兒童失語癥研究綜述

摘 要: 本文主要從兒童失語癥的表現特征、原因和測試方法三個方面，對近幾十年來一些國外專家對兒童失語癥的研究成果進行綜述，旨在對這一領域的研究情況進行一個系統的總結。

關鍵詞: 兒童失語癥 研究成果 分類歸納

1.引言

國外對于兒童失語癥的研究主要是從神經學和心理語言學兩個角度進行分析探討，它和大腦的受傷、聽力受損、智力缺陷、自閉癥、閱讀障礙癥等都有密切的關系，因此研究起來比較復雜。對于兒童失語癥的測試方法也要根據所產生的原因而定，而且需要長期的引導治療才能夠幫助患者恢復。兒童失語癥對兒童的語言和智力等方面的發展有很大影響，因此引起了多方專家的重視。本文主要闡述了Joe Eisenson、Jacques Thivierge等專家近幾十年的一些研究成果，并對其按不同的視角進行分類歸納。

2.研究成果

2.1兒童失語癥的表現特征

2.1.1晚熟

Jon Eisenson在Aphasia and Dyslexia in Childhood中，從一名臨床心理學家和語言病理學者的角度，對兒童失語癥進行了較為全面的研究，他認為，成熟較晚是失語癥兒童的一個重要特征，晚熟包括很多方面，包括運動技能、方向判斷等方面能力的發展較慢。他在闡明兒童失語癥的表現特征時引用到了Lauretta Bender的研究成果。

Bender將語言遲緩的兒童所具備的特征分為8種:(1)運動技巧的發展遲緩、動機控制能力遲鈍、不穩定的動機較多。(2)接受了幾次智力測試后的結果表現為IQ不穩定。(3)大腦單邊音優勢較弱。(4)左右不分或缺乏方向感。(5)不成熟、依賴性強、容易沖動，這樣的小孩經常被誤認為是腦炎后遺癥、智力遲鈍或者精神分裂。他們經常充滿焦慮和自感能力不足，從而導致了各種癥狀的形成。(6)男孩患失語癥現象的人數比女孩多出幾倍。(7)家族病史，包括家庭中其他成員存在的會導致晚熟的各種偏差。(8)在一些案例中也可能會伴隨著閱讀障礙癥的產生，表現為:繪畫能力和形式感覺極弱，對運動物體缺乏方向感、身份關系混亂，等等。

2.1.2大腦偏側化

Jon Eisenson研究發現語言遲緩的兒童沒有明顯的偏側化現象。

根據Albert Harris對215名有閱讀障礙癥的兒童的實驗發現，隨著年齡的增長，左右手使用習慣會有明顯變化，左右手都用的現象逐步減少，而使用右手的現象會增加。Harris發現7歲的時候患有閱讀障礙癥的兒童和正常兒童在混淆左右方面有很大差別。37%的閱讀障礙癥兒童分不清左右方向，正常兒童只有4.9%會混淆。在9歲的時候差別有所減小，前者是25%，后者是8.2%。由此得出的結論是:在區分左右和明確偏向使用一邊手的情況上，閱讀障礙癥兒童發展得比正常兒童慢很多。

2.1.3皮層下腦死引起的失語癥表現特征

Ariel Gout等幾位專家在Aphasia Owing to Subcortical Brain Infarcts in Childhood中，對由皮層下腦死和中風后遺癥所導致的兒童失語癥的臨床表現進行研究。他們對9名因左皮層下腦死所導致的后天語言錯亂的兒童進行實驗。大部分病人表現為不流利失語癥，有一例為流利失語癥，還有一例為感知失語癥。早期的語言受損會影響到表達，表現為緘默癥、疑病癥、不流利話語現象和構建詞匯困難現象。Ariel Gout等人發現2/3的病人在記憶和命名方面有障礙，講話不流利，詞匯量減退，重復話語，還有在書寫方面有困難。他們認為學齡兒童比學齡前兒童的預后(根據癥狀對疾病結果的預測)良好，因為年齡小的孩子更脆弱一些。對年齡較小的孩子而言，失語癥會導致語言書寫習得的發展遲緩。盡管口頭表達是正確的，但是失語癥在書面表達上的后遺癥仍會在他們的早期童年時期反彈。

