護理干預對老年癡呆患者生存質量的影響

摘要目的:探討積極的護理干預對老年癡呆患者生存質量的影響。方法:對30例老年癡呆患者入院時進行護理評估。住院期間采取生活護理、日常生活能力訓練和認知訓練，6個月后評估護理干預效果。結果:30例老年癡呆患者日常生活能力訓練和認知功能干預后均顯著提高(P<0.01)。結論:護理干預對老年癡呆患者生存質量有顯著改善作用。

關鍵詞老年癡呆護理生存質量

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.201

資料與方法

2006年1月～2008年3月在我院經綜合評價，收集病史，神經心理學檢查，影像學檢查確診為老年癡呆患者30例，其中男16例，女14例;血管性癡呆12例，阿爾茨海默病10例，混合性癡呆8例;年齡68～83歲，平均72.5歲;病程0.5～3年;文化程度為小學18例，中學9例，大專以上3例。

方法:評價標準:對30例老年癡呆患者分別采用ADI、MMSE量表進行護理評估。ADI共14項，內容包括定時上廁所、行走、洗澡、穿衣、梳頭、刷牙、進食、做家務、服藥、打電話等。自己完全可以做記1分，有些困難記2分，需要幫助記3分，自己完全不能做記4分，總分低于16分為完全正常，17～36分為輕度下降，37～56分為重度下降。MMSE共19項。量表主要評定患者對時間地點的定向力、記憶力、注意力、計算力、語言復述、閱讀理解等方面能力。MMSE總分范圍0～30，指回答或操作正確全部答對的項目或小項目數，全部答對總分為30分，回答或操作正確得1分，錯誤得5分，說不會得7分，拒絕得9分，我們把認知功能缺損程度按以下標準劃分，正常:文盲≥17分，小學程度≥20分，中學以上≥24分。輕度缺損:文盲10～17分，小學程度12～20分，中學以上15～24分。重度缺損:文盲10分以下，小學程度12分以下，中學15分以下。

護理

生活護理:對輕中度癡呆病人，盡可能給予自我照顧的機會，并進行生活技能訓練，如反復練習洗漱、穿脫衣服、用餐、入廁等。以提高老年人的自尊，鼓勵并贊揚其盡量自理的行為，訓練對應使程序和步驟減到最小。如果病人完全不能自理時設專人護理，注意翻身，皮膚清潔護理和營養補充.防止感染等并發癥發生。①進食護理:定時進餐，選擇有營養易消化的食物，最好與其他人一起進食，允許病人用手拿取食物，進餐前協助清潔雙手，或使用一些特別設計的碗筷，以減低病人使用的難度，為病人逐一解釋進食的步驟，并作示范。必要時給予喂食，喂食時要慢一些，以便病人有充分的時間咀嚼食物。②用藥護理:癡呆病人常忘記吃藥、吃錯藥，或忘記了已服過藥常有過量服用。所以，藥物應按頓發放，幫助病人將藥全部服下。癡呆病人常不承認自己有病，或因幻覺、多疑而認為給的是毒藥，常常拒絕服藥。護士要耐心說明。向病人解釋。或將藥研碎拌在飯中吃下。

智能訓練:包括:①記憶訓練:鼓勵病人回憶過去的生活經歷，幫助其認識目前生活中人和事以恢復記憶并減少錯誤判斷，鼓勵參加一些力所能及的社交活動，通過動作、語言、聲音、圖像等刺激，提高記憶力^[1]。對記憶障礙嚴重的癇人，編寫日常生活活動安排表，制定作息計劃，擺放日歷等幫助記憶，對容易忘記的事或經常出錯的程序，設立提醒標志，以幫助記憶。②智力鍛煉:進行拼圖游戲，找一些圖片、實物、單詞做歸納分類，進行由易到難的數字概念和計算能力訓練等。③理解和表達能力訓練:在講述一件事情后提問，讓老年人回答或讓其解釋一些詞語的含義。

心理護理:鼓勵家屬多陪伴患者，如散步，或參加一些學習和力所能及的社會家庭活動。給予多方面必要的幫助，使其消除孤獨寂寞感，感受家庭的溫馨和生活的快樂。多安慰、支持、鼓勵病人，遇到病人情緒悲觀時，應耐心詢問原因，給予解釋，播放一些輕松愉快的音樂以活躍情緒。注意尊重病人的人格，使病人感到有尊嚴，愿意嘗試學習，配合訓練。

結果

6個月后老年癡呆患者日常生活能力和認知能力變化:6個月后老年癡呆患者的日常生活能力和認知能力均比護理干預前有顯著提高(P<0.01)，見表1。

討論

老年癡呆，又稱阿爾茨海默病(AD)，是一種獲得性進行性認知功能障礙綜合征，是一種持續性高級神經功能活動障礙，即在沒有意識障礙的狀態下，記憶、思維、分析判斷、視空間辨認、情緒等方面的障礙。患者日常生活、社交和工作能力明顯減退，給個人帶來不幸，給家庭帶來痛苦，也給社會帶來負擔。

老年癡呆患者的日常生活能力下降，他們不認識配偶、子女，穿衣、吃飯、大小便均不能自理;有的還有幻聽幻覺，給自己和周圍的人帶來無盡的痛苦和煩惱。老年癡呆病人的平均生存期為5.5年，老年癡呆繼心血管病、腦血管病和癌癥之后，成了老人健康的“第四大殺手”。

護理重點為心理護理及家庭社會支持。減輕病人煩躁、抑郁，建立信心。至中期出現定向力障礙，地點人物定向也減退，如不能辨認家人，在家找不到臥室或廁所，記憶力障礙，智能障礙，患者計算力、理解力、判斷力及生活自理能力均減退，精神癥狀有幻聽、幻視、情緒改變、焦慮、抑郁、感情失控，人格改變為行為障礙、失眠、沖動、漫游等。此期在心里護理的基礎上加強日常生活能力訓練和認知訓練，患者的生活環境盡量保持恒定不變，必要改變時也要緩一些，讓病人逐漸接受^[2]。日常生活盡量遵循簡單原則，通過他的努力自己能做到的事情鼓勵他自己完成，不要試圖訓練患者去完成那些復雜的工作，那樣只會加重他們的挫折感，引起不必要的情緒反應。經過護理干預后，老年癡呆患者認知能力有所提高，并能最大限度保持日常生活能力和社交能力，生活質量有所提高。

參考文獻

1屠麗君，麻麗萍，張燕紅，等.老年癡呆患者生活自理能力與認知能力的訓練.中華護理雜志，2003，38(11):845-847.

2許紅梅，劉化俠.老年癡呆干預方法的進展.國外醫學護理學分冊，2003，22(10):451-455.