應用虛擬現實技術治療創傷后應激障礙的研究

摘 要: 創傷后應激障礙是一種創傷后心理失衡的狀態，具有明確病源的精神障礙。虛擬現實技術因其具有的浸沒感、交互性、構想性而被應用于心理治療中，彌補了傳統心理治療方法的不足，增加了心理治療的手段。本文探討了以認知暴露療法為理論依據，使用虛擬現實技術治療創傷后應激障礙以提高治療效果的方法，以及在治療過程中應注意的問題。

關鍵詞: 創傷后應激障礙 虛擬現實技術 應用

2008年5月我國發生了震驚世界的汶川大地震，痛失親人、喪失家園給災民帶來的心理創傷成了災后重建工作的重點。在災民所表現眾多的心理問題中，創傷后應激障礙是最常見的，也是治療最為困難的。創傷后應激障礙(Posttraumatic Stress Disorder，PTSD)可以引起明顯的職業、心理和社會功能殘疾，對個體的社會功能、家庭生活及身心健康造成長期的破壞性影響[1]。

1.PTSD介紹

1.1概念與特點

創傷后應激障礙早期研究對象主要是退伍軍人、戰俘及集中營的幸存者，后來發展到各種人為和自然災害中的受害者。創傷后應激障礙是突發性、威脅性或災難性生活事件導致個體延遲出現和長期持續存在的精神障礙，其臨床表現以再度體驗創傷為特征，并伴有情緒的易激惹和回避行為。簡而言之:PTSD是一種創傷后心理失平衡狀態，它是具有明確病源的精神障礙[2]。DSM-Ⅳ將PTSD分為三種亞型:(1)急性PTSD，癥狀持續時間在3個月以內。(2)慢性PTSD，癥狀持續時間在3個月或3個月以上。(3)延遲發生的PTSD，指創傷事件發生后半年才出現的癥狀。PTSD的特點是必須經歷過突發性或災難性的應激事件或情境，并出現彌漫性痛苦，在感知覺過程中不斷地回想或重新體驗創傷性事件或情境，同時患者又極力回避與創傷性事件相關的一切事件與情境。

1.2心理癥狀

1.2.1重復體驗創傷性事件。關念紅和王昆等人以汶川大地震傷員為調查對象，研究發現:地震一個月后異地治療的傷員PTSD癥狀最常見的是再體驗癥狀，發生率高達78.4%;其次是高警覺癥狀，發生率為62.2%;回避麻木癥狀發生率最低[3]。對創傷性事件的回憶在無警告、無預期、無刺激的情況下反復性突然闖入，引起恐懼、逃避與過度生理喚起等反應。還有的是回憶事件突發時的情境、相應的情緒體驗和行為反應再次的出現當事人的身上，例如事件發生的紀念日、相近的天氣與各種場景因素。

1.2.2警覺性的提高。由于人體進化的結果，人在遭遇傷害時，會積極回避傷害的刺激，同時提高警覺性，因此經歷過創傷性事件的人會過度提高本身的警覺性，積極做好應對威脅的準備。人體的應激資源是有限的，當長期處于這種積極的應激準備狀態而不能夠得到及時的宣泄，便會產生生理及心理功能的紊亂和各種偏離社會規范的行為。

1.2.3回避能引發創傷性體驗的刺激、消極的情感體驗?；颊弑灸艿鼗乇苌婕芭c創傷性事件有關的想法、話題，以及與此相關的情境?；颊呓o人一種淡漠、木然、沮喪的感覺。他們對各種活動失去興趣，嚴重患者將失去對生活的信心，產生自殺等消極行為。另外，PTSD患者的內疚和自責的情緒反應也很常見。

2.PTSD治療現狀及存在的問題

越南戰爭之后，人們發現戰后許多的退伍軍人在返家后長時間地出現應激性障礙，于是美國的一些精神病學專家開始關注、分析討論對應激性障礙的恢復性治療。

有研究者認為患PTSD的人對應激事件的反應是“驚嚇—否認—侵入—不斷修正—結束”這樣典型的心理過程，臨床上PTSD最常見的是否認和侵入兩個時相，對PTSD的首選治療尚無一致意見。對各種應激障礙，心理治療至為重要，已發現很多方法如暴露療法、認知療法和藥物療法對PTSD治療是有效的[4]。緊急事件應激晤談(Critical Incident Stress Debriefing，CISD)作為一種早期的心理干預技術已有五十年的歷史，對于創傷事件的受害者，尤其是對二級受害者緩解心理痛苦，預防PTSD的發生具有重要意義[5]。癌癥病人PTSD的治療都是在癌癥治療的基礎上的積極的輔助心理和藥物治療。經驗性的證據表明以認知行為治療為主的心理治療有較好的療效[6]。另外有學者對創傷性分離癥狀的幾種理論進行了對比研究，結果發現以認知理論范式為基礎的理論對創傷性分離癥狀的解釋主要側重在“是否存在回避警戒”、“是否存在回避加工”與“是否存在回避記憶”三個方面[7]。

大量的研究表明，由于PTSD患者的情緒與心理狀態在創傷事件發生后失去平衡，因此要進行及時的心理干預，幫助危機中的人認識因創傷性事件引發的暫時的認知、情緒障礙和矯正扭曲的行為。近期的一些研究也認為，認知療法和暴露療法無論是單獨使用還是結合使用都能有效地改善PTSD的臨床癥狀[8]。無論是認知療法還是暴露療法，對患者的語言描述能力的要求都非常高，它要求患者能用口頭語言為治療者重現創傷性事件發生時的情境。由于PTSD患者有意回避創傷性事件，以及與此有關的任何事情，因此會使回憶發生扭曲現象，如果根據患者的自我報告來引導患者治療PTSD的話，治療效果將不是很明顯。所以自我報告這種常用的測量方法是存在極大的局限性的。

