院前急救84例急性有機磷農(nóng)藥中毒的體會

摘 要 目的:提高院前急救有機磷農(nóng)藥中毒的搶救水平，減少死亡率。方法:對院前急救84例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果:84例中有10例因服毒量較大、呼救時間較晚，到達現(xiàn)場時呼吸、心跳已停止，經(jīng)心肺復(fù)蘇，其中3例復(fù)蘇成功，送入院內(nèi)進一步搶救，有2例恢復(fù)出院，3例現(xiàn)場搶救無效死亡，4例死于基層醫(yī)院，死亡率11.9%。結(jié)論:急性有機磷中毒搶救，應(yīng)注重早期清除毒物、早期使用特效解毒劑。快速轉(zhuǎn)送，使患者盡早得到系統(tǒng)的治療才能提高搶救成功率。

關(guān)鍵詞 有機磷農(nóng)藥 中毒 院前急救

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.107

資料與方法

收治急性有機磷農(nóng)藥中毒患者84例，男28例，女56例;年齡2～75歲，平均37.8歲。口服(誤服及自殺)中毒者78例;經(jīng)皮膚接觸中毒者6例。中毒時間1小時以內(nèi)36例，1～2小時25例，2小時以上者23例。中毒種類:甲胺磷中毒28例，敵敵畏中毒24例，樂果中毒12例，氧化樂果中毒8例，混合性有機磷中毒12例。

診斷^[1]:84例中，重度中毒24例，中度中毒43例，輕度中毒17例。

方法與措施:接到呼救電話后，利用車載無線電話與家屬進行溝通，指導(dǎo)進行緊急處理，如脫掉沾有毒物的衣物，清醒者可讓其大量口服清水直至嘔吐。若患者在基層醫(yī)療機構(gòu)或診所，則現(xiàn)場徹底洗胃后轉(zhuǎn)送，若患者在無條件洗胃的現(xiàn)場，則立即將患者搬上急救車進行相應(yīng)的處置并快速轉(zhuǎn)送。

合理使用抗膽堿藥和膽堿酯酶復(fù)能劑:立即用BD留置針開通1～2條靜脈通道，根據(jù)患者中毒程度不同給予阿托品及氯磷定。輕度中毒者阿托品1～2mg/次，中、重度中毒者阿托品5～10mg/次靜脈注射，10～20分鐘1次，達到阿托品化后逐漸延長給藥時間，間隔時間及用量視病情變化而定。早期、足量使用膽堿酯酶復(fù)能劑，首次給予氯磷定0.5～2g，并根據(jù)病情反復(fù)使用。

加速毒物排泄:加強補液，視病情導(dǎo)瀉、脫水、利尿促進毒物排泄。對于昏迷、嚴重肺水腫者則及時給予清除呼吸道分泌物以保證呼吸道通暢。對于呼衰、呼吸心跳驟停者，則及時進行氣管插管、胸外心臟按壓，呼吸機輔助呼吸等搶救措施。

加強監(jiān)護:對生命垂危者進行高級生命支持。途中嚴密觀察患者神志、呼吸、脈搏、瞳孔及ECG、SPO₂的變化。同時在上車后及時與院內(nèi)相關(guān)科室聯(lián)系，以便做好血液灌流等準備工作。

結(jié) 果

本組84例中有10例因服毒量較大、呼救時間較晚，到達現(xiàn)場時呼吸、心跳已停止，立即進行心肺復(fù)蘇，其中3例復(fù)蘇成功，送入院內(nèi)進一步搶救，有2例恢復(fù)出院，3例現(xiàn)場搶救無效死亡，4例死于基層醫(yī)院。詢問診治經(jīng)過得知，患者雖在服毒后較短時間內(nèi)被送到基層醫(yī)院，1～2小時內(nèi)阿托品用量100～200mg，患者死亡可能與有機磷中毒和阿托品中毒有關(guān)。本組中有18例進行氣管插管、呼吸機輔助呼吸，7例進行電除顫。

討 論

早期發(fā)現(xiàn)、早期呼叫120、早期排毒、早期使用特效解毒劑是成功搶救有機磷中毒的四早生存鏈。有機磷脂溶性較強，易透過血腦屏障，有強列的神經(jīng)毒作用，促進了腦水腫的發(fā)生，其發(fā)生常在中毒的早期，進一步加重了呼吸衰竭。急性有機磷農(nóng)藥中毒在開始的30～60分鐘內(nèi)為搶救的“黃金時間”，因此，由第一目擊者為神志清醒患者口服清水洗胃或脫去患者污染的衣物和清洗皮膚，可達到早期清除毒物，減少毒物吸收的目的，此過程可利用“120”調(diào)度中心或救護車上的車載通訊設(shè)備，由專業(yè)急救人員指導(dǎo)完成。

急性有機磷中毒搶救，應(yīng)注重早期清除毒物、早期使用特效解毒劑。由于院前急救設(shè)備和條件的局限性，應(yīng)快速轉(zhuǎn)送，使患者盡早得到系統(tǒng)的治療才能提高搶救成功率。

參考文獻

1 葉任高.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:961-965.

2 黃順忠，凌永體，何蘭燕，等.院前急救可提高急性有機磷農(nóng)藥中毒的救治效果.臨床薈萃，2005，20(5):689-691.