到使用財務軟件的優越性，傳統的管理方式始終在會計工作程序中起主導作用。財務軟件除了減少會計人員記賬工作量外，對提高醫院管理水平并沒有起到多大的作用。

(四)醫院財務管理缺乏風險意識

在當前醫院管理體制下，財務管理普遍存在著風險意識不強等現象。例如，醫院為了搞好基本建設，往往僅僅通過銀行貸款解決籌資問題，而忽略了其他多種籌措資金的渠道，這樣，不僅籌資成本過高，而且風險也比較大。有些醫院貸款規模大大超過了經濟承受能力，依靠貸款盲目擴征地、上項目，潛伏了醫院發展的隱患。這充分表明，現有醫院財務管理體制已經不能適應社會主義市場經濟條件下深化醫療衛生體制改革、多渠道籌措經費的需要。此外，還有些醫院應收賬款水平居高不下，缺乏相應的應收賬款回收機制，減緩了資金的周轉速度，也變相地提高了醫院的經營風險和財務風險水平。

三、新形勢下加強醫院財務管理的對策

針對前面述及的新形勢下醫院財務管理存在局限性，筆者認為應從以下幾個方面予以完善。即，完善財務管理體制;建立健全科學財務評價體系;實現財務管理手段現代化和科學化;提高風險意識，強化成本管理以及資金、應收款的管理。具體如下:

1.完善財務管理體制，樹立全新的醫院財務管理理念

針對醫院所謂“所有者缺位”的問題，應當從體制建設方面予以解決，如可以通過及時對醫院高層領導進行考核，建立一系列關乎醫院發展、國有資產保值增值等的指標體系，嚴格考核過程，而不是簡單的走過場，從而使其能夠切實履行“出資者”身份，即醫院應當建立健全各級經濟責任制，提高管理水平和避免財經工作失誤的必然要求及有效途徑，將醫院高層領導的目標與出資者目標盡量合一。此外，醫院還應當樹立全新的財務管理理念，不僅要做到財務決策民主，辦事透明，強化預算，保證預算安排和執行的科學、合理、公正、公開，還應當激勵人們講求效益，降低成本，將支出與經濟利益直接掛鉤，醫院理財活動必須講求資金的時間價值，要認真估計各種風險，并設法控制風險的發生，以求合理增強醫院財力。

2.建立健全科學財務評價體系，確保醫院財務管理的效用

財務分析是財務管理的重要組成部分，也是財務管理發揮其效用的主要手段，它為企業進行科學決策、降低經營成本、提高經濟效益，發揮了重大的作用。在社會主義市場經濟條件下，醫療服務機構的企業化趨勢越來越明顯，醫院除了以發展我國衛生事業為主要目標外，還必須把提高經濟效益作為奮斗目標，因此，將財務分析融入醫院財務管理之中有其必然性。按照當前醫院財務管理現狀，財務評價體系應主要反映三個方面的財務狀況:一是財務綜合實力;二是財務運行績效，三是財務發展潛力評價。其中，財務綜合實力主要體現在總經費、自籌經費、醫療活動收入、科研活動收入、經營收益、社會捐贈與贊助、醫院年末資產等方面;財務運行績效通過財務會計報表反映出來的經營成果，主要體現在資產負債率、收入增長率、資本保值增值率以及現金流動負債比率等指標;財務發展潛力則主要體現在醫院年末借款總額、年末借款總額占醫院總經費收入比重、年末存款凈余額、年度總支出與總收入之比等。

3.實現財務管理手段現代化和科學化

信息化是我國新世紀社會主義建設的重要目標之一，醫院財務管理也應盡快實現信息化。首先，在網絡技術日趨成熟的今天，醫院應盡快實現網絡化管理。其次，醫院財會人員應當充分利用財務軟件，不應固守傳統，而要不斷地更新知識，改變知識結構，實現由記賬型會計轉為管理型會計的轉變。會計人員執行的任務應側重于預算的編制，對系統產生的數據進行加工，設計領導決策所用的各種內部報表，為管理層提供各種信息等，更好地發揮財務人員在醫院管理中的作用，使醫院財務由會計核算方法的電算化向會計管理電算化的方向發展。

(四)提高風險意識，強化成本管理以及資金、應收款的管理

醫院提高風險意識是適應市場經濟發展的需要。醫院風險意識不強主要體現在對成本和資金管理的關注程度不夠，對此，醫院高層領導應當提高意識，認識到市場競爭的殘酷，這樣在籌資環節不至于盲目投資基礎設施，購買現金醫療設備等超出自身能力的決策，在選擇籌資方式時也應當多元化，避免運用單一的銀行貸款模式。

總之，在市場經濟不斷深化的背景下，醫院等事業單位所面臨的環境發生著深刻的變化。為適應不斷更新的形勢，醫院必須重視財務管理工作，只有這樣才能提高醫院的競爭力，體現公立醫院公益性的方向，為患者提供更加優質、高效、經濟的醫療服務。

參考文獻:

[1] 康卉，張帆.完善的財務管理是醫院正常運轉必要和有效的保障體系[J].中小企業管理與科技，2009，(11).

[2] 王麗梅.現代醫院財務管理問題分析[J].科技資訊，2006，(2).