根據Ariel Gout等人得出的結論，神經核和臨近的白質對口頭和書面語言的發展都有著極其重要的影響。對于兒童來說，這些皮層下神經元中心和神經纖維是語言表達能力，尤其是詞匯積累能力的發展過程中暗含的重要因素。他們從實踐的角度闡明了如何在治療兒童由于皮層下損壞所導致的失語癥時成功運用神經語言學的方法。他們的研究結果同時表明了早期、規范的語言評估對于語言研究領域是極其必要的。

2.1.4其他特征

Jacques Thivierge通過對一名四歲失語癥女孩的案例分析發現，這個女孩所表現出來的癥狀并沒有和家庭病史及個人病史有關系，她在2歲半之前的表現是正常的，之后患了一次流感，從那以后她逐步經歷以下幾個階段的失語癥癥狀:(1)短期喪失聽力階段;(2)運動性失語階段;(3)感覺性失語階段;(4)構音困難階段。Jacques Thivierge認為，兒童失語癥的表現主要分為兩大類:第一類是和神經病學相關的，比如偏癱等。大部分的研究都是針對這一類癥狀的。對于這一類失語癥，我們都將其與局部大腦損傷聯系到一起。第二類失語癥會伴隨痙攣現象，一般在神經測試上表現為正常。這類現象沒有第一類明顯。第二類失語癥通常又可以通過兩種情形來表現，首先是通常和病史有關系，比如大腦受傷的病史和家庭病史等都可以對其產生影響。其次是它所表現出來的特征和既不和病史有關又不和身體狀況有關。這類失語癥的癥狀特征往往被臨床專家以為是精神病，因為他們的神經圖象是很弱的。

總的來說，Jacques Thivierge把兒童失語癥的表現特征分為五種:(1)有癲癇痙攣的表現;(2)有短時間的失聰;(3)有持續的感覺性失語癥;(4)表現為口頭表達能力的減弱或消失;(5)出現暫時的腦電圖不正常現象。

2.2導致兒童失語癥的原因

2.2.1聽力受損

Jon Eisenson認為，在判斷導致兒童聽力受損的原因時，應該進行神經科和耳科的體檢，以確定是耳部的問題還是神經的問題。同時個人病史也應引起重視，父母要提供兒童早期的聽力情況，任何與孩子聽力受損有關的音頻記錄都要保存下來，包括一些早期的發音和類似于說話的發音。如果孩子早期不能咿呀學語或者僅僅停留在一個階段的發音的話，那么就有可能是聽力受損的表現。另外，如果孩子早期的發音正常，但是在模仿階段沒有進展的話，那么這個時候失語癥就比聽力受損更有可能了。同樣的，如果孩子在不同階段都只表現出機械式的反應的話，那么也更有可能是失語癥。在設置孩子玩耍的情境時，研究者應該注意到父母在場和不在場時孩子的不同表現。孩子在玩的時候會本能地發出什么樣的聲音，音量的高低在他這個年齡來說是否正常，這些問題都應該加以考慮。如果是失語癥的話，聲音的音調和音量都會比較正常，而聽力受損的孩子的聲音在音調上很有限，在音量上會有很大的變化。

2.2.2智力缺陷

在研究失語癥時，Jon Eisenson對大腦受損是否會導致智力缺陷這一問題進行探討，即使大腦沒有收到損傷，智力缺陷作為導致失語癥的原因仍然不能夠被排除。在研究個人病史時，應該注意到早期的發音是否會有遲緩現象，或者時間上是否延長，遲緩現象是在坐著的時候還是走路的時候發生的，孩子能否說一些話但是詞匯量不會增加，孩子的注意力是否很難集中，孩子對周圍環境是否沒有表現出好奇，如果這些問題的答案都是肯定的話，那么就說明不管是否會有大腦損傷，智力遲緩都有可能是導致失語癥的原因。

