對美沙酮維持治療者脫失狀況的思考

摘 要 美沙酮維持治療是針對海洛因等阿片類物質依賴者采取的一種替代治療方法，能有效阻止艾滋病在吸毒人群中的傳播，減少因吸毒造成的社會危害，促進社會穩定。但目前廣東省各地美沙酮維持治療門診保持率較低，筆者對其原因做出分析思考，并試圖尋找解決的辦法。

關鍵詞 美沙酮 維持治療 海洛因依賴 脫失

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.017

美沙酮維持治療是針對海洛因等阿片類物質依賴者采取的一種替代治療方法。這種治療方法是以生物-心理-社會醫學模式為基礎，應用合法、方便、安全、有效的藥物——美沙酮來替代海洛因，通過長期持續地治療，改變患者的高危行為和恢復患者的社會功能。美沙酮維持治療不是傳統意義上的“戒毒”，也不是“小毒代大毒”，而是一種治療方法，如同高血壓、糖尿病等一樣，需要長期或終生維持用藥。參加美沙酮維持治療的吸毒者每天在工作人員的監督下服用美沙酮口服液，不僅能夠防止疾病的傳播，還能夠有效降低因濫用毒品造成的違法犯罪行為，并改善和恢復其社會功能。國際經驗表明，美沙酮維持治療是控制海洛因成癮者毒品濫用和艾滋病經吸毒傳播最有效的干預措施之一。

據統計，我省美沙酮維持治療門診保持率為40%～80%，超過80%的門診多是開診不夠一年的。隨著開診時間延長，保持率會有所下降。見圖1。

筆者分析脫失原因依次是公安強制戒毒、被剔除、不相信美沙酮作用、不愿意治療、經濟原因。

據同行反映，前幾年公安人員在門診門口抓服藥者強制戒毒的情況很多，現在已有所減少，但在年底仍時有發生。這對服藥者，特別是有偷吸現象的患者造成很大的心理恐懼，目前是患者脫失的首要原因。而且由于交叉反應陽性的問題，服用美沙酮的患者在公安部門做快速尿檢時有可能被認定偷吸氯胺酮(K粉)而進行處罰。這就需要公安部門和衛生部門加強溝通和協調，既要做好禁毒工作，也要做好海洛因依賴者的藥物維持治療及防艾工作。既要救治藥物依賴者，又不能讓藥物維持治療門診成為逃避戒毒的避風港。

脫失患者里有一部分是被剔除的。現全國各地門診收治政策仍未統一。如是否執行“連續7天無故服藥剔除出組”和“連續3次尿檢陽性報公安”仍存在爭議。如果執行，脫失率就上升;如果不執行，偷吸率就上升。新的美沙酮資料錄入系統里增加了電話提醒功能，凡連續3、5、7天沒有服藥的會以短訊的方式提醒患者。這項措施既能敦促患者服藥，又在一定程度上減少了脫失率。部分患者參加美沙酮維持治療能找到工作了，但又因上班時間與服藥時間沖突，不能來服藥而被迫出組，這個矛盾是應考慮的實際問題。

接受美沙酮維持治療基本前提是受治者必須有戒毒康復的主觀愿望，受治者治療的態度和動機是保持率的一個非常強的預測指標。許多治療者入組時打算幾個星期就把毒癮戒掉。筆者認為，這種情況是很正常的。應多與患者交流與溝通，說明維持治療的意義和作用，必要時請專業心理醫師面對面做溝通與交流。心理干預應是美沙酮維持治療工作中很重要一環，心理干預做得好，才能保證較低的脫失率。據統計，進入美沙酮維持治療認為需要堅持治療的受治者保持率高于認為未來可戒除美沙酮維持治療的受治者。我們當然希望治療中美沙酮用量可以逐步地遞減，直至把藥完全撤下來，這是理想目標，但實際上有相當一部分人很難達到的。參加維持治療的人得有這樣的心理準備，即可能需要一個長時間的維持過程。目前美沙酮維持治療者機體的生理機能得到改善，但精神心理治療需求未引起足夠重視，很多醫生沒有精神科工作經驗，仍有待繼續加強培訓。

服藥治療劑量不夠是某些重入組患者反映的脫失原因。我們在治療的過程中發覺患者之間有交流的情況，好像達成了一種共識。當我們發覺他們的服藥劑量不夠，要給他們加量的時候，他們會極力反對，而且還自以為應該是逐步減量，然后一直到最后不喝。還說喝美沙酮會有很大的不良反應，易上癮，比戒海洛因還難，或者寧愿并用其他的藥品。據文獻報道，服藥劑量與保持率呈正相關。服藥劑量增大后，脫失率會有所下降。目前本門診人均服藥劑量為60ml，尿檢陽性率仍接近60%，可見仍有提升空間。醫生應根據患者個體情況，做好解釋工作，調整藥物劑量。

另外，有些人沒有戒毒治療的主觀動機，不愿意參加治療，來入組完全是為了應付公安，以社區戒毒的名義逃避強制戒毒。對待這部分吸毒者，長期無原因缺席的，應報知禁毒部門。

因“經濟困難”脫失的大多發生于經濟較落后地區，目前10元/日的收費實在不高。且在政府的支持下，海珠區藥物維持治療門診執行5元/天的標準，HIV(+)患者經區疾控出證明，經濟特困的患者經區司法局出證明后，收費1元/日，因此在廣州市因“經濟困難”脫失的估計較少。

由于美沙酮在滿足吸毒者的生理、精神需求上是無法與海洛因相比的，且他們的生活圈里大多是吸毒人員，所以僅靠戒毒人員自覺地長期甚至終身服用美沙酮是很困難的。目前美沙酮維持治療門診主要是由衛生部門開展，管理力度較弱，脫失率高是不爭的事實。我認為應加強強戒所與美沙酮維持治療門診的協作，發揮公安部門督促治療的作用，徹底打消治療人員偷吃海洛因的想法。

當然，不是所有的人都適合美沙酮維持治療。對于那些藥物依賴程度比較輕的海洛因成癮者，筆者還是希望通過戒毒治療來使其脫毒康復，徹底擺脫毒品，讓他們在無藥的狀態下回歸社會。我們要遠離毒品，但不要遠離吸毒人員、戒毒人員，更不歧視、拋棄他們，給他們以更多的幫助和關愛，為他們告別毒品、融入社會創造良好環境和條件。參考文獻

1 董彩婷，李恬，毛曉英.美沙酮維持治療門診現狀調查.預防醫學情報雜志，2009，25(2):149-150.

2 劉恩武，吳尊友，梁濤，等.貴州省美沙酮維持治療門診海洛因成癮者偷吸海洛因現狀及其影響因素.中華預防醫學雜志，2008，42(12):875-878.