3.虛擬現實技術的應用

虛擬現實(Virtual reality)技術很好地解決了這一問題，虛擬現實技術在心理學的廣泛應用為提高治療PTSD的效果展現了獨特的視角，彌補了傳統治療方法的不足。

3.1虛擬現實技術介紹

虛擬現實技術是上個世紀60年代發展起來的一門新技術，它以其逼真的環境模擬使人產生身臨其境的感受和體驗，從而使用戶充分表達其感知活動及各種情緒體驗。虛擬現實技術是利用高科技設備建立的可以與用戶能實時互動的三維虛擬環境。它提供給用戶關于視覺、聽覺、觸覺等感官上真實的體驗，使用戶如同進入真實的空間。 虛擬現實的主要特征是:浸沒感(Immersion)、交互性(Interactivity)、構想性(Imagination)[9]。浸沒感又稱臨場感，指用戶感到作為主角存在于模擬環境中的真實程度。理想的模擬環境能使用戶難以分辨真假，使用戶全身心地投入到計算機創建的三維虛擬環境中，該環境中的一切看上去是真的，聽上去是真的，動起來是真的，甚至聞起來、嘗起來等一切感覺都是真的，如同在現實世界中的感覺一樣。這是虛擬現實的核心特征。交互性指用戶對模擬環境內物體的可操作程度和從環境得到反饋的自然程度(包括實時性)。例如，用戶可以用手去直接抓取模擬環境中虛擬的物體，這時手又握著東西的感覺，并可以感覺物體的重量，視野中被抓的物體也能立刻隨著手的移動而移動。構想性強調虛擬現實技術應具有廣闊的可想象空間，可拓寬人類認知范圍，不僅可再現真實存在的環境，而且可隨意構想客觀不存在的環境。

3.2.治療思路與過程

對PTSD的治療過程，其實就是打破創傷性記憶的刺激連結，重建情緒記憶網絡的過程[4]。由于認知和暴露療法是目前公認的最好心理治療方法，因此把認知療法和暴露療法結合使用作為治療的理論依據[10]。使用認知暴露療法對PTSD的治療要求把患者重新暴露在創傷性事件之下，根據認知心理學的觀點，打破患者對創傷性事件構建的錯誤認知圖式，當把患者重新暴露在創傷性事件之下時，在患者對創傷性事件重新形成認知、構建新的圖式時，對患者構建過程進行人為的引導，以便患者形成合理的認知圖式，從而達到治療PTSD的目的。

無論是認知暴露療法還是其他的治療方法，都要求患者或有關人員精確地回憶并詳細地描述創傷事件發生的時間、過程等。具體豐富的創傷性事件的信息是治療的必備條件。技術人員利用虛擬現實技術的強大環境模擬功能，根據患者及其有關人員提供的信息，可以重建創傷性事件發生時的情境，讓患者回到事件發生時的環境中去。虛擬的場景再配上生動的聲音，能更好地提高治療PTSD的效果。這里必須注意的是要將治療者的引導語言合理地揉合在虛擬的環境中，利用治療者語言的暗示效果，慢慢地引導患者重新構建合理的認知圖式。羅斯堡姆(Rothbaum)等人用虛擬現實治療了飛行恐怖癥患者，他們發現和在真實情景下實施暴露療法相比具有相同的效果[11]。后來，羅斯堡姆在對越戰老兵的創傷后應激障礙進行了開放式的臨床研究時，將患者置于叢林和直升機兩個虛擬的環境中，治療者控制著視覺和聽覺的效果，患者在虛擬現實的環境中逐步被喚醒關于越南的創傷性記憶，治療持續5周后，PTSD的癥狀顯著減輕[12]。

與其他治療方法相比，使用虛擬現實技術治療PTSD能達到很好的治療效果，但是對治療者的要求也很高。首先，要全面搜集患者受到創傷的情景信息(時間、地點、天氣、周圍環境和人物等)，這將為后續的治療(環境的模擬)提供最為基礎的信息。其次是對環境的模擬，這要求治療者不僅具有心理治療的能力，而且具備很好的編程能力，無疑增加了治療者的負擔。其次，是在治療過程中，要把握好引導語插入。在合適的時空插入引導語是一件困難的事情，這要求治療者的治療經驗非常豐富。最后，治療效果不是一次兩次就能凸顯出來的，它是一個系列的過程，治療者要根據治療的進程設置合適的模擬場景。

4.結語

對PTSD的治療目前比較公認的傳統治療方法是暴露療法，但傳統的治療方法對患者的自我報告能力的要求比較高。同時患者往往有意回避創傷性事件，歪曲對事件的回憶，這給治療者針對性地治療帶來難處。與傳統的心理治療技術相比，虛擬現實技術的發展，避免了傳統治療方法的不足，增加了心理治療的手段。虛擬現實技術以其強大的環境模擬能力讓患者快速沉浸其中，帶給患者真實的視覺、聽覺及觸覺體驗。雖然虛擬現實技術突破了傳統心理治療的局限，給心理治療帶來了方便，但它并不是對傳統心理治療技術的顛覆，僅僅是一種治療手段，與傳統的治療方法結合使用，能更好地消除各種心理障礙。

與其他的心理治療技術相比，虛擬現實技術確實有著不可比擬的優點，但其昂貴的設備，以及對使用者軟件編寫能力的高要求，制約了虛擬現實技術在心理治療中的普及。隨著科技的發展，虛擬現實會突破自身的限制，在治療心理障礙中的應用也將越來越廣泛。

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