2.2.3自閉癥

Jon Eisenson在研究中提出，自閉癥也是導致失語癥的原因之一。有自閉癥的小孩很少說話，因為語言是交流的工具，但是他們缺乏和別人的交流，所以語言對于他們來說作用不大。他們忽視身邊的人及其語言行為，因為在他們成長的某個關鍵階段，大概在出生幾個月的時候，得不到別人的關愛。自閉癥小孩在學說話階段，很少會咿呀學語，他們的反應經常會遲緩，所以看上去會有點奇怪，他們不能夠正常地和身邊的人溝通。對于自閉癥小孩而言，所有的大人都是一樣的，沒有什么不同。

2.3失語癥的測試方法

2.3.1知覺測試

Jon Eisenson認為具備正常語言能力的人是能夠用語言來描述大量物體或符號的，能夠將互相關聯的物體和互不相關的物體區別開來。區別變和不變的能力是和一個人的語言能力相關的。如果一個孩子不能做到這一點，那么就說明他缺乏以下能力:(1)不能理解和欣賞圖畫;(2)不能理解故事情節或者圖畫中包含的含義;(3)盡管知道了每個單詞的意思，但是還是無法理解整個短語或整句話的意思。究其原因，如果這些是由于大腦損傷導致的話，那么應該會有以下表現:(1)缺乏建立語言和物體對等關系的能力。這樣的小孩將欠缺語言習得和語言使用的能力。就算他能使用詞匯，他也不知道這些詞所代表的實際意思。(2)無法用語言來書寫所要表達的物體或情境。(3)缺乏理解一幅圖或一組物體內在含義的能力。(4)無法理解一類物體、圖畫、詞匯的共同點和差異。(5)無法將詞匯進行分類，比如分為名詞等，也不會使用這些詞。

對于假設的符號—行為削弱現象和概念能力遲緩現象的測試應該從真實的情境開始，并且在兒童的經驗范圍之內要求其作出反應。例如，對識別物體的測試的步驟應該從實際大小物體到彩色實際大小物體到黑白實際大小物體到縮小尺寸的物體再到圖片。同樣的，對理解能力的測試，應該在小孩使用某個物體之前，從行為表現到啞劇表現再到使用詞匯、句子、書寫詞匯、書寫句子。這樣測試后的小孩應該可以通過指向、手勢和語言來表達他的理解。

2.3.2社會參與度測試

Ruth Dalemans等專家在研究測試失語癥患者的社會參與度的方法時，運用了系統檢驗法，對關于參與手段的文獻進行了系統檢驗。失語癥語言臨床醫學家對這一方法的適用性進行了評估，這一系統的文獻檢驗法包括可行性、內在連貫性、有效性、反應度。研究顯示有12種測試社會參與度的方法，其中有7種方法是測試實際表現行為，5種是將實際表現行為和經歷的問題結合起來進行測試。除了2種不適合失語癥的測試，還有10種測試方法。隨后，失語癥語言臨床醫學家對這10種方法再次進行了評估，其中有2種有可能被運用到失語癥患者上，即the Community Integration Questionnaire(CIQ)和the Nottingham Extended Activities of Daily Living(NEADL)。相比之下CIQ更加貼近參與度的要求，但是關于運用這一心理測量法治來療失語癥的相關文獻幾乎空白。

3.結語

兒童失語癥是一個應該引起所有人關注的話題，我們在研究兒童失語癥的時候，要認真分析其表現特征，弄清楚是大腦受損引起的還是自閉等其他社會因素所致，由此來選擇正確的方法進行治療。

參考文獻:

[1]Jon Eisenson.Aphasia and Dyslexia in Children.

[2]Ruth Dalemans，Luc P de Witte，Zuyd，Jessie Lemmens，Wim JA van den Heuvel，Derick T Wade:Measures for rating social participation in people with aphasia:a systematic review Clinical Rehabilitation.2008.22:542-555.

[3]Ariel Gout，Nathalie Seibel，Constance Rouvière，Béatrice Husson，Brigitte Hermans.

[4]Jacques Thivierge:A Case of Acquired Aphasia in a Child.