城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)比探析

摘 要:通過一個(gè)地級(jí)城市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的基本情況介紹，進(jìn)行對(duì)比，分析各自的優(yōu)缺點(diǎn)，提出一種合二為一的保險(xiǎn)——新型居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞: 居民醫(yī)保;新農(nóng)合;對(duì)比分析;新型醫(yī)療保險(xiǎn)

中圖分類號(hào):C9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào):1672-3198(2010)17-0098-01

1 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基本情況，政策要點(diǎn)對(duì)比

兩種保險(xiǎn)的基本情況

1.1 統(tǒng)籌層次、參保人數(shù)、籌資標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)情況對(duì)比

昭通市現(xiàn)有人560萬(wàn)人，2009年新農(nóng)合參保人數(shù)是4561147人， 居民醫(yī)保參保人數(shù)是162329人。

統(tǒng)籌層次的比較:新農(nóng)合縣級(jí)統(tǒng)籌，各縣區(qū)政策都有差異，居民醫(yī)保地市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)行全市統(tǒng)一政策。

籌資標(biāo)準(zhǔn)的比較:新農(nóng)合每人每年100元，居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年220元，單純從數(shù)額上比較，新農(nóng)合的籌資標(biāo)準(zhǔn)低于居民醫(yī)保，從籌資總額來看，居民醫(yī)保是3571萬(wàn)元，，新農(nóng)合45611萬(wàn)元，居民醫(yī)保只占的新農(nóng)合的7.8%

財(cái)政補(bǔ)助的比較:2008年新農(nóng)合人均補(bǔ)助80元，而居民醫(yī)保人均補(bǔ)助達(dá)到110元，約是新農(nóng)合的1.38倍。

參保繳費(fèi)類別的比較:新農(nóng)合參保人員類別較為單一，未能體現(xiàn)出繳費(fèi)補(bǔ)助向低收入人群傾斜，而居民醫(yī)保中的孤兒、孤寡老人參保不用繳費(fèi)，低保人群、學(xué)生兒童中的獨(dú)生子女參保繳費(fèi)后還可以全額報(bào)銷。

1.2 運(yùn)作模式、醫(yī)療服務(wù)水平對(duì)比

新農(nóng)合全采用手工操作，運(yùn)作成本低，但漏洞較多，居民醫(yī)保采用開發(fā)專門軟件，計(jì)算機(jī)連網(wǎng)操作，漏洞較少，但運(yùn)作成本較高。

新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，居民醫(yī)保門診則可在市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生中心就醫(yī)，住院可在市內(nèi)二、三級(jí)綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，因此，居民醫(yī)保的就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)療技術(shù)資源相對(duì)具有一定優(yōu)越性。

1.3 醫(yī)保待遇對(duì)比

支付限額的比較:新農(nóng)合門診最高支付限額為每年200元，住院每年2萬(wàn)元，居民醫(yī)門診不予報(bào)銷，住院每年最高支付限額為3萬(wàn)元。

生育費(fèi)用的比較:對(duì)符合計(jì)劃生育政策的生育費(fèi)用，新農(nóng)合參保人員按規(guī)定報(bào)銷，居民醫(yī)保則不能報(bào)銷。

住院費(fèi)用的報(bào)銷比較:居民醫(yī)保基本醫(yī)療保險(xiǎn)一級(jí)醫(yī)院平均報(bào)銷比例75%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例65%，新農(nóng)合一級(jí)醫(yī)院平均報(bào)銷比例為80%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為70%，都比居民醫(yī)保高5個(gè)百分點(diǎn)。

1.4 基金管理

基金管理對(duì)比:2009年新農(nóng)合共收入45611萬(wàn)元元，支出44029萬(wàn)元，基金使用率96.53%。居民醫(yī)保收入3571萬(wàn)元，支出566.5萬(wàn)元，基金使用率15.86%(居民醫(yī)保2009年7月1日才啟動(dòng)，預(yù)收2010年上半年交費(fèi)，但基金結(jié)余還是過大)。

2 結(jié)論

(1)與新農(nóng)合相比，居民醫(yī)保政策復(fù)雜，使人難以理解大部分參保人都反映城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策太復(fù)雜了，是“內(nèi)行說不清，外行聽不懂”。相比新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，無論是參保繳費(fèi)、還是醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷管理都簡(jiǎn)單易懂，人們更容易接受哪一種，自然明了。

(2)與新農(nóng)合相比，居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)更高，小額醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例更低根據(jù)政策，居民醫(yī)保成年人繳納每人每年90元，未成年人每人每年40元，新農(nóng)合只要每人每年繳納20元，而小額醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷政策農(nóng)民比居民可以享受到更多實(shí)惠，雖然大額醫(yī)藥費(fèi)用居民報(bào)銷更多，但能享受到這種待遇的人群較少，居民政策與新農(nóng)合政策相比缺少吸引力，故宣傳效應(yīng)不高。

(3)與新農(nóng)合相比，居民醫(yī)保沒有將生育費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。這是一個(gè)比較直接的對(duì)比，生育費(fèi)用對(duì)一個(gè)家庭來說是一筆不可缺少的開支，居民醫(yī)保并沒有將這項(xiàng)費(fèi)用納入報(bào)銷范圍，使人會(huì)很直觀地進(jìn)行對(duì)比。

(4)新農(nóng)合與居民醫(yī)保隸屬于不同的部門，有時(shí)為完成任務(wù)，出現(xiàn)在城鄉(xiāng)結(jié)合部爭(zhēng)搶參保人的現(xiàn)象。

3 相關(guān)思考

(1)兩種保險(xiǎn)應(yīng)提高政策吸引力、使政策惠及面廣，惠及程度深。重新調(diào)整藥品目錄，將一些物美價(jià)廉的適用于基層的藥品納入目錄內(nèi);適當(dāng)降低住院起付線;適當(dāng)提高一、二級(jí)醫(yī)院基金報(bào)銷比例，或者不再設(shè)立醫(yī)院級(jí)別限制，完全放開，只用起付線來控制轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院;將生育費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍。

(2)居民醫(yī)保盡量使政策簡(jiǎn)單明了，不用搞太多限制因素，參保人看不明白，可以學(xué)習(xí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，簡(jiǎn)單分類報(bào)銷比例就可以了。

(3)居民醫(yī)保是增強(qiáng)政策靈活性，提高基金使用率，基金結(jié)余太多只能是浪費(fèi)，發(fā)揮不了應(yīng)有的作用。提高基金使用率要從提高參保人待遇水平入手，使基金結(jié)余率不得高于一定比例，像新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)近幾年來都在根據(jù)基金的結(jié)余情況不斷調(diào)整政策，使參保人待遇得到了不斷提高，充分顯現(xiàn)了政策的靈活性。