合理選用消炎藥和抗菌藥

摘 要: 消炎藥與抗菌藥是截然不同的兩類藥，二者不管是在定義上，還是在種類、作用、作用機制、臨床應用、不良反應、注意事項與濫用后果等方面都是不同的，不但醫學工作者要清楚這一點，而且普通的民眾和患者也要學會區分，合理選用。

關鍵詞: 消炎藥 抗菌藥 不同

在日常生活中，常看到很多老百姓把消炎藥與抗菌藥混淆，甚至在一些藥店，有些藥品導購員也常因為概念不清誤導消費者。實際上，消炎藥和抗菌藥分屬兩個領域，它們不管是在定義上，還是在種類、作用、作用機制、臨床應用、不良反應、注意事項和濫用后果等方面都是截然不同的，我們應該認真區分，合理選用。

一、定義上的不同

消炎藥是指能抑制炎癥因子產生或釋放，使炎癥得以減輕至消退，同時是炎癥引起的疼痛得以緩解的藥物。抗菌藥指的是一類對體內外病原微生物(細菌、立克次體、支原體、衣原體、真菌等)具有抑制或殺滅作用的藥物。

二、包含種類的不同

消炎藥包括非甾體類的解熱鎮痛藥(如阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬)和甾體類的糖皮質激素(如氫化可的松、潑尼松、地塞米松)，抗菌藥則包括抗生素(如青霉素、紅霉素)、化學合成藥(如磺胺類、喹諾酮類)和抗菌中草藥(如黃連)三類。

三、主要作用的不同

非甾體類消炎藥具有解熱作用、鎮痛作用，除了對乙酰氨基酚外，大多數都有抗炎抗風濕作用，對非感染性炎癥可迅速鎮痛，消退關節炎癥，減輕關節損傷;甾體類消炎藥具有強大的抗炎作用，在炎癥早期可減輕滲出、水腫、毛細血管擴張、白細胞浸潤和吞噬反應，從而改善紅、腫、熱、痛等癥狀，在炎癥后期可抑制毛細血管和纖維母細胞的增生，延緩肉芽組織生成，防止黏連及瘢痕形成，減輕炎癥后遺癥。消炎藥是直接針對炎癥來發揮作用的，而抗菌藥則是針對引起炎癥的各類病原微生物來發揮作用，有的可以抑制病原微生物的生長繁殖，有的則能殺滅病原微生物。

四、作用機制的不同

非甾體類消炎藥主要是通過抑制炎癥反應時前列腺素的合成和釋放，從而緩解炎癥反應;甾體類消炎藥則是通過抑制炎癥介質的產生和釋放、誘導血管緊張素轉化酶、調節細胞因子的產生、抑制一氧化氮合酶的活性等方面達到抗炎作用。抗菌藥包含種類較多，作用機制各有不同，但總的來說都主要是通過干擾病原微生物的生化代謝過程而呈現抑菌或殺菌作用。

五、應用方向的不同

炎癥，就是平時人們所說的“發炎”，是機體對于刺激的一種防御反應，表現為紅、腫、熱、痛和功能障礙。炎癥，可以是感染引起的感染性炎癥，也可以不是由于感染引起的非感染性炎癥。消炎藥一般多用于非感染性的炎癥，非甾體類消炎藥對控制風濕性及類風濕性關節炎的癥狀有肯定的療效，能減輕炎癥腫脹、緩解疼痛及改善癥狀;甾體類消炎藥可用于治療嚴重感染，但在治療中必須合用足量有效的抗菌藥，以免導致感染病灶擴散而引發嚴重后果。抗菌藥由于對引起炎癥的病原微生物具有抑制和殺滅作用，因此多用于感染性炎癥，但對病毒所致炎癥無效。

六、主要不良反應的不同

消炎藥多數都有消化道反應，嚴重時可誘發胃潰瘍甚至胃出血;有些非甾體類消炎藥可誘發腎乳頭壞死甚至腎盂癌，還有的會對造血系統造成不良影響，出現血液系統疾病;而甾體類的糖皮質激素不良反應更多，可誘發加重感染、抑制生長發育、引起骨質疏松、肌肉萎縮等。抗菌藥主要會出現二重感染、耐藥性、肝臟損害、過敏性休克等不良反應。

七、應用注意事項的不同

非甾體類消炎藥對炎性疾病過程本身并無作用，也不能根治，更不能阻止疾病的發展及并發癥的發生，若停藥可復發;甾體類消炎藥在抑制炎癥、減輕炎癥的同時，能一定程度降低機體的防御功能，若使用不當可致感染擴散、阻礙創口愈合，長期應用，需盡早、逐漸減量停藥，避免反跳現象發生。在抗菌藥的應用過程中，則需注意充分考慮機體、病原微生物和藥物三者之間的關系，注重調動機體的防御機能，減少或避免藥物的不良反應，有效控制病原微生物的耐藥性。

八、濫用造成的后果不同

濫用非甾體類消炎藥容易使病態出現假象，造成誤診、耽誤治療，如某些急腹癥、急性傳染病，使用此類藥后，掩蓋了疾病的真正病因，造成了耽誤治療的危險;有的非甾體類消炎藥長期應用還會出現成癮，雖然不能與嗎啡類成癮相提并論，但會對個人健康、工作、生活和學習造成一定影響;而濫用甾體類消炎藥，不僅會出現肥胖、多毛、痤瘡、血糖升高、高血壓、水腫、月經紊亂、胃及十二指腸潰瘍等病癥，而且可能對腎臟造成一些損害，如加重腎小球硬化、腎鈣化或腎結石等，若較長時間、較大劑量使用會引起機體糖、蛋白質、脂肪及水電解質等一系列物質代謝紊亂，破壞機體的防衛系統和抑制免疫反應能力，引起一系列更嚴重的并發癥，有些甚至直接威脅病人的生命。對于抗菌藥，更是大眾濫用最多的藥物，而濫用抗菌藥比濫用消炎藥還要嚴重，世界衛生組織為此曾發出警告:濫用抗菌藥將使人類回到無抗菌藥的時代。抗菌藥的濫用，會使得原本對某些藥物敏感的菌株發生結構、生理、生化等方面的改變，對抗菌藥物的敏感性下降或消失，醫生手里對付病菌的武器也將會越來越少。

綜上所述，消炎藥與抗菌藥是截然不同的兩類藥，二者不管是在定義上，還是在種類、作用、作用機制、臨床應用、不良反應、注意事項和濫用后果等方面都是不同的，不僅醫學工作者要清楚這一點，而且普通的民眾和患者也要學會區別，合理選用，不要把消炎藥當抗菌藥使用，也不要把抗菌藥當消炎藥用，以免耽擱病情，延誤治療。

參考文獻:

[1]張遠.藥理學[M].北京:北京大學醫學出版社，2008.